胆管癌术后的护理

胆管癌的护理解剖与生理概述胆道系统分肝内和肝外两大系统，包括肝内、肝外胆管、胆囊以及奥狄氏括约肌等。胆道系统起于毛细胆管，开口于十二指肠乳头。肝内胆管：其余肝内毛细胆管，逐级汇合成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝内左右肝管。肝外胆管：由肝外左、右肝管及肝总管、胆囊、胆总管等组成。解剖与生理概述生理功能肝胆系统具有分泌、贮存、浓缩和输送胆汁的功能，对胆汁排入十二指肠有重要的调节作用。胆汁的生成、分泌和代谢胆管和胆囊的生理功能胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠。胆囊：包括浓缩、储存、排除胆汁和分泌的功能。浓缩和储存胆汁排除胆汁分泌功能凝血功能诊断：

1、胆管癌腹腔多发转移

2、乙状结肠癌

3、盆腔占位

4、慢性萎缩性胆囊癌

床号：x床姓名：xxx性别：x年龄：xx岁等级护理：x级护理主管医生：xx饮食：禁食病历汇报患者因“下腹疼痛一月”于xxx年x月x日以1.消化道肿瘤？2.腹膜多发转移瘤收入我科，完善相关检查后于x月x日送手术室在全麻下行剖腹探查、结肠次全切、小肠造瘘、子宫附件切除、胆囊切除、肝部分切除、射频消融术，术毕转ICU。病史患者于x月xx日转回我科，予以心电监护、吸氧、x级护理、禁食、留置尿管、腹腔引流管、CVC、固定妥善，引流通畅，回肠造口血运良好。予以消炎、护胃、抗感染、营养支持等治疗。

病史病因1：患者的年龄大多在50—70岁，男女比例在2－2.5：1；2：硬化性胆管炎、溃疡性结肠炎、家属性结肠息肉病、先天性胆管扩张症、肝内胆管结石患者的胆管癌发病率比普通人群高得多；3：口服亚硝胺化学物质容易诱发大鼠的胆管癌，同時伴有胆道不完全性梗阻，则胆管癌的发生率更高；4：在行胆管空肠鲁氏吻合术，肝胰壶腹括约肌成形术后．由于肠内容物和细菌逆流入胆管内，长期反复感染和机械性损害可造成胆管粘膜炎症一上皮增生－癌变；5：胆管腺瘤亦可癌变。病理定义：胆管癌是指发生左右肝管直至胆总管下端的癌肿。高位胆管癌指胆囊管与肝总管汇合处以上的胆管癌，又称肝门部胆管癌按发生部位：(1)上段胆管癌

(2)中段胆管癌

(3)下段胆管癌一般分型：硬化型、乳头型、结节型、弥漫型按癌细胞类型、分化程度和生长方式，可分为：①乳头状腺癌；②高分化腺癌；③低分化腺癌；④未分化癌；⑤印戒细胞癌；⑥鳞状细胞癌。以乳头状腺癌和高分化腺癌的疗效最好。血常规：

白细胞：37.38↑

血红蛋白：91↓

中性粒细胞比例：0.9170↑

中性粒细胞绝对值：34.29↑

阳性指标血生化：

C反应蛋白：87.4↑

Na：150↑

乳酸脱氢酶：245↑

尿素：14.89↑

谷氨酰转肽酶：97↑

白蛋白：27.2↓

总蛋白：49.3↓

临床表現1、症状（1）黄疸（2）腹痛2、

体征（1）黄疸：巩膜，皮肤黄染。（2）胆囊改变：胆囊缩小不可触及（3）肝大：部分病人有肝大，质硬，有触痛或者叩痛，晚期病人可有腹水和下肢水肿。辅助检查影像学检查B超：了解肿瘤的位置，大小CT，MRI：可显示胆道梗阻的部位及肿瘤大小ERCP：了解胆总管下段的病变PTC：了解胆道情况及穿刺活检帮助明确诊断实验室检查血生化检查：血清总胆红素，直接胆红素AKP,ALP显著升高肿瘤标记CEA,CA19-9，CA125可升高或正常凝血酶原时间延长处理原则主要为手术治疗（1）中上段－－胆管空肠吻合术（2）下段－－胰十二指肠切除术晚期无法手术者选择做胆管空肠Roux-en-Y吻合术，U形管引流术等或放置内支架引流

2．胰瘘3.胆管炎4.消化道出血5.肝肾功能衰竭6.顽固性腹水，胸水，肠粘连

1．胆瘘：术后并发症

护理评估术前评估健康史一般资料：年龄、性别、出生地、居住地、饮食习惯、营养状况、工作环境、劳动强度、妊娠史。既往史：有无反酸、嗳气、饭后饱胀、厌油腻食物或因此引起腹痛发作史,既往有无类似发作史，有无胆石症、胆囊炎和黄疸史。家族史：家族中有无类似疾病史身体状况局部：右上腹疼痛的诱因、部位、性质及有无放射痛；局部有无腹膜刺激征等。全身：有无神志淡漠、烦躁、谵妄、昏迷等意识障碍；有无食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热、寒战、腹水等症状。辅助检查胆道系统特殊检查及重要脏器功能检查的结果护理诊断/问题疼痛：与手术有关。神志改变：嗜睡体液不足：与T管引流、感染休克有关。营养失调：低于机体需要量与感染、手术创伤等有关。皮肤完整性受损：与皮肤瘙痒,引流液刺激,皮肤水肿等有关。焦虑/恐惧：与胆道疾病反复发作，担心预后等有关。潜在并发症：黄疸,出血,胆瘘,电解质紊乱：与梗阻频繁呕吐有关误吸：频繁呕吐预期目标疼痛减轻。神志恢复正常。病人体液维持在正常范围。营养状况得到改善。皮肤粘膜无破损和感染。情绪稳定，自述焦虑减轻。并发症得到及时发现和处理或无并发症发生。术前护理并发症的预防（1）拟行胆肠吻合术者，术前3日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。观察药物疗效及副作用。（2）肌注维生素K110mg，每日2次。纠正凝血机能障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。心理护理观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。耐心倾听病人及家属的诉说