脑梗塞的个案的查房

脑梗塞的个案护理病例康复科查房主要内容1.脑血管病分类2.脑梗死的概念、好发血管、临床表现3.肺大泡概念、临床检查、治疗4.该患者主要存在的护理问题5.给予的该患者主要护理措施病情简介

病情：

患者王文彬，男，53岁，于2013-02-05因“头晕，四肢无力13小时，被发现意识丧失1.5小时”入院,头颅磁共振显示：脑干，双侧小脑多发急性梗塞灶，双侧椎动脉，基底动脉，大脑前后动脉狭窄。肺部CT示两肺气肿，多发肺大泡，两肺散在慢性炎症。于03—02日11:46病情稳定转入康复科继续治疗入院情况：

平车推入病房，中度昏迷，气管切开，吞咽障碍，鼻饲饮食，留置导尿。被动卧位，四肢肌张力增高，左上肢肌力3级，余肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，右侧阴性。右上肢及双下肢伸肌痉挛，改良Ashworsh评定：右上肢III，双下肢IV，刺痛双上肢及右下肢可屈曲，双侧病理反射阳性。诊断：脑梗塞

高血压病缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成腔隙性梗死占70%脑栓塞【脑血管病分类】【脑梗死的概念】脑梗死（cerebralinfarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。

脑梗死颈内动脉系统占80%椎基底动脉系统占20%颈内动脉大脑前动脉大脑中动脉椎动脉椎基底动脉小脑上动脉大脑后动脉闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉【闭塞好发血管】【脑梗死临床表现】好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，

1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变

【肺大泡概念】

肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡。【肺大泡的临床检查】胸部X线检查：是诊断肺大泡的最好方法。透视和呼气相胸片：有助于发现肺大泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。CT检查：可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大泡。肺血管造影：可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大泡周围血管被压挤的情况。【肺大泡治疗】无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大泡。肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈。【主要存在的护理问题】1、生命体征改变的可能2、清理呼吸道无效3、肺部感染4、有窒息的危险5、肢体活动障碍6、进食模式的改变7、生活自理缺陷8、沟通无效9、有发生压疮的可能10、误吸的可能11、泌尿系感染的可能12、营养低于机体所需13、消化道出血的可能14、潜在脑梗塞的危险15、有便秘的可能16、有气管内出血的危险17、癫痫发作的可能【给予的主要护理措施】1生命体征的监测2昏迷促醒的康复护理3气管切开的康复护理4吞咽障碍的康复护理5膀胱功能康复训练6肠道功能康复训练7肢体良肢位的摆放8肢体功能的康复训练9照顾者技能指导10并发症的预防【昏迷促醒的治疗与护理】1.加强营养，昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250%。2.基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。这三类药同时应用比单一用有效。3.临床常见的促醒药物，主要使用胞二磷胆碱、醒脑静、神经节苷脂、纳络酮、鼠神经生长因子等。4.高压氧治疗和针灸治疗的同时进行。5.神经电刺激，包括