静脉的炎的预防和处理

输液性静脉炎

——观察及处理31/07/20231ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液是临床常用的治疗方法，而静脉炎则是静脉输液最常见的不良反应，静脉炎的发生即增加了病人痛苦，同时也不利于病人的恢复。31/07/20232ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉输液并发症:

21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:62%皮下血肿27%药物外渗6%静脉破裂损伤2%留置管道脱落2%表浅静脉炎0.5%静脉渗血0.5%局部过敏反应

31/07/20233ColoplastAcademy----WoundManagenment定义：

静脉炎是由于长期输人浓度较高、刺激性较强的药液,或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,引起局部静脉壁的化学炎性反应或在输液过程中无菌操作不严,导致局部静脉感染。31/07/20234ColoplastAcademy----WoundManagenment

静脉壁分为内膜、中膜及外膜三层，其中内膜由扁平上皮构成，形成光滑面便于血液流动及防止血液成分附着，同时构成通透屏障。一旦内膜细胞受到损伤，即可导致以下病理生理反应：1、内皮下组织暴露，启动内源性凝血机制；2、血管壁通透屏障破坏，血液成分渗入周围组织；3、炎性介质释放，进一步增加局部血管通透性，炎症细胞聚集。31/07/20235ColoplastAcademy----WoundManagenment静脉炎的分级根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为4度。0无临床症状Ⅰ度：输液部位发红伴有或不伴有疼痛。Ⅱ度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿。Ⅲ度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。IV度：输液部位疼痛伴有发红和（或）水肿，可触及静脉条索状物＞2.5cm，有脓液渗出。31/07/20236ColoplastAcademy----WoundManagenment化疗药物所致静脉炎分级：０级为无疼痛；Ⅰ级为局部皮肤发红，轻微疼痛；Ⅱ级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径＜１ｃｍ；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱＞１ｃｍ，影响肢体功能31/07/20237ColoplastAcademy----WoundManagenment分类：机械性静脉炎

B.化学性静脉炎

C.感染性静脉炎D.血栓性静脉炎31/07/20238ColoplastAcademy----WoundManagenment机械性静脉炎

定义：在静脉导管穿刺、留置、使用及维护过程中，穿刺针、导入鞘或静脉导管等装置对静脉壁的机械性刺激所致的无菌性炎症称为机械性静脉炎。机械性静脉炎可以发生在从穿刺置管到导管拔出的任何时候。31/07/20239ColoplastAcademy----WoundManagenment临床表现沿静脉走行存在红、肿、热、痛等症状，局部硬解。31/07/202310ColoplastAcademy----WoundManagenment危险因素：1、穿刺部位2、导管直径3、导管材质：据报道，同聚四氟乙烯材质的静脉留置针相比，聚尿烷静脉留置针导致的机械性静脉炎降低了30%。而相对中心静脉导管而言，目前最常见的材质为硅胶和聚氨酯两种。这两种材质各有其优缺点：硅胶导管质软，对静脉壁刺激相对较小，但正因为太软故而导管壁相对较厚；而聚氨酯导管则质地较硬，导管对静脉的机械性刺激大于硅胶导管，而其优点则是管壁较薄、管腔大、液体流速快。4、机体出现排异反应5,、穿刺技术6、导管固定及维护7、导管留置时间:导管留着时间越长，发生风险越大，72~96小时更换留置针，中心静脉置管7天到6个月。31/07/202311ColoplastAcademy----WoundManagenment预防：1、置管前，评估患者血管2、评估穿刺部位3、合理选择导管型号4、导管材质5、提高置管人员穿刺技巧，尽可能一针见血，送管动作轻柔，速度缓慢，减轻对血管内皮的机械性损伤。6、妥善固定导管，避免导管在血管内滑动对血管膜的损伤。7、导管置入后可预防性在穿刺侧上方用湿毛巾冷、热交替敷，当天3~4次，每次30分钟，可以有效的避免机械性静脉炎的发生。31/07/202312ColoplastAcademy----WoundManagenment处理1.抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动。2.肿胀部位给予50%硫酸镁湿热敷，加频谱烤灯，每天两次，每次20~40分钟。3.外涂喜疗妥软膏、地塞米松软膏。4.50%葡萄糖配合红外线照射治疗留置针所致静脉炎：50%葡萄糖湿敷在皮肤表面呈高浓度渗透性液体，而体内水分处于低渗状态，水分由低浓度体内向高浓度体外渗透，达到消除水肿及消炎的目的。红外线照射改善血管壁通透性，减少炎性渗出，减少充血和水肿，具有扩张血管.加速血液循环的作用。5.可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）。5.若症状2~3天无缓解甚至加重，应考虑拔管。31/07/202313ColoplastAcademy----WoundManagenment化学性静脉炎化学性静脉炎是由输注液体损伤静脉内膜上皮细胞所致。输注液体渗透压过高、浓度及酸碱度过高，输入刺激性药物，大量微粒污染的液体，以及输注速度过快等均可造成血管内皮细胞损伤，引起化学性静脉炎，化学性性静脉炎多发生于经外周静脉尤其小静脉输液时，如钢针及静脉留着针等。小静脉管腔小、血液流速慢，刺激性液体无法快速有效稀释，对静脉壁内皮细胞的刺激损伤剧烈而持久，通常离静脉导管越近，炎症越明显，疼痛为主要及首发症状，随后可能出现红肿、局部发热等，输液停止后症状多可自行缓解。31/07/202314ColoplastAcademy----WoundManagenment危险因素

1.静脉直径与输注速度：小静脉血液流速慢、压力低，无法承受快输输液，且对药物稀释有限。在快输输液时，静脉内压力骤然增加，可造成局部微循环内毛细血管压增高，血液成分透过血管壁想组织间隙转移，表现为局部疼痛及水肿。2、液体浓度与渗透压：正常血浆渗透压为280~310mOsm／L，主要由晶体渗透压构成。晶体渗透压维持着细胞内外水平衡，如输入液体渗透压过高，将导致血管上皮细胞脱水，细胞连接间隙扩大，血管壁通透性增加，血浆成分想组织间隙转移。根据渗透压，可将液体分为高度危险（＞600mOsm／L）、中度危险（400~600mOsm／L）及低度危险（＜400mOsm／L）。渗透压＞600mOsm／L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎。3.液体酸碱度：正常血液PH值为7.35~7.45.输入液体PH＜7.0为酸性，PH＜5.0为强酸性，PH＞9.0为强碱性。PH值在6~8的液体对静脉影响较小，PH值超过此范围的药均可能损伤静脉内膜上皮细胞，引起化学性静脉炎。31/07/202315ColoplastAcademy----WoundManagenment临床常见药物的渗透压及PH值药物名称酸碱度（PH值）渗透压危险度50%葡萄糖3.2~5.52526高度危险TPN1400高度危险5%碳酸氢钠5.3~6.3＞800高度危险20%甘露醇7.5~8.31190高度危险右旋糖酐5.2~6.52000高度危险葡萄糖酸钙4.0~7.5中度危险氯化钾5.0800高度危险3%氯化钠1030高度危险顺铂3.5~6300低度危险10%葡萄糖556中度危险长春新碱3.5~5.5610高度危险紫杉醇4.4~6.5中度危险31/07/202316ColoplastAcademy----WoundManagenment4.刺激性药物：主要指具有细胞毒性的化疗药物，对静脉内膜上皮细胞造成直接的损伤。尤其在管径小、流速慢的小静脉，细胞毒性药物在血液内不能得到充分稀释，局部持续高浓度将对静脉壁造成严重损伤。5.微粒污染：液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血液流速慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。31/07/202317ColoplastAcademy----WoundManagenment临床反应1.全身症状反应轻，局部症状反应重。2.因化疗药、刺激性强的药物对血管内膜的损伤，周围皮肤可呈现充血性红斑、网状或柱状红肿物，皮肤温度高、有明显的疼痛和压痛，有时伴有水肿。以后因炎性渗出、充血、水肿、管腔变窄、变硬、血液缓慢，血管呈条索状改变，甚至阻塞。3.充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色，临床上可见咖啡色血管，树杈样改变。31/07/202318ColoplastAcademy----WoundManagenment

31/07/202319ColoplastAcademy----WoundManagenment预防1.首先对患者进行健康宣教，讲解化疗药物对血管的损伤，化疗病人尽量选用（CVC、PICC、输液港等）。2.提高护士静脉输液专业知识3、加强护理人员责任心，加强巡视病房，发现液体渗漏及时处理。4、合理选择血管5、正确掌握化疗药物的输注浓度及方法化疗药物的稀释液大于20ml，先用生理盐水10ml先抽回血，见回血在脉冲式冲管，化疗药物推注完毕后，再用生理盐水10ml脉冲式冲管，两种药物之间间隔时间大于20分钟。6、适当控制输液速度。7、拔管技巧31/07/202320ColoplastAcademy----WoundManagenment处理1、一旦发现患者感觉注射部位疼痛，注药后加重或局部有肿胀时，须立即停止注药，不要拔出针头，用空针尽量回抽渗漏的药液，然后用生理盐水5~10ml推入皮下，稀释皮下渗漏的药液浓度，减轻局部刺激，拔针后用棉签按压局部穿刺的5~10ml。2、抬高渗漏肢体24~48小时3、冷敷蒽环类：柔红霉素、阿霉素、表阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗，可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，4~6℃冰袋冷敷，一次6小时，每次20~30分钟，48~72小时，同时涂上地塞米松软膏、氢化可的松软膏，每天两次，直到红肿消失。4、热敷植物碱类抗癌药物的外渗，如：长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、顺铂等，24小时内局部热敷，20~30分钟一次，4~6次一天，热敷可使血管扩张，加快外渗药物的吸收与分散，减轻外渗药物对皮下组织的伤害。31/07/202321ColoplastAcademy----WoundManagenment5、常见血管活性药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素外渗处理⑴酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸润注射，局部封闭，湿热敷，酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体兴奋，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。⑵25%~50%硫酸镁湿敷。6、甘露醇外渗：1条血管注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损伤，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。⑴输液的同时用75%酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有局部麻醉及止痛功效，可预防和减少静脉炎的发生。⑵出现静脉炎时立即拔出针头，抬高患者，湿热敷（47℃），50%硫酸镁浸湿纱布，没2小时更换1次。⑶将洗净马铃薯切成3~5mm薄片外敷，6小时更换一次。31/07/202322ColoplastAcademy----WoundManagenment7、脂肪乳外渗：脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、水肿、坏死及纤维性改变。⑴局部用75%酒精擦敷皮肤，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。⑵透明质酸酶150~300U+20%普鲁卡因注射液10~15ml中，坐局部封闭，促进弥散、吸收，以西针头在渗出部位5处注射。8、钙剂外渗：10%葡萄糖酸钙，氯化钙外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤可能由白转为暗红，轻则对皮肤造成损伤如留有瘢痕或毛发不生等，重则引起肌肤坏死溃烂而引发感染导致严重不良后果。⑴抬高患肢，高于心脏水平。⑵用0.25%~0.5%普鲁卡因封闭疗法，缓解肿胀部位发炎损伤症状，纠正血液循环障碍，是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的方法。31/07/202323ColoplastAcademy----WoundManagenment⑶局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀药，有减轻局部淤血、改善血液循环的作用，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要部位。⑷镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，使血管扩张，用50%硫酸镁热敷患处，有消炎去肿的功效。⑸TDP24小时后局部照射，有消肿、止痛、减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿目的。9、造影剂外渗：放射造影检查或强化CT检查时需经外周静脉加压推造影剂，临床常用60%泛影葡胺为离子型造影剂，渗透压可达到1600mOsm/L，是血浆渗透压的5倍，渗出血管外可形成局部红肿、疼痛坏死。⑴注射过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。31/07/202324ColoplastAcademy----WoundManagenment⑵轻度的可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷，更换注射部位重新穿刺。⑶严重渗漏者停止当天增强扫描，立即给予50%硫酸镁+地塞米松局部湿敷，湿敷范围超过外渗面积1cm。⑷局部冷敷忌热敷。⑸嘱抬高患肢，以促