教学查房-急性胰腺炎

教学查房------急性胰腺炎主讲人：平恩杰LOGO教学目标(teachingobjects)1、掌握急性胰腺炎的临床表现、并发症和护理措施2、熟悉急性胰腺炎的病因和病理生理变化、熟悉腹部体检3、能运用护理程序对该类病人进行护理4、了解胰腺的解剖特点和生理功能CompanyLogo胰腺解剖学胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头）副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。胰腺的解剖学胰腺的解剖学是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后，在脾脏、左肾上级和十二指肠之间胰腺的生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能１、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分:胰液中主要的阳离子：Na+、K+主要的阴离子：HCO3-、(碳酸氢根）有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。胰腺的生理2、胰腺内分泌：源于胰岛,在胰体尾部较多。A细胞产生胰高糖素B细胞最多，产生胰岛素D细胞产生抑生长激素D1细胞产生胰血管活性肠肽F细胞产生胰多肽定义(definition)是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。病史汇报患者范云凤，女，58岁，因"上腹部疼痛伴呕吐一天"入院。患者一天前进油腻食物后渐起上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，渐加剧，有恶心、呕吐不适，呕吐物为为内容物，呕吐后腹痛不能缓解，伴肩背部放射痛。门诊查血淀粉酶2580U/L,尿淀粉酶12800U/L,血常规提示：白细胞10.4*109/L,为求进一步诊治,拟"急性胰腺炎"收住我科。既往史：有胆囊炎，胃溃疡，否认肝炎结核病史，否认外伤手术史查体入院查体：T：37.5℃P：100次/分R：20次/分Bp130/80mmHg剑突下及左中腹部压痛（+）肠鸣音5次/分。治疗予禁食、胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染及补液维持水电介质平衡及对症支持治疗（生长抑素、兰索拉唑、脂肪乳、氨基酸、脂溶性维生素、氨溴索等）

病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症

）、感染、药物等5、特发性胰腺炎（病因不明）分型(classification)按病情轻重分为：轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高关键：有无器官功能障碍或局部并发症按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高临床表现-症状腹痛、腹胀

主要表现和首发症状恶心、呕吐及腹胀发热

一般持续3-5天水电解质及酸碱平衡紊乱低血压或休克临床表现-体征轻症：仅中上腹轻压痛重症：上腹广泛压痛腹膜刺激征显著移动性浊音肠鸣音减弱或消失腰部皮肤青紫色（Grey-Turner征）脐周皮肤青紫色（Cullen征）辅助检查-影像学检查

B超：有助判断有无胆道疾病可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度影腹部X线平片：胃肠道充气扩张等（哨兵袢、结肠切割征）腹部CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度辅助检查-实验室检查

血淀粉酶：＞500u/L（正常3倍即可诊断）6-12h开始↑48h后开始↓持续3-5天

尿淀粉酶：＞1000u/L（12-14h↑持续1-2周）血脂肪酶：>1.5U/L(24-72h↑)血清钙：＜1.5mmol/L预示病情严重;血糖：>10mmol/L提示胰岛受破坏C-反应蛋白:明显↑其他检查腹腔穿刺：(abdominal

paracentesis)适用于有腹膜炎体征而诊者断困难诊断要点

急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征病史：病因和诱因血清或尿淀粉酶值高于正常

影像学检查尤其CT可明确程度和范围具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立治疗要点治疗原则减轻疼痛减少胰腺分泌防治并发症治疗原则轻症急性胰腺炎的治疗要点禁食和胃肠减压静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染抑酸治疗原则重症急性胰腺炎除上述措施外还应抗休克及纠正水电介质和酸碱平衡紊乱营养支持抗感染治疗减少胰腺分泌治疗原则其他治疗

并发症的处理中医治疗内镜下Oddi括约肌切开术腹腔灌洗手术治疗生长抑素(Somatostatin,

SS)对急性胰腺炎有治疗价值一方面抑制胰腺腺泡分泌胰酶另一方面,生长抑素可抑制炎