髋臼骨折护理和查房

骨科护理查房——

髋臼骨折一·概述二·发病原因及临床表现三·病例四·护理评估五·护理诊断六·护理目标七·护理措施八·护理评价九·健康教育一、概述髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨三部分组成）外侧面有一个大而深的窝称为髋臼，与股骨头相关连。髋臼是髋关节的重要组成部分，由于髋关节负重大，剪力大，加上血供少，因此很容易发生损伤。而髋臼骨折可由骨盆骨折时耻骨坐骨或髂骨骨折而波及髋臼，也可由髋关节中心性脱位所致。

二、发病原因及临床表现(一)发病原因

多为间接暴力及挤压暴力引起。(二)发病机制

引起髋臼骨折的最常见机制见于人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位。而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。此外，挤压伤亦可造成髋臼骨折。（三）临床表现髋臼骨折早期主要表现为髋关节局部疼痛及活动受限，如并发股骨头脱位则表现为相应的下肢畸形与弹性固定。当发生髋关节中心性脱位时，其疼痛及功能障碍程度均不如髋关节前、后脱位，体征也不明显，脱位严重者可表现为患肢缩短。髋臼骨折时可能并发有盆腔内大出血、尿道或神经损伤，以及骨盆环的断裂和同侧下肢骨折，应仔细检查，以防遗漏。三、病例范义，男，40岁入院：2011·7·16主诉：车祸致左下肢疼痛、肿胀伴功能障碍10天现病史：患者于入院前十天因车祸致左侧臀部、大腿及小腿关节部疼痛、肿胀、行走困难；伤后当即送往当地医院诊治经检查示：左侧髂骨、股骨颈部、内外踝骨质连续性中断；因肿胀严重遂给予骨牵引、左小腿后托石膏外固定、消肿止痛对症治疗；因治疗效果不佳来我科治疗；受伤后意识无障碍，无头痛、头晕恶心、呕吐；无腹痛、腹胀；无发热、乏力；右下肢功能活动无明显异常；饮食睡眠及大小便正常。我科以“左髋臼骨折”“左内外踝骨折”收住。既往史：平素身体健康，无传染病史，无手术史，无过敏史。体格检查：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸13次/分，血压135/65mmHg，一般情况良好，神志清楚，自动体位，查体合作。专科情况：脊柱生理弯曲存在，直接、间接叩击痛（－），左侧髋关节部无明显肿胀，有压痛，膝关节无明显肿胀及压痛，屈曲、伸直无明显异常，左内外踝压痛；足跟纵向叩击痛（＋）；X-Ray检查：左髋臼骨折、内外踝骨折。2012年7月19日，患者行踝关节及髋臼切开复位内固定术。2012年7月31日，患者行髋臼骨折切开内固定术。四、护理评估术前评估：病人平素健康状况良好，无外伤或手术史、近期未服用其它药物，生命体征平稳，呼吸通畅，排尿状况良好，无尿潴留及尿失禁；局部肤色正常，温度良好。病人因意外损伤、活动受限和生活不能自理而产生情绪和心理状态的改变，对相关康复知识认知程度一般。术后评估：术后感觉、运动和各项功能恢复良好，术后无呼吸、泌尿系统感染和压疮发生；病人能按计划进行功能锻炼。五、护理诊断1、便秘：与长期卧床，肠蠕动减弱有关2、生活自理能力缺陷：与肢体活动受限有关3、有皮