胸穿骨穿腰穿

胸膜腔穿刺

胸腔穿刺适应证1、明确胸腔积液性质及病原学检测2、缓解大量积液或积气产生的压迫症状3、脓胸者行抽脓、清洗、注药胸腔穿刺禁忌症1.局部皮肤感染2.出凝血障碍3.全身衰竭、休克胸腔穿刺---术前准备术前谈话（穿刺目的及注意事项），家长签字；器械及药品准备：穿刺包及手套，培养基，麻药（1～2％普鲁卡因需皮试或2％利多卡因）,消毒液,消毒棉签;胸片、B超或体检叩诊定位。

胸腔穿刺---操作步骤体位：坐位-反坐于靠背椅上，交叉两臂在椅背上；卧位-重病者可卧床，床头抬高，穿刺侧手臂上举搭在头上，作侧胸穿刺；气胸者仰卧位。术者站在患儿患侧。定位：根据体位，积液量决定穿刺点。必要时用龙胆紫做记号。（常用穿刺点在肩胛线或腋后线第7-9肋间，气胸穿刺点为锁骨中线外侧第2-3肋间隙）3.

消毒铺巾：按常规用碘酒与酒精进行局部皮肤消毒3次。（注意方法及消毒范围）局麻：1%普鲁卡因或2％利多卡因局部麻醉皮内、皮下及肋间肌，按照进针、回抽（无回血）、注药，直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针。胸腔穿刺---操作步骤5.穿刺：1）左手食指和中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，2）右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，3）先用止血钳夹紧橡皮管，在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。胸腔穿刺---操作步骤6.抽液：1）将橡皮管尾端再接一50ml空针筒，放开止血钳缓缓抽吸液体。2）抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。3）穿刺完毕后，无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出。4）用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定。

渗出液和漏出液的鉴别

漏出液渗出液外观清亮草黄色、稍浑浊比重<1.016~1.018>1.018细胞<100×106/L>500×106/L细胞分类以淋巴细胞与间皮细胞为主急性炎症，中性粒为主；结核性，淋巴为主蛋白<30g/L,以白蛋白为主>30g/L葡萄糖正常正常或降低

胸腔穿刺---术中注意事项穿刺点的选择·根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位为穿刺点。.包裹性积液，需在X线透视或B超下定位。.定位不可过低，防穿透膈肌损伤腹腔脏器·在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺；胸腔穿刺---术中注意事项麻醉：局部麻醉应充分、注意回抽。夹管：夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。速度：抽吸液体时不可过快、过多，以免引起纵隔突然移位。每次总量：婴幼儿不超过150～200ml、年长儿不超过300～500ml,约20ml/kg。胸腔穿刺---术中注意事项胸膜反应：穿刺过程中若患儿出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作,吸氧、观察生命体征，必要时给予皮下注射0.1％肾上腺素0.3~0.5ml。穿刺过程中如有剧烈咳嗽、胸痛、面色改变或有严重出血即终止抽液，严密观察并对症处理。严格无菌操作，防止空气进入，保持胸腔负压胸腔穿刺---术后注意事项

注意观察有无气胸、出血等并发症,并作相应处理。穿刺液必须马上送检，特别是常规骨髓腔穿刺骨髓腔穿刺适应症1.诊断：1)血液病、神经母细胞瘤。2)脂质代谢病、网状内皮细胞增生症。3)骨髓培养。4)某些寄生虫病的诊断。2.紧急输液骨髓腔穿刺禁忌症1.严重出血患儿。2.局部皮肤感染。骨髓腔穿刺---术前准备1)术前谈话，家长签字。2)骨髓穿刺包一个，手套，普鲁卡因或利多卡因一支。2%碘酒，75%酒精，消毒棉签，无菌棉球，玻片数张。

3）普鲁卡因需术前皮试骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺适用于任何年龄的患儿。操作步骤：1）体位：患儿侧卧位或俯卧位，助手固定下肢及躯干。2）穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出部位,触摸为棱状边缘。术者站于同侧，常规消毒铺巾，检查穿刺针及注射器是否干燥。3）麻醉：在穿刺点用麻药作皮内、皮下及骨膜局部行多点麻醉。骨髓腔穿刺-髂后上棘穿刺操作步骤：4）将骨髓穿刺针的长度调整装置固定在离针尖1.5cm处，用左手拇指、食指将髂后上棘两旁皮肤绷紧并固定，右手持穿刺针与髂嵴垂直旋转推入，直至有松动的感觉且穿刺针直立不倒为止。深度1~1.5cm。

5）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.1~0.3ml。

6）取出骨髓液后，连注射器带穿刺针一起拔出，盖以消毒纱布压迫3-5分钟，一面由助手迅速作骨髓涂片，以免凝固。骨髓腔穿刺---胫骨前穿刺适用于新生儿或3月以下的婴儿。操作步骤：1）患儿仰卧位，助手固定下肢。2）胫骨上1/3处皮肤消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉。3）于胫骨粗隆水平下1cm之前内侧垂直刺入，经过皮肤、软组织达骨膜后，针头向下与骨干长径成60°角，直至有松动的感觉时表示已进骨髓腔。4）拔出针芯，用消毒注射器吸取骨髓液0.1-0.3ml。5）取出骨髓液后，处理同髂后上棘穿刺骨髓腔穿刺---胸骨穿刺哭闹不合作患儿禁用胸骨穿刺。操作步骤：1）患儿仰卧，两臂约束于身旁，胸骨全露。2）常规皮肤消毒。3）取胸骨中线、胸骨角上下各1~1.5cm平坦处，左手在胸骨两侧固定皮肤，取注射器沿中线稍作旋转刺入。4）针头向患儿头部，与胸骨成45~60°角，在距胸骨骨膜下约0.5~1cm处，可有脱空感，即达骨髓腔。5）抽取骨髓