颈椎骨折相关护理

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤

病人术前术后多媒体护理业务查房

喀什地区第一人民医院骨一科2010年2月颈椎前后路手术护理近年来,颈椎前路手术在临床逐渐开展并得到推广,由于颈椎前路手术的解剖比较复杂,涉及诸多重要的结构,患者多为颈椎病或颈椎外伤，术后常会出现各种并发症。为减少并发症的发生,手术后的护理显得尤为重要。

骨一科自2002年开始在专家的指导下，开展了颈椎前后路手术,至2004年5月为止，已进行了20余例的颈椎前，后路手术

，从此到2009年9月颈4-7椎骨折脱位伴脊髓损伤病人行颈椎前路手术，取得了满意效果。2009年10月一列颈1-2椎体骨折并脱位的病人我科新开展行后路切开复位+髂骨植骨融合+钉棒系内固定手术，今日此病人进行护理业务查房。颈1-2椎体颈椎解剖特点：寰椎枢椎颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤分类1.外伤性脱位（1）合并齿突骨折（2）单纯寰椎前脱位2.发育性畸形脱位3.自发性脱位4.病理性脱位颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤临床表现1.枕颈部疼痛2.枕颈部压痛，叩击痛3.颈椎活动受限，强直4.脊髓损伤表现：相应水平脊髓平面以下感觉，运动，反射，括约肌功能减弱，暂时或完全消失，但颈1-2椎及枕颈伤现场死亡或2周内呼吸系统疾患死亡颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤颈1-2椎体骨折脱位治疗：1.治疗目的：恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟发性损伤2.治疗方式：（一）非手术治疗：颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg。（二）手术治疗：目前手术方式较多，常用前，后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤急救：（一）初步检查，怀疑脊柱有骨折或损伤时，搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可用软担架或毯子，被子等软物。（二）搬运时应注意病人体位，决不能任意病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体某一部位；禁忌一人背送，这样可以加重脊柱畸形和脊髓神经损伤的程度，使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架或木板上。（三）搬运时必须有一人稳定病人头部，能对颈椎固定又有一定牵引力或用衣物放于颈部两侧稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免运送途中加重脊髓损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。病情介绍：患者男性，，38岁，住院号：407079，于2009年12月19日以“颈2椎体骨折并脱位，头颅外伤”诊断收住我科。主诉“高处坠落后颈部，腰背部疼痛，活动受限12小时”首测T37.5℃P101次/分，R24次/分，BP130/80mmHg,SpO292%，随机血糖6.8mmol/l，入院时神志情，精神差，痛苦面容，呼吸轻度困难，额部有4*1cm皮肤裂伤，其余皮肤完整，颈部疼痛肿胀，活动受限，腰背部软组织肿胀，腰椎主动活动受限，右上肢感觉及肌张力减退，左上肢及双下肢感觉运动正常，可自行大小便，睡眠差，食欲减退。入院后遵医嘱立即给予相关急查化验及辅助检查项目，给予颈托外固定，吸氧，心电监护，监测血氧饱和度。执行骨科一级护理，报病重，进流质饮食，陪护两人，绝对卧床休息，入院后第二天，协助医生给予颈颌套牵引，牵引位置，力量，方向正确，颈部制动，取平卧位，持续低流量鼻导管吸氧，氧流量2升/分，雾化吸入，颈部制动翻身及牵引周围皮肤护理，口腔护理，深呼吸，扩胸训练。入院宣教：告知病人及病人家属：1.病人的主管医生和责任护士的姓名。2.告知医院的住院环境。3.住院规则。4.卫生公约。告知保持颈部制动及防止压疮，做完各项检查，择期手术。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术前护理诊断：P1:潜在并发症：呼吸骤停（入院第一天）相关因素：颈1-2椎体骨折脱位伴迟发性脊髓损伤护理目标：密切观察病情，发现异常即使通知医生并处理

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤措施：I1.1评估病人的呼吸状况，频率，血氧饱和度。I1.2取平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，保证供氧安全，通畅。I1.3密切观察病情，呼吸状况，必要时给予吸痰。

I1.4遵医嘱化痰治疗，给予雾化，保持口腔清洁，病室温湿度适宜。

I1.5指导深呼吸，扩胸运动及有效咳嗽。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P2:焦虑:（入院第一天）

相关因素：与担心治疗效果有关

护理目标：病人在术前焦虑程度有所减轻措施：

I2.1:评估病人的心理状态，焦虑的原因及程度。I2.2:关心，体贴病人，多与病人及家属沟通，争取病人的信心。I2.3随时观察病情，及时向患者及家属提供病情信息。I2.4向患者及家属告知各项检查，治疗，用药及护理的目的，方法，注意事项。I2.5加强巡时，及时向患者进行心理疏导，使病人加强自信。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P3:自理能力缺陷

:（入院第一天）相关因素：与骨折牵引，卧床制动有关

护理目标：病人在住院期间自理能力逐渐恢复

措施：

I3.1:评估病人的自理能力及自理需求。I3.2:即使巡视，向病人提供必要的生活护理。I3.3协助家属做好卫生处置。I3.4直到并协助家属进行床上主动，被动功能锻炼。I3.5循序渐进地加强营养，增加机体抵抗力，逐渐恢复体力。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P4:有皮肤完整性受损的危险

:（入院第一天）相关因素：与长期卧床制动有关

护理目标：病人在住院期间尽可能不发生皮肤受损

措施：

I4.1:评估病人的皮肤情况，引起皮肤受损的危险因素及程度。I4.2:根据病情需求，取颈部制动平卧位，轴线翻身，轻拍拒不受压部位，以促进血液循环。I4.3保持床单位平整，清洁，干燥，避免潮湿。I4.4加强营养，增加机体抵抗力，做好卫生处置，保持皮肤，衣物清洁。

。I4.5指导陪护人员修剪指甲，避免佩戴首饰，翻身时动作轻柔。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P10:

有感染的危险

:（入院第一天）相关因素：于留置各种导管有关

护理目标：病人在住院期间尽可能不发生激发感染

措施：

I5.1:评估病人引起感染的危险因素。I5.2:观察术区渗血情况，及时发现，及时通知并处理。I5.3观察各种引流管是否通常，引流液的量，颜色及性质，及时更换引流管并严格进行无菌操作。I5.4遵医嘱膀胱冲洗，消毒尿道口，鼓励病人多饮温开水。I5.5遵医嘱使用抗生素，保证输液浓度，剂量准确，并严格无菌。

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤P6:知识缺乏

:相关因素：缺乏有关本病术前术后护理有关护理目标：病人家属在三日内能够学会有关本病的基本护理措施

措施：

I6.1:评估病人及家属有关本病的认识及知识缺乏程度。I6.2:指导病人及家属颈部制动及颈颌套牵引的目的及注意事项，指导病人深呼吸，扩胸运动。

I6.3指导家属翻身的目的，方法及注意事项。I6.4指导病人进清淡，易消化，富含维生素食物，少量多餐，多饮温开水，吃蔬菜水果。I6.5指导病人及家属床上进行主动，被动功能锻炼的方法。I6.6指导家属做好各种生活护理，促进病人舒适。

颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤定于2009年12月30日行手术术前宣教：备皮的目的、意义、备皮的范围及操作流程，备皮中患者需要配合的事项。术前12小时禁食水的目的及意义。术前留置导尿的目的及意义。手术名称、麻醉方式和术前用药的目的及意义。术前常规静滴抗生素的目的。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术前准备：术前心理护理.通过积极与病人交谈，讲解手术原理及手术的安全性，并介绍手术成功者来“现身说法”，解除思想顾虑，从而接受手术治疗。

正确评估病情及手术耐受力根据病人的身体状况、年龄、经济承受能力等因素，此病人采用混合型假体（用超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属制成的人工股骨头，制成的类似人体骨关节的假体）。术前一天严格备皮，给予右侧脐下至右下肢膝关节处包括会阴部范围内备皮。术前一晚给予镇静剂，保证充足休息术前备血800ml术晨插导尿管,术前30分钟常规静滴抗生素。颈1-2椎体骨折脱位伴脊髓损伤术后病情介绍：于2009-12-30在全麻下行“前路颈6-7椎间盘切除取髂骨植骨融合内固定术+颈2椎体骨折并脱位后路行齿状突复位植骨融合钉棒系内固定术”21∶15安返病房术后意识清醒，颈托外固定，颈部敷料清洁，两条引流管固定，通畅，引流70小时后拔管，共引流出280ml暗红色引流液；留置导尿管通畅，遵医嘱报病重，一级护理，禁食水6小时后流食，平卧位，心电监护24小时，面罩吸氧4L/分，给予鼻导管吸氧，吸痰，心电监护，监测生命体征48小时，T36.5-37.9℃P76-106次/分BP100/60-130/80mmHgR16-23次/分SpO292-99%之间，四肢活动，感觉同前，末梢血运良好。抗炎，