损伤教学讲解课件

损伤损伤教学目标掌握损伤的分类和处理原则；熟悉损伤的病理生理变化；了解损伤的相关检查方法。教学目标掌握损伤的分类和处理原则；定义损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能障碍。定义损伤：指致伤因素作用于人体所导致的组织结构破坏和生理功能原因1、机械性损伤：指机械因素作用于机体造成的损伤，（如交通事故、生产事故、锐器切割伤、重力挤压伤、顿器打击、枪弹伤等）。2、物理性损伤：指由高温、低温、电流、放射线、激光、声波等物理性因素造成的损伤。3、化学性损伤：如强酸、强碱、黄磷、毒气等造成的损伤。4、生物性损伤：以毒蛇、狂犬和昆虫咬伤最常见。除可引起局部的机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。原因1、机械性损伤：指机械因素作用于机体造成的损伤，（如交通创伤创伤烧伤烧伤咬伤咬伤第一节：创伤指机械因素作用于机体造成的损伤，（如锐器切割伤、钝器打击、重力挤压伤、枪弹伤等）。第一节：创伤指机械因素作用于机体造成的损伤，（如锐器切割伤、病因和分类1、按皮肤黏膜完整性分类：

闭合性损伤：皮肤保持完整性.多有钝性暴力引起。

开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织伤口与外界相通。多有锐性暴力引起。病因和分类1、按皮肤黏膜完整性分类：病因和分类2、按致伤因素分：

锐器所致的刺伤、切割伤、穿透伤；钝性暴力所致的挫伤、挤压伤；切线方向暴力可致擦伤、撕裂伤等；机械牵拉暴力可致撕脱伤或脱套伤；子弹、弹片所致的火器伤。病因和分类2、按致伤因素分：闭合性损伤（1）挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋膜、肌肉等。局部肿痛、淤斑或血肿形成，头、胸、腹部挫伤可合并内脏损伤。（2）扭伤外力作用于关节部位，使关节发生异常扭转，超出正常的范围，造成关节囊、韧带、肌腱等组织的撕裂。可出现关节肿胀、疼痛和活动障碍等。闭合性损伤（1）挫伤钝器打击造成皮下组织的损伤。重者伤及筋（3.）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的损伤。严重者，受伤部位组织广泛缺血、坏死，可导致休克和急性肾功能衰竭，临床称挤压综合征，常危及病人的生命。（4）.暴震伤又称冲击伤。是有爆炸产生的高压和变速的冲击波所致。体表多无损伤，而含气体或液体较多的胸、腹腔内脏、耳鼓膜，可发生出血、破裂或水肿。（3.）挤压伤指人体肌肉丰富的部位受重物长时间挤压所造成的开放性损伤（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出血点，少许血浆渗出。（2）.刺伤：尖锐而细长的物品穿入组织所造成的损伤。伤口小而深，可伤及深部器官，留有异物，感染破伤风。（3）.切割伤：刃器或锐利的物品造成的损伤，创缘整齐，周围组织损伤轻，但出血多，易合并神经、血管、肌腱损伤。开放性损伤（1）.擦伤：皮肤被粗糙物摩擦造成的表皮剥脱。小出（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围组织损伤严重，易合并感染。（5）撕脱伤：由旋转暴力或碾压、牵拉等造成的大块皮肤和深部组织的撕脱。可因出血而导致休克。（6.）火器伤：是弹片、枪弹所造成的损伤。多见于战时。分为贯通伤和盲管伤。伤情复杂，污染重，留有异物，感染破伤风。

（4.）裂伤：钝器打击造成的软组织裂开。伤口不整，污染和周围火器伤火器伤病理生理局部反应：创伤性炎症—保护性反应全身反应：1.体温改变2.神经内分泌反应3.代谢反应4.免疫反应病理生理局部反应：创伤性炎症—保护性反应创伤的修复1.创伤的修复过程：

炎症期增生期塑形期（3-5d）（1-2w）(约1y以上）创伤的修复1.创伤的修复过程：创伤的修复2.伤口愈合的类型一期愈合二期愈合创伤的修复2.伤口愈合的类型一期愈合组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良好，整齐、平滑、呈线状。预后功能良好。一期愈合组织修复以本来细胞为主，仅含少量纤维组织，创口对合良二期愈合组织修复以纤维组织为主，创口较大，创缘不齐，通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合。预后不良二期愈合创伤的修复3.影响修复的因素局部因素：如局部感染、异物血肿、局部血液循环、伤口处理不当。全身因素：如疾病状况、营养状况、药物、年龄。创伤的修复3.影响修复的因素临床表现与诊断1.局部症状疼痛：2-3d逐渐缓解，若持续加重，可能为感染；创伤并发休克时常无主诉，内脏损伤所致疼痛定位不准确。肿胀：局部出血及创伤性炎症反应所致，肿胀处可有触痛、红、青紫、瘀斑或水肿。伤口：见于开放性伤，可有异物及出血。功能障碍：因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致。临床表现与诊断1.局部症状临床表现与诊断1.局部症状伤口和创面：开放性伤口的特有征象。按伤口清洁度可分为三度：

1）清洁伤口2）污染伤口3）感染伤口临床表现与诊断1.局部症状临床表现与诊断1.局部症状伤口并发症—影响伤口愈合甚至威胁生命伤口出血：伤口感染：化脓性感染最常见；伤口裂开：指伤口未愈合，皮肤以下各层或全层完全分离。临床表现与诊断1.局部症状临床表现与诊断2.全身表现发热：创伤出血或组织坏死分解产物吸收以及术后均可发生吸收热。全身炎症反应综合症：其他：口渴、尿少、疲倦、失眠等。并发症：化脓性感染、创伤性休克，急性肾衰，甚至MSOF.临床表现与诊断2.全身表现临床表现与诊断受伤史：时间，机制，部位，有无治疗体检：全面系统，重点突出辅助检查：常规，器械注意有无潜在内脏损伤可能！临床表现与诊断受伤史：时间，机制，部位，有无治疗处理原则局部治疗1.闭合性损伤：无合并伤者休息、冷敷、理疗等。2.开放性损伤：及早的清创缝合（伤后6-8h是最佳清创时机），即在麻醉下彻底清洗伤口，去除失活组织、异物、血块等，使污染伤口变为清洁或接近清洁伤口，争取一期愈合。处理原则局部治疗清创术清洗去污

过氧化氢或生理盐水冲洗伤口，除去伤口内可见的异物、血凝块等。清理伤口

麻醉消毒后检查伤口组织受伤情况，清理血块和异物，切除失活组织，修剪伤口边缘皮肤。清创术清洗去污清创术修复和引流

修复肌腱、神经、血管等及缝合皮肤.

清洁或已彻底清创的污染伤口可做一期缝合；污染较重或处理时超过8-12h的伤口做二期缝合（延期缝合）.

较深伤口或二期缝合伤口放置引流物.清创术修复和引流清创术包扎

清创后创面用敷料覆盖加以包扎，目的是保护伤口、减少污染，有助于止血和固定敷料.清创术包扎处理原则全身治疗

预防感染，防治休克，补液及营养支持。处理原则全身治疗创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和挑战。急救的首要目的是争分夺秒地抢救生命，优先处理危及病人生命的紧急问题。创伤，尤其是严重创伤的紧急救护是对医护工作者整体能力的考验和创伤急救的基本原则先救命，后治伤先重后轻，先抢后救、抢中有救（医护人员以救为主，其他人员以抢为主）需要急诊手术的伤员，禁止进食和饮水，以免影响手术和麻醉创伤急救的基本原则现场急救的处理步骤

观察环境

2.尽早呼叫1203.表明身份4.现场急救详查伤情安抚伤员预防传染正确救护检测伤情初步评估审视能力现场急救的处理步骤详查伤情检测伤情初步评估审视（一）现场急救保存生命第一恢复功能第二顾全解剖完整性第三（一）现场急救保存生命第一创伤救护时注意点首先评估

环境危险因素：车祸的二次伤害、着火引起爆炸、触电、中毒、传染病、自然灾害、动物伤害、人员伤害等

审视自己有无救助能力

提倡保己救人

先救人后放手创伤救护时注意点首先评估先救人后放手不用手摸伤口不用碘酒酒精擦伤口不用水冲洗开放性骨折伤口（除外化学磷烧伤）不取出伤口中的异物不塞回脱出的内脏不轻易确定死亡而停止抢救不轻易搬动伤员现场急救八不原则不相互推诿延误抢救现场急救八不原则不相互推诿延误抢救（一）现场急救1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹腔脏器脱出等特别危及的伤员。（一）现场急救1.抢救生命：先抢救窒息、大出血、开放性气胸、（一）现场急救保持呼吸道通畅去除气道堵塞物抬下颌环甲膜穿刺或切开气管插管或切开（一）现场急救保持呼吸道通畅去除气道堵塞物（一）现场急救复苏——胸外心脏按压及口对口人工呼吸（一）现场急救复苏——胸外心脏按压及口对口人工呼吸止血

包扎固定搬运

创伤救护四大技术压

包塞捆

从头包到脚制动转移病人止血创伤救护四大技术压包塞捆从头包到脚制动转止血止血血液

量：占自身体重的7-8%

功能：运输氧气和营养物质血液

出血种类：

内出血（肝、脾破裂；骨盆骨折）

外出血皮下出血出血种类：出血判断：

5%：(200mL)献一个血；可自动代偿20%：(800mL)面色苍白、肢冷、烦躁、大汗、心率快、血压低或零(休克)40%：死亡休克裤胸以上部位的出血，禁止使用出血判断：休克裤胸以上部位的出血，禁止使用

止血方法１指压止血２加压包扎止血包扎前，先检查伤口是否有异物直接压迫间接压迫３填塞止血４止血带止血法（气囊、橡皮、布料）捆止血方法１指压止血包扎前，先检查伤口是否有异物····颞浅动脉止血面动脉止血指压止血····颞浅动脉止血面动脉止血指压止血压迫尺、桡动脉指压止血压迫指动脉压迫尺、桡动脉指压止血压迫指动脉止血手法指压止血止血手法指压止血

压迫股动脉指压止血指压止血下肢出血时，病人卧位，伤肢高于心脏抬高伤肢下肢出血时，病人卧位，伤肢高于心脏抬高伤肢大悬带加压包扎大悬带加压包扎止血后要检查肢体远端血液供应三角手挂加压包扎止血后要检查肢体远端血液供应三角手挂加压包扎包扎包扎包扎的材料：

绷带、三角巾就地取材包扎的目的：止血包扎的要求：速度快、部位准、动作轻、包扎牢、包扎的材料：绷带、三角巾包扎的目的：止血包扎的要求绷带包扎螺旋反折环形回返螺旋绷带包扎螺旋反折环形回返螺旋绷带的“8”字包扎绷带的“8”字包扎包扎注意事项打结避开伤口、眼睛等。包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。包扎注意事项打结避开伤口、眼睛等。弹道伤、深部的伤要用棉织品进行填塞止血。填塞止血适用于四肢弹道伤、深部的伤要用棉织品进行填塞止血。填塞止血适用于四肢因为止血带可能存在副作用,而且很难正确使用,所以在直接压迫无效或无法直接压迫,而且急救者接受过正确使用止血带的培训时,才建议使用止血带,控制肢体出血。理由：在战场上已大量使用止血带控制出血，所以如果在适当环境下使用并进行适当的培训则一定会起作用。一般，止血带的有效性部分地取决于止血带的类型，专门设计的止血带比临时准备的效果好。止血带止血

(摘自2010心肺复苏指南)因为止血带可能存在副作用,而且很难正确使用,所以在直接压迫无损伤教学讲解课件止血带绞紧止血止血带绞紧止血压、包、塞、捆抬高伤肢快送医院压、包、塞、捆抬高伤肢快送医院骨折固定骨折判定：

肿疼痛畸形骨摩擦音功能障碍骨折分类：

闭合性骨折开放性骨折现场是否骨折?都按骨折处理骨折固定骨折判定：闭合性骨折开放性骨折现场是否骨折?都按骨折骨折固定目的

骨折的三不原则

不冲洗、不上药、不复位骨折固定的作用：减少伤肢移位脱位、止痛减少神经血管受损、止血制动！骨折固定目的骨折的三不原则不冲洗、不上药、不复位骨折固定的上臂骨折用夹板固定上臂骨折用夹板固定制动带手、手指及锁骨骨折的固定三角挂制动带手、手指及锁骨骨折的固定三角挂

骨折固定的材料：健肢健侧夹板就地取材

骨折固定方法：

下颌骨、上肢（前臂、上臂）大腿、小腿

颈椎、

胸腰椎

骨盆

锁骨、肋骨骨折固定的材料：铝芯塑形夹板真空夹板报纸铝芯塑形夹板真空夹板报纸香港紅十字會急救进阶课程70脊柱受伤的处理原则有时候有表现，如青紫，变形有时没有若怀疑脊柱受伤就按受伤处理在救护及搬运的过程中，首要任务是：保持整个脊柱自头颅至骨盆不能有任何相对的移动一套固定方法香港紅十字會急救进阶课程70脊柱受伤的处理原则有时候有表现，胸、腰椎骨折的固定可在自然凹位及身旁放置足够软垫固定身体若伤员清醒，警告伤员

不能动迅速叫救护车,速送医院固定双手、脚与头部，切勿移

动胸、腰椎骨折的固定可在自然凹位及身旁放置足够软垫固定身体若伤搬运目的：使伤病者脱离危险区尽快转送医院搬运目的：稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体。用肩部支撑重量。搬运的正确姿势及技巧稳定站立，背部及头部挺直，双腿分开以确保稳定，将重量贴近身体损伤教学讲解课件背负法扶行法背负法扶行法四手坐抬法（杠轿式）双人搬运四手坐抬法（杠轿式）双人搬运三手坐抬法三手坐抬法前后扶持法前后扶持法用于火灾现场的搬运爬行法用于火灾现场的搬运爬行法拖行法拖行法用于大、小腿骨折的病人三人徒手搬运用于大、小腿骨折的病人三人徒手搬运四人徒手搬运法过去用于脊柱骨折的病人脊柱骨折不允许徒手搬运四人徒手搬运法过去用于脊柱骨折的病人脊柱骨折不允许徒手搬运徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱受伤的伤病者

在一般情况下，应选择使用器材搬运。例如：铲式担架、脊柱固定板如用普通担架，应加上木板使其坚硬

搬运怀疑脊柱受伤的伤病者必须由接受过训练的急救员施行徒手搬运法并不适用于搬运怀疑脊柱搬运怀疑脊柱受伤的伤病者必须简易担架的制做简易担架的制做香港紅十字會急救进阶课程85Logroll木条式滚动香港紅十字會急救进阶课程85Logroll木条式滚动香港紅十字會急救进阶课程86香港紅十字會急救进阶课程86香港紅十字會急救进阶课程87香港紅十字會急救进阶课程87（二）伤员转送迅速：先联系好医院或急救中心。安全：在搬运和转运过程中应避免医源性损害，如输液过快所致的肺水肿、脑水肿等。平稳：救护车内是足向车头，头向车尾平卧。驾车要稳，刹车要缓。（二）伤员转送迅速：先联系好医院或急救中心。搬运搬运软组织闭合性创伤的护理观察病情局部制动：抬高患肢15-30°减轻肿胀和疼痛。局部治疗：早期冷敷，减少渗血和肿胀，48h后可热敷和理疗，促进炎症吸收和消退。血肿较大者，