VTE风险评估与预防措施

VTE风险评估与预防措施

01VTE的定义及概述VTE的定义静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism)简称VTE:是指在各种因素的影响下，血液在静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。属静脉回流障碍性疾病迁移肺栓塞(PE)肺栓塞(PulmonaryEmbolism，PE):指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循深静脉血栓形成环和呼吸功能障碍(DVT)VTE=DVT(深静脉血栓形成)+PE(肺栓塞)深静脉血栓形成(DeepVeinThrombosis，DVT):是指血液在深静脉内不正常的凝固，使管腔部分或完全阻塞。DVT可发生于全身各部位静脉，以下肢20%深静脉为多。急性期血栓易蔓延，易脱落形成PE，下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源近50%的近端DVT进展为PE，79%的PE80%患者合并下肢DVT约80%的DVT病例无临床表现VTE是最沉默的杀手在西方国家，每16秒就有1个人发生VTE每37秒就有1人因VTE死每年死亡人数超过843,000PE是猝死的主要原因之一，约占院内死亡的10%是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三的最常见的心血管疾病美国流调数据:PE发病1h内死亡率达11%，抢救难度大、死亡率高欧盟六国(德、法、英、意大利、西班牙、瑞典):VTE致死人数是艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故致死人数总和的2倍多VTE致死病例中，59%死于未经诊断的PE国内流行病学研究资料显示:脑卒中住院患者DVT发生率21.7%ICU患者DVT发生率15.12%关节置换术后DVT发生率20.6%-58.2%股骨干骨折术后DVT发生率30.6%髋部骨折术后DVT发生率15.7%我国最近一项单中心对照研究数据表明:◆手术住院患者VTE发生风险高22倍◆未使用预防措施的患者术后DVT发生率6.2%，PE发生率2.4%◆有证据显示，采取合适的预防措施:DVT相对风险可降低50%-60%PE相对风险可降低近2/302

VTE的风险评估VTE的风险评估量表Padua评估量表Caprini评估量表Rogers评估量表门诊Khorana评估量表Wells-DVT评估量表RAPT-DVT评估量表Wells-PE评估量表Geneva-PE评估量表PESI评估量表评估患者VTE风险用于VTE预防怀疑已存在DVT/PE的患者，评估临床可能性，用于VTE的诊断PE预后评估Caprini血栓风险评估量表

该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所有的住院患者它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能发生DVT的所有危险因素按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素的评分1-5分，

最后累积分数将VTE风险程度进行分级该量表是由美国西北大学学者Caprini等研发的，适用于所有的住院患者它包含患者的一般情况、体重指数、VTE病史等内容，大约40个不同血栓形成危险因素，基本涵盖了住院患者可能发生DVT的所有危险因素按各因素对患者发生风险的影响不同分别赋值，每个因素的评分1-5分得分0-123-4》5危险因素低危中危高危极高危预防方案基础预防报告医生，基础+物理报告医生，基础+物理（药物）报告医生，基础+物理（药物）Caprini血栓风险评估方法Caprini血栓风险评估方法

Caprini血栓风险评估时机

大于14岁入院、转入、出院患者，当班完成;手术后患者2小时内完成，如遇患者抢救等紧急情况可延长至6小

时内完成出现病情变化时，如告病重、手术、分娩、下肢肌力下降

至二级等随时评估确诊VTE者，停止Caprini血栓风险评分Caprini血栓风险评估频次

低危:首次评估后病情无变化无需再次评估中危:每周评估1次高危:每3天至少评估1次极高危:每天评估1次患者，男性，75岁，体重正常，接受剖腹探查，胃癌根治术1.分析患者的风险因素:年龄≥75岁--3分大手术(>45分钟)--2分卧床(>72h)--2分恶性肿瘤-2分中心静脉通路--1分患者不满足高出血风险2.计算患者的风险评分:3+2+2+2+1=10分3.判断患者的风险等级:总分≥5分，为VTE极高危人群4.相应的推荐预防方法:基础预防+药物预防+物理预防案例实战快速识别VTEPEVTE预防措施快速识别VTE04VTE的预防VTE预防措施正确进行Caprini血栓风险评估护士快速识别VTE:症状、体征、检查角色采取个体化预防措施:三大预防护士角色VTE预防措施基础预防物理预防药物预防患者角色VTE基础预防

1.健康生活方式衣:穿宽松衣服食:饮水1500-2500m/天围手术期予适度补液，保证患者足够的水化，避免血液浓缩严格戒烟、戒酒控制血糖、血脂，进食低脂、粗纤维、富含维生素饮食保持大便通畅---住:合适的温度、湿度基础预防2.早期活动------行(1)卧床患者:人床上活动腿部锻炼一足踝关节旋转运动踝泵运动床上脚踏车运动平卧位，双腿自然放松，踝关节伸、内旋、屈、外展旋转运动一腿部锻炼-踝泵运动:每次20-30组，3-4次/天双腿自然放松缓缓勾起脚尖，脚尖向自己，至最大限度时保持10秒→脚尖缓缓下压至最大限度，保持10秒放松一腿部锻炼一床上脚踏车运动:每天2-3次取平卧位，双脚置于脚踏车上蹬伸运动基础预防2.早期活动------行(2)下床活动(术后病情允许的情况下)>防跌倒>防脱管活动强度循序渐进床上活动二、物理预防1.穿梯度弹力袜(GCS)1级，梯度压力袜的一种，脚踝水平的压力:15-21mmHg白天和晚间均穿着，直到活动量不再明显减少或恢复到术前平均活动水平原理:脚踝部位建立最高支撑压力，顺着腿部向上压力逐渐递减，以促进下肢静脉血液回流，减少血流淤滞。物理预防2.使用间歇充气加压装置(IPC)每次30分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复到术前的活动水平原理:利用间歇式机械充气的外力压迫下肢静脉，促讲血液回流物理预防3.使用足底静脉泵(VFP)每次30分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复到术前的活动水平原理:是一种模仿“生理性足泵”的，能有效预防DVT的空气脉冲物理治疗仪，通过脉冲气体在极短时间内快速冲击足底的方式，使肢体的静脉血获得类似行走状态下的脉冲性加速，从而大幅度提高血流速度物理预防

4.使用经皮电神经刺激(TENs)每次40分钟，2-3次/天，直到活动量不再明显减少或恢复到术前的活动水平原理:是指将电流脉冲通过电极施压于皮肤，产生神经动作电位，引起肌肉收缩，利用神经肌肉电刺激来增加下肢静脉血流速和血流量，减轻静脉淤滞，肌肉收缩释放肌肉生长因子引起的抗炎作用也可有助于预防DVT的发生

物理预防

使用物理预防禁忌症:1.充血性心里衰竭、肺水肿、或下肢严重水肿2.下肢DVT形成、肺栓塞发生或血栓(性)静脉炎3.间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜不使用于下肢局部异常，如皮炎。坏疽、近期接受皮肤移植4.下肢血管严重动脉硬化或狭窄、其他缺血性血管病及下肢严重畸形药物预防

使用前罗进行出血风险评估!!对于出血风险高的患者，只有当预防血栓的获益大于出血风险时，才考虑使用抗凝药每种药物均有名自的使用原则，使用前建议查阅说明书按时用药，注意观察用药效果及不良反应药物预防

1.皮下注射低分子肝素遵医嘱按时用药关注血相关的检验结果:全身或局部出血倾向药物预防

2.口服华法林等遵医嘱定时定量服用，避免随意停药自我观察有无局部或全身出血倾向，避免磕碰，刷牙宜

使用软毛牙刷服用