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文档简介
心脏神经官能症的中医治疗第1页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症
心脏神经官能症属中医胸痹、心悸、肝郁、不寐等范畴。系高级神经功能及神经内分泌调节机能失调导致的心血管功能紊乱,并兼有神经功能的其他症状。第2页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症临床症状常有:心悸、胸痛、胸闷、气短、善叹息、乏力、手掌出汗、失眠等症。第3页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症多见于30~50岁女性,常因情绪激动,持续过度兴奋,长期忧虑等导致中枢神经正常活动发生紊乱。第4页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症受植物神经调节的心血管系统继而失调,因其心脏β受体兴奋,亦称谓高β受体亢进综合症。第5页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症在病理解剖上一般无器质性病变,但可与器质性心脏病同时存在。第6页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症本病常可心率增快,心尖搏动较强,血压略高易波动,心电图可常显示窦速、房早或室性早搏,ST段J点压低或水平下移,T波低平、双相或倒置。第7页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症但心得安等β受体阻滞试验大多心电图恢复正常或有所好转,心得安试验可资鉴别诊断;核素心肌显像(ECT)、冠状动脉造影可获得心肌血流及冠状血流可获得灌注正常图像。第8页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症
本病中医常表现胸痹、肝郁证候。多因过劳多思,心失所养,情志不舒,气机郁滞所致。以心情抑郁、心悸、胸部满闷、胸胁胀痛、善叹息等症状为主要临床表现。第9页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症《丹溪心法·六郁》提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说。明代《医学正传》首先采用了“郁证”这一病证名称。《景岳全书·郁证》将情志之郁称为“因郁而病”,论述了怒郁、思郁、忧郁。第10页,课件共37页,创作于2023年2月心脏神经官能症
心脏神经官能症中医认为,因七情不舒,既郁之久,变病多端,可出现心系症状,如心悸、胸闷或胸部压迫感。心律不齐,心电图ST段及T波改变等。也可出现全身症状,如疲乏、倦怠、四肢无力、情绪不稳、头晕、失眠等。第11页,课件共37页,创作于2023年2月临床常见证型一、肝郁气滞,肝火上炎二、肝郁气滞,心血不足三、肝郁气滞,阴虚火旺四、肝郁气滞,惊恐伤肾第12页,课件共37页,创作于2023年2月辨证论治第13页,课件共37页,创作于2023年2月
一、肝郁气滞
肝火上炎
临床表现:精神抑郁、情绪不稳、烦躁易激动,心悸、胸胁胀痛,痛无定处,善叹息、头晕耳鸣或咽中有异物感,舌质多红、脉弦。治则:疏理气机
清肝解郁第14页,课件共37页,创作于2023年2月一、肝郁气滞
肝火上炎
方药:柴胡疏肝散加减
药物组成:柴胡、香附、当归、川芎、陈皮、郁金、枳壳、
芍药、炙甘草、丹皮、栀子。方义:方中以柴胡疏肝解郁为君药;以香附、郁金理气疏肝;当归、川芎活血止痛,共为臣药;芍药养血柔肝;枳壳、陈皮理气导滞;丹皮、栀子用于清肝泻火;炙甘草补中、缓肝之急,调和诸药为佐使药。第15页,课件共37页,创作于2023年2月案例1张某,女,38岁,影院职工。主诉:心悸、胸闷、常出长气1年余,最近月余加重;现胸部胀满,烦躁易激动,有时心前区疼痛,舌红、苔薄稍黄,脉弦。血压:正常,心率:82次/分,节律齐无杂音;心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVFST段稍压低,T波低平;心得安实验(+)。第16页,课件共37页,创作于2023年2月案例1诊
断:心脏神经官能症(肝气郁滞、肝火上炎)治
法:疏理气机
清肝去郁首诊处方:柴胡10g香附10g郁金10g枳壳10g白芍10g陈皮10g川芎10g丹皮10g栀子10g炙甘草6g7剂,水煎服,1日1剂。第17页,课件共37页,创作于2023年2月案例1二诊:患者感胸肋满闷,心前区剧痛,明显好转,但入睡稍差,在上方中加夜交藤15g,合欢皮15g、炒枣仁30g,又续服7剂.后按方加减共服用28剂,自觉症状消失,心电图恢复正常。第18页,课件共37页,创作于2023年2月二、肝郁气滞,心血不足临床表现:多思善疑,思虑郁怒,面色无华,头晕神疲,心悸、胸闷、失眠、多梦、健忘、食少纳呆、倦怠乏力,舌质淡、苔薄白、脉细或沉。治
则:疏肝解郁健脾养心第19页,课件共37页,创作于2023年2月二、肝郁气滞,心血不足
方
药:方用逍遥散和归脾汤加减。药
物:柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、人参、黄芪、酸枣仁、远志、木香、薄荷、煨生姜、甘草。方义:本方以疏肝解郁、健脾益血为治则,以柴胡疏肝解郁;当归、白芍养血柔肝;参、术、苓、草(四君子汤)补气健脾,使脾胃强健,则气血自生;当归补血汤(黄芪、当归)补气生血;酸枣仁、远志养心安神;木香理气醒脾;炮姜、甘草和中;薄荷佐助散肝郁之火,加强疏肝解郁之功能。凡肝郁血虚有化热者,可加丹皮、栀子(丹栀逍遥散)第20页,课件共37页,创作于2023年2月案例2潘某
女36岁
工人,主诉:患者心悸、胸闷、憋气五月余,有时动则气急、善太息、头晕神疲、纳少形瘦,胸闷隐痛,舌红,苔薄白,脉涩沉。体查:血压168/70mmHg、心率80次/分,节律齐,无杂音。心电图:ST段V3、V4、V5斜行轻度压低。心得安实验(+)诊
断:心脏神经官能症(肝郁气滞
心血不足证)治
则:疏肝理气、健脾养心。第21页,课件共37页,创作于2023年2月案例2首诊处方:柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g炙甘草15g党参15g黄芪15g木香10g酸枣仁30g远志15g薄荷5g7剂,每日一剂。二诊:患者服药后感觉心悸、胸闷好转,睡眠改善。效不更方,又服10剂,感觉精神好转,心悸、头晕消失,纳食增加,其后又按此方坚持服用共36剂,复查心电图正常,获得良效。第22页,课件共37页,创作于2023年2月三、肝郁气滞
阴虚火旺
临床表现:心情抑郁、情绪不宁、烦躁易怒、心烦少寐、手足心热、口燥咽干,舌尖红、苔薄白,脉细数。治
则:疏肝解郁
滋阴清火第23页,课件共37页,创作于2023年2月三、肝郁气滞
阴虚火旺方
药:逍遥散和天王补心丹加减药物:柴胡、白芍、当归、茯苓、川芎、天冬、麦冬、元参、丹参、党参、薄荷、五味子、远志、酸枣仁、柏子仁。方
义:方中柴胡疏肝解郁,当归、白
芍养血柔肝,党参、茯苓健脾益心气;川芎、丹参活血柔肝;元参、天冬、麦冬滋阴液,清虚火;柏子仁、远志安心神;五味子、酸枣仁领心气,薄荷少许助诸药散肝郁之热。第24页,课件共37页,创作于2023年2月案例3吴某
女性,35岁,干部。主诉:心悸、心中空虚、心悸不安半年有余,常感憋闷,易激动,时有手心出汗,发热,失眠,口干,饮食尚可,二便正常。心电图:正常心电图。诊断:心脏神经官能症(肝郁气滞阴虚火旺证)治则:疏肝解郁
滋阴降火第25页,课件共37页,创作于2023年2月案例3首诊处方:柴胡10g白芍10g当归10g茯苓10g川芎10g党参15g元参15g丹参15g麦冬10g天冬10g生地12g远志、酸枣仁30、柏子仁30g,7剂,水煎服,1日1剂。二诊:患者用药后感胸憋闷和心中空虚感明显好转,睡眠改善,但还是多梦,上方加夜交藤20g、合欢皮20g,再服7剂。效不更方,共服32剂以巩固治疗,恢复正常工作。第26页,课件共37页,创作于2023年2月四、肝郁气滞
惊恐伤肾临床表现:忧愁多虑,心悸,胸憋闷,胆小气怯,头晕耳鸣,倦怠乏力,腰膝酸软,形寒肢冷,小便清长,遗尿,舌苔淡白,脉沉细。治
则:疏肝理气
补肾安神第27页,课件共37页,创作于2023年2月四、肝气郁结
惊恐伤肾方
药:柴胡疏肝散合固肾汤加减,药物:柴胡、白芍、香附、枳壳、当归、熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生、石菖蒲、远志、龙骨、珍珠母、益智仁、乌药、肉桂方
义:柴胡、香附、枳壳疏肝解郁理气;当归、白芍柔肝;熟地、枸杞子、杜仲、桑寄生培补肾元;龙骨、珍珠母重镇肝阳以安心神;石菖蒲、远志安神定志;乌药、益智仁固精止遗;少量肉桂以温肾。第28页,课件共37页,创作于2023年2月案例4岳
某,男43岁
干部。患者于两个月前开始感觉胸闷心悸,易惊,日夜胆小气怯,头晕耳鸣,倦怠乏力,失眠,腰膝酸软,小便清长,夜尿3~4次,舌淡苔白,脉沉细。心电图正常,血压:165/70mmHg,心率:75次/分,尿常规正常。诊
断:心神经官能症(肝气郁结
惊恐伤肾)治
则:
疏肝理气
补肾安神第29页,课件共37页,创作于2023年2月案例4首诊处方:柴胡10g白芍10g香附10g枳壳10g熟地20g杜仲15g桑寄生15g龙骨15g珍珠母15g石菖蒲10g远志10g益智10g乌药10g肉桂5g,5剂,每日1剂。二
诊:感心悸、胸闷、易惊好转,头晕乏力减轻,但耳鸣、失眠仍在,守上方去香附、桑寄生加合欢皮、首乌藤各20g,炒枣仁30g。7剂。上方坚守服26剂症情基本稳定。第30页,课件共37页,创作于2023年2月按语
心脏神经官能症病变在主要在心、肝二经,治宜侧重柔肝解郁。以上辩证的四种类型,均突出有郁,有情志内伤的病史,或因情志波动而加重,临床表现胸部满闷,胸肋胀痛,情绪易激动。第31页,课件共37页,创作于2023年2月按语
病变部位是除心、肝以外,也可涉及脾、肾,本病初病多实,其中以气郁为病变基础。病久则由实转虚,引起心、脾、肝气血阴津的亏损,成为虚证类型,实证治以疏肝理气为主,虚则以益气血,健脾固肾为法。第32页,课件共37页,创作于2023年2月按语
现代医学检查有部分心植物神经官能症患者出现心电图缺血改变,心得安试验(+),但核素心肌显像(ECT)、冠状动脉造影可获得心肌血流及冠状动脉灌注正常图像,这是由于心脏β受体兴奋所致,心得安等β受体阻滞剂试验,大多心电图恢复正常或有所好转。第33页,课件共37页,创作于2023年2月按语
本
病治疗重点放在调整气血阴阳平衡,首先从肝、心入手。肝藏血,主疏泄,且肝为心之母,操用神机;心为十二官之主,主血脉,藏神明。情志异常,心先受之。肝、心两者相互滋生,相互制约,情志活动异常,易导致气机失调,可影响肝之疏泄功能,肝阳浮越不清,可扰动心神,故可因抑郁致病,也可
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