小儿补液疗法课件

小儿补液原则：按脱水性质决定补液张力按脱水程度决定补液量原则：先盐后糖，先快后慢，张力由高到低，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。

2、低渗性脱水：一般多见于医源性。

3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。脱水性质：非电解质溶液：5%或10%葡萄糖。电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5%碳酸氢钠、10%氯化钠。等张液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）

0.9%NS

1.4%SB

5%或10%GS2/3张4231/2张2131/3张216有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量24h累及损失量总量轻度30-50ml/kg90-120ml/kg中度50-100ml/kg120-150ml/kg重度100-120ml/kg150-180ml/kg低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情况补。学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少补1/3.补液：1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟-1小时输完。2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速稍快，8-10mlkg。3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量及继续损失量，12-16小时余量滴完。5ml/kg/小时。纠正代谢性酸中毒：1.轻度不另外加碱2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）×体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3）×0.3

×体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml.补钾：见尿补钾，浓度<0.3%，持续4-6天，速度》8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。补钙：静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D；举个例子一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。诊断：急性肠炎Ⅱ度脱水补液性质：等渗脱水补液量：1岁10kg总量1000-1200ml按照张力由高到底的原则1、

4：3：2液（2/3张）30-50ml/kg300-500ml采用270ml

医嘱：0.9%NS120ml10%G.S90ml1.4%SB60ml

临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB60ml的时候，我们用5%SB20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS40ml补足。这样，医嘱变成：10%G.S90+40ml=130ml0.9%NS120ml5%SB20ml*人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。2、

3：2：1液（1/2张）30-50ml/kg300-500ml采用360ml

医嘱：10%G.S180ml0.9%NS120ml1.4%SB60ml

变成：10%G.S220ml0.9%NS120ml5%SB20ml3、1：1液这个好办400ml10%G.S200ml0.9%NS200ml4、见尿补钾5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法：重度脱水失水总量：