四肢脊柱神经系统检查

第八节脊柱与四肢检查内容有无变形活动范围肿胀、压痛及叩击痛作用支撑运动方法视形触(骨擦感，痛)叩痛听骨擦音活动度本文档共91页；当前第1页；编辑于星期日\11点51分定位脊柱：本文档共91页；当前第2页；编辑于星期日\11点51分弯曲度生理性弯曲(弹性/动力)脊柱：本文档共91页；当前第3页；编辑于星期日\11点51分弯曲度病理性弯曲：*脊柱后凸(驼背),见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤,姿势性脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，

器质性(改变体位不能纠正)脊柱：本文档共91页；当前第4页；编辑于星期日\11点51分弯曲度病理性弯曲：脊柱后凸(驼背),见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤,姿势性*脊柱前凸：

畸形、晚期妊娠、大量腹水脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)脊柱：本文档共91页；当前第5页；编辑于星期日\11点51分弯曲度病理性弯曲：脊柱后凸(驼背),见于： 佝偻病 脊柱结核 强直性脊柱炎 脊柱退行性变 外伤,姿势性脊柱前凸：

畸形、晚期妊娠、大量腹水*脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)脊柱：本文档共91页；当前第6页；编辑于星期日\11点51分活动度正常活动度(颈腰最大)活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤)

外伤(骨折、脱位)压痛骨、软组织损伤及炎症叩击痛脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊柱：本文档共91页；当前第7页；编辑于星期日\11点51分活动度正常活动度(颈腰最大)活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤)

外伤(骨折、脱位)压痛骨、软组织损伤及炎症叩击痛脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊柱：本文档共91页；当前第8页；编辑于星期日\11点51分活动度正常活动度(颈腰最大)活动受限： 肌炎、韧带劳损 颈椎病，椎管狭窄 椎间盘突出 骨质破坏(结核、肿瘤)

外伤(骨折、脱位)压痛骨、软组织损伤及炎症叩击痛脊椎结核，脊椎骨折、椎间盘突出脊柱：本文档共91页；当前第9页；编辑于星期日\11点51分视诊＋触诊形态位置肿胀、压痛活动度或运动四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大症骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形四肢、关节：本文档共91页；当前第10页；编辑于星期日\11点51分四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形常见于缺铁性贫血、高原疾病本文档共91页；当前第11页；编辑于星期日\11点51分四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大骨折关节和关节脱位关节炎、关节畸形多见于呼吸系统、某些心血管系统及营养障碍疾病本文档共91页；当前第12页；编辑于星期日\11点51分四肢、关节匙状甲杵状指(趾)肢端肥大骨折和关节脱位关节炎、关节畸形本文档共91页；当前第13页；编辑于星期日\11点51分骨折肢体缩短肿胀瘀血斑压痛假关节活动纵向叩击痛*骨折特有体征畸形反常运动骨擦音或骨折感本文档共91页；当前第14页；编辑于星期日\11点51分关节脱位疼痛肿胀瘀血斑*关节脱位特有体征关节畸形弹性固定关节盂空虚本文档共91页；当前第15页；编辑于星期日\11点51分肌肉萎缩由神经营养因素引起：急性脊髓灰质炎、周围神经炎、肢体废用等肌萎缩性脊髓侧索硬化症，ALS本文档共91页；当前第16页；编辑于星期日\11点51分下肢静脉曲张多见于从事站立、坐姿或体力劳动的中年，女性多见本文档共91页；当前第17页；编辑于星期日\11点51分水肿单侧肢体水肿，多见于局部静脉和淋巴管回流受阻对称肢体水肿，多为全身性水肿的一部分本文档共91页；当前第18页；编辑于星期日\11点51分肝掌与雌激素增多有关，多认为是肝功能减退的表现本文档共91页；当前第19页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第20页；编辑于星期日\11点51分类风湿关节畸形本文档共91页；当前第21页；编辑于星期日\11点51分痛风本文档共91页；当前第22页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第23页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第24页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第25页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第26页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第27页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第28页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第29页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第30页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第31页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第32页；编辑于星期日\11点51分本文档共91页；当前第33页；编辑于星期日\11点51分第九节神经系统检查感觉神经运动神经意识中枢神经与外周神经脑神经神经反射检查本文档共91页；当前第34页；编辑于星期日\11点51分意识状态的评估判断意识状态

1.定向力

2.记忆力

3.语言功能

4.计算力

5.清醒度和注意力本文档共91页；当前第35页；编辑于星期日\11点51分意识状态的评估1）嗜睡（somnolence）2）意识模糊（confusion）3）昏睡(stupor)4）昏迷(coma)

浅昏迷、深昏迷5）谵妄(delirium)本文档共91页；当前第36页；编辑于星期日\11点51分意识状态的评估1）嗜睡（somnolence）指病人处于持续睡眠状态，但可被唤醒，醒后能正确回答问题，答题有一定的逻辑性，但反应比正常人迟钝，停止刺激后很快病人又再次入睡。本文档共91页；当前第37页；编辑于星期日\11点51分2）意识模糊（confusion）意识障碍程度较嗜睡深，患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。本文档共91页；当前第38页；编辑于星期日\11点51分3）昏睡(stupor)

熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，但很快又入睡，醒后答话含糊或答非所问。本文档共91页；当前第39页；编辑于星期日\11点51分4）昏迷(coma)

浅昏迷，深昏迷二者的区别在于生理反射是否存在本文档共91页；当前第40页；编辑于星期日\11点51分5）谵妄(delirium)

兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态。见于急性感染发热期、颠茄类药物中毒、肝性脑病等本文档共91页；当前第41页；编辑于星期日\11点51分脑神经的评估

Ⅰ嗅神经 Ⅱ视

Ⅲ动眼

IV滑车V三叉

VI外展

VII面

VIII位听IX舌咽

X迷走

XI副神经

XII舌下本文档共91页；当前第42页；编辑于星期日\11点51分Ⅰ嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查此神经本文档共91页；当前第43页；编辑于星期日\11点51分Ⅱ视神经视力视野眼底检查本文档共91页；当前第44页；编辑于星期日\11点51分Ⅲ动眼神经观察是否有上睑下垂眼球各向运动瞳孔对光反射

(直接、间接光反射)瞳孔调节反射辐凑反射本文档共91页；当前第45页；编辑于星期日\11点51分Ⅳ滑车神经眼球运动：向外下运动减弱本文档共91页；当前第46页；编辑于星期日\11点51分V三叉神经

分布于面部皮肤、眼、鼻和口腔粘膜支配颞肌、咀嚼肌和翼状内外肌的力量面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉角膜感觉（角膜反射）本文档共91页；当前第47页；编辑于星期日\11点51分Ⅵ外展神经眼球运动：向内斜视（外展不能）本文档共91页；当前第48页；编辑于星期日\11点51分VII–面神经面部表情肌 观察是否存在口角歪斜叫病人做下列动作:皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配

舌前2/3感觉本文档共91页；当前第49页；编辑于星期日\11点51分中风前兆：头晕、肢体麻木、黒朦、跌跤、谈吐不清本文档共91页；当前第50页；编辑于星期日\11点51分VIII–位听神经 听觉、前庭 听力检查

平衡检查本文档共91页；当前第51页；编辑于星期日\11点51分IX–舌咽神经X–迷走神经_患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？_让患者作吞咽动作_让患者发“啊”音，并观察颚上抬度。_咽反射(作呕)本文档共91页；当前第52页；编辑于星期日\11点51分XI–副神经抵抗阻力耸肩抵抗阻力转头XII–舌下神经观察患者是否有发音障碍让患者伸舌，观察是否有偏斜本文档共91页；当前第53页；编辑于星期日\11点51分运动功能评估（一）随意运动与肌张力、肌力肌张力：静息状态下肌肉的紧张度降低时关节过度屈伸现象痉挛性肌张力增高强直性肌张力增高本文档共91页；当前第54页；编辑于星期日\11点51分（一）随意运动与肌张力、肌力肌力分6级：O级：肌肉完全麻痹，通过观察及触诊肌肉完全无收缩力；Ⅰ级：病人主动收缩肌肉时，虽然有收缩，但不能带动关节

活动；Ⅱ级：肌肉活动可以带动水平方向的关节活动，但不能对抗

地心引力；Ⅲ级：对抗地心引力时关节仍能主动活动，但不能对抗阻力；Ⅳ级：能抗较大的阻力，但比正常者为弱；Ⅴ级：正常肌力。本文档共91页；当前第55页；编辑于星期日\11点51分（二）不随意运动：患者意识清楚下，随意肌不自主收缩产生无目的的异常动作。

痉挛、抽搐、肌阵挛、张力障碍、震颤、舞蹈样运动、手足徐动本文档共91页；当前第56页；编辑于星期日\11点51分（三）共济运动：机体任一动作的完成均需要依赖某组肌群协调一致，依赖小脑、前庭神经和感觉系统等。

指鼻、指指、轮替试验、跟膝胫试验、闭目难立征本文档共91页；当前第57页；编辑于星期日\11点51分感觉功能评估闭目时检查（一）浅感觉：痛觉、触觉和温度觉（二）深感觉：运动觉、位置觉和振动觉（三）复合感觉：定位、两点、实体觉、图形觉本文档共91页；当前第58页；编辑于星期日\11点51分神经反射检查概念

神经反射是由反射弧的形成体现的。

反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。 反射弧中任一环节有病变都可使神经反射减弱或消失。 反射受高级中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去控制而出现亢进。本文档共91页；当前第59页；编辑于星期日\11点51分浅反射

刺激皮肤黏膜引起的反射。角膜反射腹壁反射提睾反射跖反射肛门反射本文档共91页；当前第60页；编辑于星期日\11点51分角膜反射检查方法：嘱被检查者眼向内上注视，检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜（不能触及睫毛），正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射。反射弧为三叉神经眼支-桥脑-面神经核。临床意义:①直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。②直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪。③两侧角膜反射同时消失，提示深昏迷。本文档共91页；当前第61页；编辑于星期日\11点51分腹壁反射检查方法：被检查者仰卧，双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩，脐孔略向刺激侧偏移。上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8、9～10、11～12节段。临床意义:①上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。②双侧上中下部腹壁反射消失，见于昏迷和急性腹膜炎患者。③一侧上中下部腹壁反射消失，见于同侧锥体束病损。本文档共91页；当前第62页；编辑于星期日\11点51分腹壁反射生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。本文档共91页；当前第63页；编辑于星期日\11点51分提睾反射检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。以同样方法检查另一侧。临床意义:①双侧反射消失，提示腰髓1—2节病变。②一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害。本文档共91页；当前第64页；编辑于星期日\11点51分提肛反射检查方法：轻划肛门周围皮肤，可致肛门外括约肌收缩临床意义:反射消失，提示骶髓第5节段反射弧受损跖反射正常时足跖屈曲。本文档共91页；当前第65页；编辑于星期日\11点51分深反射

深反射指以叩击骨膜或肌腱的方式而引起相应骨骼肌收缩的牵张反射，因通过肌梭等深部感受器传入而故名。——腱反射。肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射本文档共91页；当前第66页；编辑于星期日\11点51分深反射肱二头肌反射方法：检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上，以叩诊锤轻叩拇指甲背正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。反射弧中枢：在颈髓5～6节段。本文档共91页；当前第67页；编辑于星期日\11点51分深反射肱三头肌反射方法：被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托扶于肘窝外，用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直。反射弧中枢：在颈髓7～8节段。本文档共91页；当前第68页；编辑于星期日\11点51分深反射桡骨膜反射方法：检查者轻托被检查者前臂，使其腕关节放松、下垂，轻叩桡骨茎突。正常反应：前臂旋前、屈肘。反射弧中枢：在颈髓5～8节。本文档共91页；当前第69页；编辑于星期日\11点51分深反射膝反射方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节，使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲，对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。反射弧中枢：在腰髓2～4节段。本文档共91页；当前第70页；编辑于星期日\11点51分深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射本文档共91页；当前第71页；编辑于星期日\11点51分深反射跟腱反射方法：被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱。正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射弧中枢：在骶髓1～2节段。本文档共91页；当前第72页；编辑于星期日\11点51分深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射踝反射本文档共91页；当前第73页；编辑于星期日\11点51分病理反射

锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。(1岁前可有属生理性)。Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种Hoffmannt征：颈椎病变本文档共91页；当前第74页；编辑于星期日\11点51分病理反射Babinski征方法：Babinski征取位与检查跖反射一样，用竹签或钝针沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧阳性反应：为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。本文档共91页；当前第75页；编辑于星期日\11点51分病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：本文档共91页；当前第76页；编辑于星期日\11点51分病理反射Oppenheim征方法：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。本文档共91页；当前第77页；编辑于星期日\11点51分病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：本文档共91页；当前第78页；编辑于星期日\11点51分病理反射Gordon征方法：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。本文档共91页；当前第79页；编辑于星期日\11点51分病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Hoffmannt征：本文档共91页；当前第80页；编辑于星期日\11点51分病理反射Gonda征方法：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。本文档共91页；当前第81页；编辑于星期日\11点51分病理反射Chaddock征方法：用竹签或钝针在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处阳性反应：同Babimski征，为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。本文档共91页；当前第82页；编辑于星期日\11点51分病理反射Babins