药疹教学课件

药疹

drugeruption一、概述：

1、定义：

药疹又名药物性皮炎（dermatitismedicamentosa),是药物通过各种途径(如吸入、内服、注射、灌肠、栓剂、破损皮肤等)进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症性反应，严重时可累及内脏系统。2、病因（1）个体因素（2）药物因素任何一种药物在一定条件下，都有引起药疹的可能性。临床上常见的有：①抗生生素类：青、链霉素、氨苄青霉素多见。②磺胺类：③解热镇痛类：阿斯匹林、氨基比林、非那西丁等。④催眠药、镇静药、抗癫痫药等：苯巴比妥（鲁米那）、眠尔通、苯妥英钠等。⑤异种血清制剂、疫苗等：破伤风抗毒素、狂犬疫苗等。⑥中药：六神丸、天花粉、板兰根等。3、发病机理：

主要为变态反应及非变态反应两大类。（1）变态反应：可分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应、肉芽肿反应、光敏反应

多数药疹是由药物变态反应引起的。变态反应药疹的特点：

①服药者中，少数人发生过敏，多数人则不发生。

②皮疹的发生与服药剂量、药理作用无关。③有一定的潜伏期：初次4~20天（多数7~8天）， 已致敏重复用药时，数分钟~24h.④皮疹形态各种各样，很少有特异性。一个人对同一药在不同时期可发生相同或不相同药疹；一种药对不同人引起不同类型药疹；同一类型药疹可由不同药物引起。⑤常发生交叉过敏、多价过敏。⑥激素治疗有效。

（2）非变态反应（非免疫性反应）：效应途径的非免疫活化过量反应蓄积作用光毒性反应二、临床表现1、固定型药疹：是最常见的一型①易引起的药疹：常由磺胺类、解热止痛剂（去痛片）、 巴比妥类引起。②皮损好发部位：多见于皮肤粘膜交界处。③主观症状：痒或刺痛。④病程：一般10天左右。⑤皮损特征：

a.直径为1~4cm、园形、椭园形紫红色水肿性红斑斑，边界清楚，重者其上发生大疱，常为单个。

b.愈后留灰青色斑，经久不退。

c.如再服该药，在原皮疹处出现皮疹，中央色深，边缘潮红，并向四周扩大。除此，也可有新发疹。2、荨麻疹型药疹：较常见①易致敏药物：青霉素、痢特灵、血清制品、TAT等②症状：

a.与急性荨麻疹相似，同时伴有发热、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿甚至蛋白尿等血清样症状。

b.生活、工作中不断接触微量致敏原，可表现为慢性荨麻疹3、麻疹样或猩红热样药疹：较常见①易致敏药物：解热止痛类、巴比妥、青、链霉素、氨 苄等。②本型发病特点：发病突然，常伴畏寒、发热等全身症状。③皮损特征： 麻疹样：小红丘疹密集、对称、泛发全身，躯干为重。 猩红热样：水肿性红斑融合成大片，尤以褶皱部位及四肢屈侧更为重。④化验检查：WBC↑、肝功能一过性异常。⑤病程：2周左右4、多形红斑型药疹：①易致敏药物：磺胺类、巴比妥类及解热止痛药等。②皮疹特点：

a.轻症者：蚕豆大小、园形、椭园型水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱（靶形损害）。对称分布躯干、四肢。

b.重症者（重症多腔糜烂多形红斑型药疹）：多腔糜烂及全身泛发性大疱糜烂伴高热，病情险恶。③主观症状：痒或灼痛，重症疼痛剧烈。④实验室：肝肾功能异常（重症）。5、大疱表皮松解型药疹：（严重型）①易致敏药：磺胺类、解热止痛剂、巴比妥类等。②本型特点：

a.起病急骤

b.全身中毒症状重，高热、疲乏、咽痛、呕吐等

c.不及时抢救，死亡率高③转归：若不及时抢救，可因感染、毒血症，肾功衰、出血、电解质紊乱而死亡。④皮损特征：

a.初起在面、颈、胸部、腋、腹股沟发生暗红色或略带铁灰色斑，如多形红斑或固定性药疹。很快融合成片，迅速波及全身，呈弥漫性紫红色 或暗红色，触痛明显，其上发生松弛性水 疱、大疱，稍搓即成糜烂面，如烫伤样外观，尼氏征阳性。

b.口腔、眼结膜、呼吸道、胃肠道粘膜也可糜烂、溃疡。6、剥脱性皮炎型药疹：为严重型药疹，首次发病潜伏期长。①易致敏药：巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、保泰松、青、链霉素等。②本型特点：

a.多数病例是长期用药后发生，首次发病潜伏期约20天左右。

b.起病急，常伴高烧、寒战。③皮损特点：

a.初呈麻疹样或猩红热样，逐渐融合加剧，全身呈 弥漫性红肿。可有丘疱疹、水疱、糜烂，渗出轻。

b.2周左右、全身脱屑、片状、落叶状、手足套状脱 屑，指趾甲脱落。

c.多腔有糜烂④全身症状：淋巴结肿大，中毒性肝炎⑤转归：重者因全身衰竭，继发感染而死亡。三、诊断及鉴别诊断：

1、诊断：根据①患者有明显的服药史。②有一定的潜伏期。③除固定型药疹外，皮疹多对称。④瘙痒明显。⑤排除其他相似的皮肤病和发疹性传染病。2、鉴别：医生要熟知各种药疹类型的基础上，与类似皮疹的传染病、皮肤病相鉴别。鉴别要点：①一般药疹的颜色较类似的传染病、皮肤病颜色鲜艳

。②瘙痒则重于其他传染病。③通常药疹停用致敏药后较快好转或消退，而传染病皮肤病均有一定的病程。④传染病等一般全身中毒症状较重。四、治疗1、去致敏原：停用致敏药物；加速致敏药物的排出；注意交叉过敏或多价过敏。2、轻型药疹：①一般给予抗组胺剂、Vit.c.钙剂等②强的松30~60mg/日③局部无糜烂激素类霜剂，有糜烂湿敷。3、重症药疹：

原则：早期足量足程使用激素，防治合并症，支持疗法，加强护理及局部治疗。①及早应用激素，待体温下降、皮疹颜色减淡、无新疹发生、症状缓解后逐渐减量。

Inj.5~10%Glucose1000~2000ml

Dexamethasone10~20mgi.v.drip.qd.

Vit.c2.0（分2次）②支持疗法：输血、血浆、白蛋白，注意水、电解 质、酸、碱平衡。

③防治合并症：抗感染、护肝、能量合剂。④局部治疗：

a.无糜烂：用保护性、有一定收敛、消炎作用的粉 剂、洗剂、激素霜等。

b.有糜烂：湿敷、包糊剂。⑤护理：注意防止褥疮发生； 保护眼睛（氢化可的松眼药水或4%硼酸眼膏）； 注意口腔清洁（2%小苏打水或1/8000P.P水漱口）。五、预防：1、用药前要了解有无药物过敏史,避免使用已知过敏或结构相似的药物，。2、用药有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，治疗中应注意药疹的早期症状。3、应用青霉素、链霉素、TAT、普鲁卡因要做皮 试。

4、已确诊为药疹者，记入病历首页并嘱患者牢记致敏药物，每次务必告诉医生。思考题1）引起药疹的常见药物？2）变态反应性药疹的特点？3）药疹的诊断依据？4）药疹与其它皮肤病的鉴别？5）重症药疹的处理？

典型病例分析

患者李某某，女，21岁，学生，徐州籍，因“全身红斑伴痒2天，伴潮红及高热1天”，于2006年9月30日入院。患者3天前因“感冒”口服老师给的解热镇痛药（药名不祥）两后出现颜面部红斑及低热。于第三天后医院皮肤科就诊以“病毒疹”给予病毒唑静滴及罗红霉素、地塞米松5mg注射，病人回家后自用解热镇痛药（布洛芬），发热下降，但出现皮肤红斑加重出现耳后、胸部红斑、斑丘疹，伴瘙痒，于当夜到医院给予非那根注射治疗。但红斑仍逐渐增多，遍及全身，为全身弥漫性红斑、潮红及颜面部肿胀伴瘙痒剧烈，并出现发热，体温在39度以上，口腔粘膜及眼结膜充血及小片糜烂。故到本科门诊，以“药疹（红皮病型）”收往入院。起病以来，无畏寒，无咳嗽、咽痛，无胸闷，无腹泻，无关节肿痛，精神欠佳，二便如常。既往体健，否认系统性疾病史，否认食物及药物过敏史。无不良嗜好，家族史无特殊。体格检查：体温：39ºC，急性病容，一般情况可，呼吸稍促，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。双结膜充血，巩膜无黄染，双侧鼻腔通畅。口腔粘膜可见充血及少量糜烂在，咽稍红，双扁桃体无肿大。颈软，甲状腺不大。心肺无异常。腹软，无压痛，肝肋下未及，双肾区叩痛。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿。生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科情况：全身皮肤潮红、肿胀，及浸润，基本未见正常皮肤，颜面部肿胀明显，颜面部及双手臂可见少量水疱，疱清，无渗液，口腔及眼结膜可见充血及少量糜烂，全身皮温较高。实验室检查：血常规：WBC：8.9,中性85%；大小便无异常，肝肾功能无异常，血清钾3.1,余无异常.本病的诊断及诊断依据本病需与哪些疾病鉴别典型的剥脱性皮炎(红皮病)药疹的发病特点本病的治疗方案思考题诊断依据：1）有明确的服药史，有一定的潜伏期2）皮疹呈红皮病改变，全身皮肤明显潮红、肿胀、浸润3）伴有粘膜损害，口腔及眼结膜均有糜烂4）伴有高热等全身症状5）伴有剧烈瘙痒6）血象不高，咽喉不红，扁桃体无肿大，不伴咳嗽等感染症状本病需与其它原因引起的红皮病鉴别：1）引起红皮病的原因主要有一、药物过敏二、某些炎症性皮肤病如银屑病、湿疹、脂溢性皮炎接触性皮炎等治疗不当或处理不当三、继发于恶性肿瘤如MF四、原因不明者。2）该病的早期表现为麻疹型或猩红热型，须与麻疹及猩红热鉴别本病的治疗方案