ICU病人非计划性拔管原因与护理培训课件

ICU病人非计划性拔管原因与护理ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管原因分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念非计划性拔管——UEX（Unplannedextubation)是ICU中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。是指根据病情需要仍需中心静脉给药，但因某种因素不得不拔除中心静脉置管。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念UEX发生的顺序胃管

>气管插管

>静脉插管

>尿管

>引流管ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念UEX危害ICU非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管插管的UEX事件可能造成患者的窒息，气管损伤，再感染肺炎，再插管困难，住院时间延长等。在患者法律观念和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念UEX危害如发现不及时或者处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管原因分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析患者烦躁或意识不清，痛苦、舒适改变当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期，患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制，运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安，对异常刺激的敏感性增高，加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等，极易发生拔管行为。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析未及时持续使用镇静剂有资料表明未及时持续使用镇静剂的病人自行拔管率高。如气管插管病人因导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫、失声而感到恐惧，头颈部活动受限及护患沟通障碍使某些需求得不到满足，因此，难以接受和耐受气道插管而自行拔管。大手术病人术后早期因麻醉未完全清醒、伤口疼痛、口咽干燥、留置导管不适等原因处于躁动状态，易自行拔管。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析气管插管固定不当临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部，但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响，病人出汗或面部油性分泌物多，胶布易被沾湿松脱，如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析未采取适当有效的肢体约束因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.8~90.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析呼吸机管道牵拉呼吸机管道过于固定，缺乏可伸展度，当病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时，容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而导致导管脱出。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析气管插管或气管切开管过浅过短由于病人的身高、体型等个体差异，如果气管插管或气管切开管选择不合适易发生意外拔管。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训二、非计划性拔管原因分析护士知识，经验不足，巡视不及时。研究发现，UEX患者发生与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关，护士忽视睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管原因分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施ICU病人非计划性拔管原因与护理培训三、非计划性拔管处理对策对于发生UEX的患者要及时吸出口咽部的分泌物，吸氧，同时决定是否需要重新气管插管。无创机械通气。一旦判定不需要立即重新气管插管，应早期及时应用无创机械通气（NIPPV）。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训三、非计划性拔管处理对策无创机械通气NIPPV可以通过改善通气和换气，提供一定的呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功的用于多种原因引起的急性呼吸衰竭。使部分患者避免再插管。一些研究也证实，UEX后发生呼吸衰竭，特别是存在高碳酸血症者，无创正压通气支持是有益的。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训三、非计划性拔管处理对策重新插管发生UEX后多数患者需要重新插管。快速重建人工气道。再实施机械通气辅助，可降低死亡的危险性，但仍可能发生重要的脏器受损，以致功能衰竭。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训三、非计划性拔管处理对策严密监测立即通知医生。在医生到来之前可采取面罩高流量吸氧，也可用面罩接简易呼吸球囊对患者进行辅助呼吸。医生到达后，通常先判断患者自主呼吸和缺氧状况，再决定是否需要建人工气道。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训三、非计划性拔管处理对策严密监测发生UEX的患者更需要持续监护，直至康复。护士应严密观察生命体征，尤其是呼吸频率，节律，呼吸方式，心率，血压，以及有无出汗，紫绀，呼吸窘迫等情况。多数发生UEX患者因痰液引流不畅而导致再插管。引流，雾化稀释痰液，鼓励患者有效咳嗽，或经鼻，经口插入吸痰管吸引。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训一、非计划性拔管概念二、非计划性拔管原因分析三、非计划性拔管处理对策四、非计划性拔管预防措施ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施加强沟通，做好心理护理。有研究表明对有插管或使用呼吸机的患者经常提出问题，如冷，热，呼吸费力，疼痛，大小便，卧位不适，胸闷等，以点头或摇头表示是与不是，或将患者常见问题做成文字卡或者图案卡拿给患者看，让患者指出想要表达的意思，可以取得较好的沟通效果。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施有效的插管固定正确固定气管插管和气管切开导管，每班检查并及时更换固定胶布或固定带。采用口导管保护套固定效果较好，使气管插管患者发生UEX明显下降。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训气管导管固定器ICU病人非计划性拔管原因与护理培训气管导管固定器ICU病人非计划性拔管原因与护理培训气管导管固定器ICU病人非计划性拔管原因与护理培训气管导管固定器ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施注意气囊情况气管插管带充气套囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有条件进行气囊压力的监测，以能带动呼吸器并保证预订潮气量为宜，避免压迫气道粘膜形成溃疡或造成套囊破裂。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施注意气囊情况气管插管带充气套囊时，要特别测量并记录气管插管的外留长度，若外留部分变长说明导管有部分脱出。外留部分变短说明有下滑，要及时复位。有条件进行气囊压力的监测，以能带动呼吸器并保证预订潮气量为宜，避免压迫气道粘膜形成溃疡或造成套囊破裂。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施及时有效的肢体约束护理人员应在充分评估置管病人耐受程度的基础上，对有拔管倾向或曾有拔管行为的病人在缺乏监管时给予肢体约束，并经常检查其可靠性。变换体位及特殊检查需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训常用约束工具ICU病人非计划性拔管原因与护理培训常用约束工具ICU病人非计划性拔管原因与护理培训常用约束工具ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施合理使用镇静剂对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者，遵医嘱及时合理的使用有效的镇静剂，可以防止呼吸机拮抗，减轻患者的不适感，减少呼吸肌做功而有利于治疗。对于术后疼痛，心情紧张，不耐受气管插管，以及对被动体位不适的患者，应及早使用镇静，镇痛或肌松剂，从而消除术后疼痛，使患者感觉舒适。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施RAMSAY镇静评分分数状态描述病人焦虑躁动不安病人配合有定向力，安静病人配合病人对指令有反应嗜睡对轻叩眉或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡对轻叩眉或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡无任何反应ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施规范护理操作程序，加强巡视使用呼吸机的患者在翻身，吸痰时至少应有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性。更换体位时先摆正头位再转动躯体，翻身时将气管插管与头部一起转动，动作不可过猛。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施加强业务学习，提高护理质量对护理人员进行专业培训后意外拔管的发生率明显下降，培训内容包括护士对UEX的认识，患者情况的评估技巧，UEX的相关护理对策，加强护理质控管理，提高护士责任心。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训四、非计划性拔管预防措施适时拔管撤机，避免不必要的拔管延迟对有拔管指征的患者及时拔管。拔管的指征为：生命体征稳定，意识清楚。自主呼吸有力，无心肺等重要脏器并发症；带管吸氧1h，SaO2维持在98%~100%，血气分析结果正常。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训总结非计划性拔管是临床管理不容忽视的重点问题之一，直接关系到患者再插管，插管困难，气管损伤，增加感染，住院时间延长等。也是医患纠纷的隐患。实践证明50%~78%的气道意外事件部分是可以预防的。ICU病人非计划性拔管原因与护理培训谢谢ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训该怎么做？——快速入门篇ICU病人非计划性拔管原因与护理培训TraintheTrainer什么是培训?培训技巧培训实施培训评估ICU病人非计划性拔管原因与护理培训TraintheTrainer什么是培训?培训准备培训技巧培训评估ICU病人非计划性拔管原因与护理培训什么是培训?破冰游戏培训师的角色培训流程成人学习的模式ICU病人非计划性拔管原因与护理培训破冰游戏的目的集中学员注意力打破僵局,让学员有归属感消除学员间陌生感了解学员，为开始培训做铺垫破冰游戏ICU病人非计划性拔管原因与护理培训领导者诊断者咨询家主持人观察者专家监督员演员辅导者组织者培训师的角色ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训需求分析培训设计培训实施培训评估培训跟踪培训流程ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

成人学习的特点经验导向自我导向成果导向成人学习的模式

成人学习的障碍工作经验的影响自我中心/习惯难改实用主义ICU病人非计划性拔管原因与护理培训成人学习的模式成人学习的方法让他自己愿意改变在亲自操作中学习调整思考的角度ICU病人非计划性拔管原因与护理培训成人学习的模式成人学习的原则通过感官来学习重复加深印象多互动和参与，避免枯燥轻松的环境更易学ICU病人非计划性拔管原因与护理培训TraintheTrainer什么是培训?培训准备培训技巧培训评估ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训前的准备

场地布置物料准备设备检查自我准备ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训前的准备

场地布置物料准备设备检查自我准备ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训前---场地布置鱼骨式马蹄形课桌式会议式桌椅的摆放ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

鱼骨式讲台以学员为中心,互动性强容易形成小团体培训前---场地布置ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

马蹄形严肃认真很正式，须有很好的技巧打破僵局不利于小组讨论与互动培训前---场地布置讲台ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

课桌式讲台坐位角度比较统一

以讲师为中心不利于小组讨论与互动培训前---场地布置ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

会议式讲台正式

以讲师为中心气氛严肃培训前---场地布置ICU病人非计划性拔管原因与护理培训合理安排桌椅摆放重要性

确保以学员为中心

确保培训效果达到最佳确保学员在培训过程中感觉舒适,集中精神培训前---场地布置ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训前的准备

场地布置物料准备设备检查自我准备ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

签到表学员手册课程评估表白板纸计时器。。。。。。

培训所需书面资料课程所需练习纸以及培训道具白板笔、铅笔、橡皮培训小礼物样品。。。。。。培训前---物料准备ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训前的准备

场地布置物料准备设备检查自我准备ICU病人非计划性拔管原因与护理培训测试投影仪（清晰度，屏幕大小等）

空调的温度视听器材（DVD,音箱，光碟）茶点或其它

电脑调试（电脑接线，网线是否连接好）

室内的灯光明暗度培训前---设备检查

器架ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训前的准备

场地布置物料准备设备检查自我准备ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训前---自我准备

熟悉培训内容和流程形象-着装/面貌/发型振作精神,消除紧张情绪ICU病人非计划性拔管原因与护理培训TraintheTrainer什么是培训?培训准备培训技巧培训评估ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训中

各类培训技巧

有效培训方法ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训中

各类培训技巧

有效培训方法ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

演讲技巧身体语言和语言表达技巧提问技巧培训中－各类培训技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

演讲技巧身体语言和语言表达技巧提问技巧培训中－各类培训技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训演讲技巧条理性实际性可信性生动性ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

明确的顺序：一是一，二是二如第一、第二、第三……，不能“还有一点……”、“然后……”

有技巧的转换词、游戏、故事如“刚刚我们……

现在……”演讲技巧－条理性ICU病人非计划性拔管原因与护理培训GreetingSelf-introTopictimeAgendaQ&A问候听众自我介绍介绍主题议程时间分配提问时间演讲技巧－条理性－开场白ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

了解店铺货品情况；联系观众经历；说明好处。演讲技巧－实际性ICU病人非计划性拔管原因与护理培训分享真实案例提供实物做试验提供证明等多方信息演讲技巧－可信性ICU病人非计划性拔管原因与护理培训提问；图片,影音资料；故事,案例；通过非口头形式进行强调；用语音语调阐述重要性。演讲技巧－生动性ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

演讲技巧身体语言和语言表达技巧提问技巧培训中－各类培训技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训身体语言

55%语言7%语调38%身体语言技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训身体语言技巧动作手势姿势姿态面部表情身体移动目光交流ICU病人非计划性拔管原因与护理培训身体语言技巧－关键词面部表情自然真诚，面带微笑目光交流自信友好，照顾全场姿势姿态站姿平稳、精神抖擞动作手势自然大方、运用得当位置移动合理适度，活跃气氛ICU病人非计划性拔管原因与护理培训语音语调语气语速语言表达技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训语音快慢得当，适度停顿抑扬顿挫，富于感情语速语气坚定自信，详略有别语调声音宏亮，吐字清晰语言表达技巧－关键词ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

演讲技巧身体语言和语言表达技巧提问技巧培训中－各类培训技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训

提问的好处使学员积极参与,增加互动，活跃气氛集思广益，启发思维突出重点了解学员掌握程度提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训封闭式:回答者只需回答“是与否”开放式:让回答者更详细的陈述所要表达的内容泛问式:询问的对象广泛,希望得到更多答案指定式:指定固定人员回答

提问的方式提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训提问后学员没有回答回答的是错误答案回答的答案不清晰，很模糊学员所问的问题自己不知道答案喜欢争辩的学员

提问的尴尬提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训“提问后学员没有回答”重复所提问的问题对所提问题给予提示指定某人回答提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训“回答的是错误答案”肯定该学员的发言行为询问其他学员是否有不同的答案给予适当的提示，再次提问提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训“回答的答案不清晰，很模糊”肯定赞扬其回答重复模糊部分的答案，再次询问其他学员意见提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训“学员所问的问题自己不知道答案”把问题转给大家，从中寻找答案需要再查阅资料后给回复坦白说不知道提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训“喜欢争辩的学员”保持冷静，肯定其提问的价值告诉其时间有限，愿意课后私下交谈提问技巧ICU病人非计划性拔管原因与护理培训培训中

各类培训技巧

有效培训方法ICU病人非计划性拔管原因与护理培训知识技巧态度有效的培训促成学员什么改变？能力有效培训方法ICU病人非计划性拔管原因与护理培训讲授法头脑风暴小组讨论角色扮演案例分享多媒体店铺实地有效培训方法ICU病人非计划性拔管原因与护理培训讲授法ICU病人非计划性拔管原因与护理培训讲授法目的系统的向学员传递知识,观点或信息适用解释科技、产品概念，总结其好处，优点，强调卖点ICU病人非计划性拔管原因与护理培训讲授法的实施技巧条理清晰提问总结生动丰富ICU病人非计划性拔管原因与护理培训讲授法

学员学习被动效果受培训员的水平影响

有利于学员系统地接受新知识容易掌握和控制学习的进度同时对许多人进行培训ICU病人非计划性拔管原因与护理培训头脑风暴ICU病人非计划性拔管原因与护理培训头脑风暴目的通过集思广益寻求答案适用没有一个统一的原则或者固定的答案、标准的课题ICU病人非计划性拔管原因与护理培训头脑风暴的实施过程明确阐述问题提出见解会后总结记录ICU病人非计划性拔管原因与护理培训头脑风暴的实施技巧随时记录思维发散，但主题不发散鼓励发言限制时间ICU病人非计划性拔管原因与护理培训不许评价！讨论评价支持宣扬提问皱眉咳嗽冷漠叹气规则一创造性见解评价ICU病人非计划性拔管原因与护理培训异想天开！——说出能想到的任何主意规则二ICU病人非计划性拔管原因与护理培训规则三越多越好！——重数量而非质量ICU病人非计划性拔管原因与护理培训见解无专利！——鼓励综合数种见解或在他人见解上进行发挥规则四集思广益，团队的叠加性！ICU病人非计划性拔管原因与护理培训头脑风暴

点子生成机会多气氛活跃

往往量多而质不高时间难控制ICU病人非计划性拔管原因与护理培训小组讨论ICU病人非计划性拔管原因与护理培训小组讨论目的让学员通过交流自己找到答案，说服自己适用有明确的答案和观点生成ICU病人非计划性拔管原因与护理培训小组讨论的方法方法：一般为4-6人，要有一名组长及一名记录员。时间为10-30分钟注意事项：注意背景资料围绕主题观察指导鼓励不爱讲话的人发言不要让1和2个学员控制讨论总结/补充/评价ICU病人非计划性拔管原因与护理培训小组讨论是否成功在于是否是工作中常发生的？是否具有思考性？是否能让全员参与讨论？ICU病人非计划性拔管原因与护理培训小组讨论

给学员提供相互交流机会鼓励学员发表自己的观点增加团队合作集思广益

容易跑题学员水平会影响培训效果时间难控制ICU病人非计划性拔管原因与护理培训角色扮演ICU病人非计划性拔管原因与护理培训角色扮演目的了解学员的理解程度和学以致用的能力适用在基础理论/原则讲授之后，简单易行，可操作ICU病人非计划性拔管原因与护理培训角色扮演流程介绍确定角色扮演人选，扮演者各自阅读背景资料讲师向所有的观察员介绍角色的背景资料，以及观察重点进行角色扮演，观察员进行观察和记录角色扮演后，学员反馈讲师进行最后总结ICU病人非计划性拔管原因与护理培训角色扮演是否成功在于情景案例是否真实学员是否全情投入讲师点评是否有指导意义ICU病人非计划性拔管原因与护理培训角色扮演的运用时机放在培训讲授之后了解学员理解程度和学以致用的能力ICU病人非计划性拔管原因与护理培训角色扮演

有助于训练学员实操技能提高学员观察能力和解决问题的能力

强调个人表演效果受设计内容的好坏影响模拟练习与真实情况有差距过多的消耗时间ICU病人非计划性拔管原因与护理培训案例分享ICU病人非计划性拔管原因与护理培训案例分享目的考查学员分析和解决问题的能力，引导学员总结经验适用具有代表性的案例提供，与培训课题相吻合ICU病人非计划性拔管原因与护理培训案例分享

提高学员分析和解决问题