医学专题-第三章-局麻药

第三章局部(júbù)麻醉药

LocalAnesthetics第一页，共三十三页。编辑课件本章学习(xuéxí)重点掌握常用局麻(júmá)药物类型、用途、不良反应和用药护理第二页，共三十三页。编辑课件

局部麻醉药（localanesthetics）简称(jiǎnchēng)局麻药，是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使局部部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。第三页，共三十三页。编辑课件1884年由眼科大夫CarlKoller首次报告用于眼科表面(biǎomiàn)麻醉1884年外科大夫WilliamHalsted首次应用cocaine作局部(júbù)浸润和神经阻滞1898德国神经外科医生AugustBier首次实施腰麻COCAINE1855年由Gaedicke在古柯叶中分离(fēnlí)1860年由AlbertNeimann纯化局麻简史第四页，共三十三页。编辑课件第一次公开(gōngkāi)的麻醉手术1846-10-16W.T.G.MortonC.T.Jackson第五页，共三十三页。编辑课件一、局麻药应用(yìngyòng)方法1.表面麻醉

涂于黏膜表面，麻醉黏膜下神经纤维。浅手术麻醉：口、眼、鼻、咽喉(yānhóu)、气管、食道如：丁卡因、利多卡因第六页，共三十三页。编辑课件2.浸润麻醉

注入手术野皮下或手术切口部位，麻醉局部的神经末梢(shénjīnɡmòshāo)。浅表小手术：如普鲁卡因、利多卡因3.传导麻醉

注射到神经干、丛附近，阻滞神经传导。四肢及口腔手术：如普鲁卡因、利多卡因4.蛛网膜下腔麻醉（腰麻）腰椎间隙注入蛛网膜下腔。腹部或下肢手术。如：利多卡因、普鲁卡因第七页，共三十三页。编辑课件5.硬膜外麻醉

将药液注入硬脊膜外腔，麻醉通过硬脊膜外腔穿出椎间孔的神经(shénjīng)根。麻醉范围广，适用于胸腹部手术。常用利多卡因，也可用普鲁卡因或丁卡因。第八页，共三十三页。编辑课件

分类与构效关系(guānxì)依中间键不同，局麻药可分为两大类：酯类：

普鲁卡因丁卡因

酰胺类：利多卡因布比卡因第九页，共三十三页。编辑课件酯类局麻药(máyào)普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)丁卡因酯类第十页，共三十三页。编辑课件酰胺类局麻药(máyào)CH3CH3NHCOCH2NC2H5C2H5利多卡因第十一页，共三十三页。编辑课件脂类局麻药(máyào)二、常用(chánɡyònɡ)的局麻药普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)第十二页，共三十三页。编辑课件Na+通道(tōngdào)

局麻药(máyào)阻滞Na＋内流的作用局麻药(máyào)的作用机制阻断动作电位的产生第十三页，共三十三页。编辑课件布比卡因普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)（奴佛卡因）（1）对粘膜的穿透力弱，不适用于表面麻醉（口、眼、鼻、喉），主要用于浸润麻醉（皮下）、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。（2）用0.25%~0.5%溶液注射(zhùshè)与损伤或炎症的病灶区域，可缓解症状。第十四页，共三十三页。编辑课件吸收(xīshōu)作用不良反应

局麻药的剂量过大或浓度过高，或将药物误注入血管内，血中药物达一定浓度能引起全身(quánshēn)作用，最重要的是中枢神经系统和心血管系统的反应，这实际上是局麻药的毒性反应。第十五页，共三十三页。编辑课件中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统心血管系统(xìtǒng)中毒(zhòngdú)时多表现为先兴奋后抑制。直接抑制，使心肌收缩力减弱，传导减慢，血管扩张，血压下降。眩晕，烦躁不安，肌震颤神智错乱，全身性强直阵挛性惊厥，昏迷呼吸麻痹不良反应心肌对局麻药的耐受性较高，中毒后呼吸先停第十六页，共三十三页。编辑课件3、过敏反应极少数人会出现皮肤潮红、哮喘、休克等过敏反应。4.其他尿潴留、大小便失禁(shījìn)、头痛及背痛等。不良反应第十七页，共三十三页。编辑课件①使用局麻药的安全剂量；②用前要做皮试，一旦(yīdàn)过敏，用肾上腺素③在局麻药液中加入微量肾上腺素(血管收缩药)，延缓吸收，延长局麻作用时间。④注药时注意回吸，避免血管内意外给药；普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)用药护理第十八页，共三十三页。编辑课件①若出现中毒，立即停药，保持病人(bìngrén)呼吸道通畅，给氧。②如遇病人极其紧张甚至(shènzhì)烦躁，可静脉注射地西泮0.1～0.3mg·kg-1；用药(yònɡyào)护理第十九页，共三十三页。编辑课件③如惊厥发生，静脉注射地西泮，立即(lìjí)吸氧或人工呼吸，及时控制惊厥的发作。④腰麻发生(fāshēng)低血压应及时有效地作对症处理，一般先肌肉注射麻黄碱（收缩血管）15～20mg。⑤水解(shuǐjiě)产物能降低磺胺类抗菌能力、强心苷类药效第二十页，共三十三页。编辑课件酰胺类局麻药(máyào)酰胺类局麻药(máyào)利多卡因为中效局麻药(máyào)

全能麻醉药第二十一页，共三十三页。编辑课件强度强、起效快、维持(wéichí)时间长1.与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强2.全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。利多卡因一般不用于腰麻。3.具有抗心律失常作用。利多卡因第二十二页，共三十三页。编辑课件利多卡因利多卡因临床(línchuánɡ)应用表面(biǎomiàn)第二十三页，共三十三页。编辑课件利多卡因利多卡因临床(línchuánɡ)应用全能(quánnéng)麻醉药第二十四页，共三十三页。编辑课件丁卡因为长效局麻药(máyào)第二十五页，共三十三页。编辑课件丁卡因丁卡因麻醉强度为普鲁卡因的10倍，毒性为普鲁卡因的10～12倍。穿透力强，常用(chánɡyònɡ)于表面麻醉、一般不单独用于浸润麻醉。√×第二十六页，共三十三页。编辑课件可卡因可卡因cocaine

为第一个成功地用于临床的局麻药，具有良好的表面麻醉(mázuì)作用。第二十七页，共三十三页。编辑课件布比卡因布比卡因布比卡因（bupivacaine)为长效局麻药(máyào)。盐酸盐水溶液稳定，其麻醉作用比利多卡因强3～4倍，作用时效与丁卡因相似或更长些。第二十八页，共三十三页。编辑课件罗哌卡因罗哌卡因（ropivacaine）为长效局麻药(máyào)。临床(línchuánɡ)新药对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术(shǒushù)麻醉。第二十九页，共三十三页。编辑课件1.局麻药液中加入少量肾上腺素的目的是（）A防止手术中出血B延长局麻药的作用时间，减少吸收C促进局麻药吸收D预防麻醉药过敏E预防麻醉过程中血压下降2.普鲁卡因一般不用于（）A表面麻醉B浸润麻醉C腰麻D传导麻醉E硬膜外麻醉3.局麻药过量中毒，产生惊厥，应用下列(xiàliè)何药对抗（）A哌替啶B苯巴比妥C水合氯醛D地西泮E硫酸镁4.为预防腰麻时出现的血压下降，麻醉前可给与（）A肾上腺素B麻黄碱C多巴胺D异丙肾上腺素E去甲肾上腺素第三十页，共三十三页。编辑课件5.有全能麻醉药之称的药物是（）A丁卡因B普鲁卡因C利多卡因D布比卡因E氯胺酮6.某男，38岁，农民，因眼部异物感、流泪、视力不清来院就诊。裂隙灯检查，角膜有大小不一的异物存在，位置不同(bùtónɡ)，需要取出，应选用何药麻醉（）A布比卡因B普鲁卡因C丁卡因D利多卡因E乙醚7.普鲁卡因的毒性反应包括（）A烦躁不安B血压下降C心肌收缩力减弱D呼吸抑制E惊厥第三十一页，共三十三页。编辑课件浸润麻醉用0.25%~0.5%溶液(róngyè)，每小时不超过1.5g。传导麻醉用1%~2%溶液，一次不超过1.0g。腰麻用3%~5%溶液，一次不超过0.15g。硬膜外麻醉用2%溶液，每小时不超过0.75g。对耐受力低下、年老体弱者，要适当减量。第三十二页，共三十三页。编辑课件内容(nèiróng)总结第三章局部麻醉药