诺舒-子宫内膜射频消融术的研究进展

诺舒-子宫内膜射频消融术的研究进展(RFAE)是国内近几年新引进的一种新型手术方法，通过人为损伤子宫内膜基底和子宫肌层来实现减少月经或人工绝经的目的RFAE[1]。时至今日，RFAE已历经两代革新，第一代为宫腔镜下子宫内膜剥脱术，是一种操作复杂、费用昂贵并伴有严重并发症的微创手术；而第二代的整体子宫内膜切除术有效规避了第一代的手术风险，其安全性、可控性和有效性均得到全面提升。诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(NovaSure2010SFDA一、NovaSureNovaSure基于阻抗控制原理，通过射频能量使子宫内膜发生汽化，因而子宫内膜的消除会不断增加组织的阻抗作用，当阻抗升至50Ω当深度超过浅肌层，设备会自动停止操作，即完成手术。NovaSure是一种现代化自动装置系统，像消融器就不再需要人为操作，该系统操作起来更加为简便。第二、系统中的网状电极能够按照患者的宫腔宽度和深度自行在宫腔内呈倒三角状展开，增加了与子宫内膜的接触面，减少了内膜残留。第三、其治疗范围仅能达到子宫颈内口水平，因而不会对宫颈造成热损伤，还能有效避免输卵管绝育综合征、宫腔[2]。第四、可根据电极中心间距来控制组织切除的深50Ω，发生器会自动关闭，不仅提升了手术效果还保障了手术安全。第六、通过CO2

进行对宫腔进行评估可提升评估的完整性，便于医生及时发现子宫穿孔，以免造成宫外电极损伤。二、NovaSure手术的临床疗效据有关文献报道，经过RFAE治疗后患者的月经量较术前减少的占比能够达到90%，而其中的闭经率可以达到50%，这样的临床效果令医生和患者都非常满意[3]2012RFAE疗的患者，大部分患者为子宫肌瘤、腺肌症引起的月经量过多，其次是因更年期内分泌失调而引起的月经量过多，以及子宫内膜息肉和粘膜下肌瘤造成的月经量过多；此外，还有肾、肝或血液系统疾病导致的月经过多等，几乎所有患者在经过治疗后月经量均明显减少，尤其对子宫腺肌症的临床疗效更为显著。在国外，LILIAKHAFIZOVA[4]120NovaSure1168988%，60%，另外，子宫切除率为7.5%，并发症发生率达到了13%。国内蒲文娟[5]子宫内膜射频消融术对病理良性异常子宫出血患者的治疗效果较好，并且安全性较高，对患者的卵巢功能也无明显不良影响。三、术后并发症和相关注意事项根据现有的文献报道发现，无论术中还是术后，NovaSure治疗过程中最常见的并发症即为腹痛，通常通过服用普通止痛药便可缓解。目前来看， Sure是一种安全性较高的的微创手术，但毕竟是子宫内膜去除术，仍不乏某些潜在风险的存在，因而治疗过程中需注意：（1）术前需测量患者的体重和身高，若BMI>34kg/m2，会极大的增加手术风险。（2）术中必须精准检测患者的宫腔深度和长度，否则极有可能造成子宫穿孔或热损伤。（3）少部分患者有可能在术后出现宫颈粘连，继而发生输卵管梗阻，若患者做过绝育术，那么退缩的宫角内膜会导致输卵管积血，表现为经期持续性疼痛，即输卵管绝育综合征。（4）诺舒手术并不是绝育手术，但术后患者的子宫腔已无法再给胎儿提供生长环境，因而NovaSure术后患者仍然需要避孕。（5）子宫内膜不典型增生在临床中比较容易发展成子宫内膜癌，尽管子宫内膜去除术不会给患者增加患有该类疾病的风险，但是手术后的宫腔黏连会影响患者的子宫内膜取样，也会影响子宫内膜癌早NovaSure增加子宫内膜癌的患病风险，需视为手术禁忌证]NovaSureNovaSure参考文献：子宫出血疗效观察[J].医学临床研究,2019,36(2):254-257.蒙俊,韦静,兰晏逢,等.诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫[J].广西医学,2016,38(7):979-982.及安全性[J].当代医学,2018,24(15):113-115.LILIAKHAFIZOVA,VASILEIOSMINAS,M.ASHALAM.Inductionabortionfollowingradiofrequencyablationoftheendometrium:Acasereportandsearchforevidence-basedpractice[J].TheEuropeanJournalofContraception&ReproductiveHealthCare,2014,1