2021年关键流程患者识别、转接与登记制度

病房、手术室之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措(1)病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者(2)手术室与病房转接患者。手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者转运交→佩戴腕带→与医生确认是否通知麻醉(范本)科及手术室→术前准术后手术室护士通知病人回病房时的准备事项→送病人至病房→接与登记制度关键科室患者识为确保患者医疗安全，完善关键流程(急诊、临床科室、手术室等)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。特制定患着身份识、不同语种或语言时，实行双核对。“腕带”记作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同⑴凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可能，则应⑶转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，通知住院⑷转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录。⑸危重⑹如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解程中，必须有患者身份识别的如下具体⑴手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室⑵围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用(直至改为二级护理)，。确保搬运安全；出示患者在诊就诊的病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科⑵门诊急诊患者与手术室、病房转接患者。由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与手术室、病房对接记录单，无⑶科室与手术室转接患者：科室护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写科室与手术室患者⑷手术室与科室转接患者。手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与科室患者对接记录对于违反该制度的相关责任人，予以全院通报批评，并勒令定期腕表；与医生确认是否通知麻醉(范本)科及手术室；术前准备工作；整理病历；等待通知；与麻醉(范本)师、手术室护士详细交班护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室护士详细3、手术室/麻醉(范本)科与科室术前交接和术后交接的程序与术后交接。术后手术室护士通知病人回科室时的准备事项；送病键环节转接流程新沂市中医院2、对重症监护室(icu)，病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕时，实行双核对。“腕带”记住院号、床号、科别、诊断、过敏史等，由病房责任护士负责填写。“腕带”颜色使用规定：①手术病人用“兰色腕带”，②重危病人用“红色腕带”，③普通病人用别标示时，必须双人核对后方可给患者使用，若损坏需更换时同样需要经两人核对。以确保佩戴“腕带”标识的准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同份识别的如下具体(1)患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，(2)建议所有手术患者(包括肛肠科)使用“腕带”，围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，至少至术后病情稳定以后三日，结束后由病房负责护士核对后取(1)急诊科危重患者转科。由医生护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的门诊病例、入院通知；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重(2)门诊急诊患者与icu、手术室、病房转接患者。由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在门急诊就诊的门诊病例、入院通知；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与(3)病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者(4)手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记(5)病房与icu转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安(6)介入科与病房或icu转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；介入科护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写介入科与病房患者交接记录单环节患者转接流程3腕带→与医生确认是否通知麻醉(范本)科及手术室→术前准备工作→整理病历→等待通知→与麻醉(范本)师、手术室护士详细交班。2、急诊与icu(nicu、ccu)交接流程(nicu、ccu)护士→等待icu(nicu、ccu)通知→准备抢救用物品→与icu(nicu、ccu)护士详细交班。班护士→准备物品等待通知→转运前评估病情→与接收科室护士详细4、手术室/麻醉(范本)科与病房/icu(nicu、ccu)术前交接和术前交接。病房择期手术病人术前交接→核对手术交接核查表→术后交接。麻醉(范本)医生开出转病房医嘱→术后恢复室护士知病人回病房时的准备事项→送病人至病房→评估病人后，手术室患者身份识别制度患者身份识别制一、医务人员在操作(包括各种穿刺、抽血、给药时)必须严格执行查对制度，至少同时使用两种患者识别的方法，不得仅以床号作二、入院后由科室护士给患者戴上安全识别卡(手腕带)，填写院号；诊疗操作过程中医三、手术患者。麻醉(范本)前手术室护士、麻醉(范本)医师分别核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号；手术前手术医师核对患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、手术部位包母亲姓名、出生日期、性别、床号、体重；新生儿患者入院一、所有急诊收治的病人必须佩戴安全识别卡(手腕带)，填写患者姓名、性别、年龄。急诊转科病人(转至病房、手术室、icu)，由急诊科医师、护士陪同将病人送至该科室，同时与(病房、手术至科室根据床位安排情况，重新填全识别卡所有信息患者姓名、性士共同交接病人的安全识别卡(姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号)。以确认病人的准确性。确认无误后转至科室根据床位安排情须认真核实患者的安全识别卡(姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号)。确认无误后转至科室根据床位安排情况，重新填全识别卡所认真核对孕妇安全识别卡(姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号)，生产后的产妇回病房时助产士必须与病房护士认真进行身份识关键流程的患者识别措施2.手术(麻醉(范本)与病房、与icu之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核3.产房与病房之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份急诊、住院患者进行各种采血、给药、输液、输血、手术及实施各种各项检查介入与有创诊疗时，必须严格执行查对制度，至少同时使用由患者自述姓名及至少一项个人资料(如___号码、出生日期、___号码或地址等)。患者携带附有照片的证件或病历，如___、医保者全名时，须确认患者有具体回应，由患者说出自己的姓名(你叫什么名字。)，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。如无法回答时由家属代为回答确认。杜绝仅以患者的床号或房间号来确认其身三、实施各项操作时操作者应亲自与患者(和/或家属)沟通。实施有创诊疗活动前，操作者应亲自与患者(和/或家属)沟通，在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序手术(麻醉(范本)室与病房与icu之间流程中有识别患者身份患者身份的制度。疗活动中必须使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人病区等科室必须使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人疗活动的查对制度，在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法(不得仅以房号作为识别的依据)。2.在实施任何介入或其他有创高危诊疗活动前，责任者都要用主动与患者(或家属)沟通的方式，作为最后确认的手段，以确保正确3.完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别(1)急诊与病房、与手术室、与icu之间流程管理的识别具体措(2)手术(麻醉(范本)与病房、与icu之间流程管理的识别具体措施、交接规范与记录文书(3)产房与病房之间流程管理的识别具度：至少应对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，在诊并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得使用、限额、定期核查均有相应的规2.病房药柜存放高危药品有规范。(范本)不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂(包括氯化钾、磷化钾及超过___％的氯化钠等)、肌肉松弛剂与细胞毒化等高危药品必须单独存放，有醒目的标4.所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真5.在下达与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁6.病房建立重点药物用药后的观察制度和程序，医师、护师须知7.药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务8.进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静【主要措施】况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重复背述，在执行时有双重检查的要求(尤其是在超常规用药情况下)，事后应准确记录。2.对接获的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果，接获者必须规范、完整地记录检验结果院就医患者情况，制定出适合本单位询服务，重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化4.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如有标本采集、储存、运送、交接、处理规定，并认真落实。目标五：严格防止手术患者、部位及术式错误的发生【主度与程序，有交接核查表，以确认手术必需的文件资料与物品(如病历、影像资料、术中特殊用药等)均2.有术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，并主动邀