医学专题-ddj讲多重耐药

多重耐药菌预防(yùfáng)与控制医院(yīyuàn)感染管理科董琳君

第一页，共四十一页。编辑课件前言细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御(dǐyù)耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。第二页，共四十一页。编辑课件多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重(yánzhòng)影响患者安全和医疗质量管理！第三页，共四十一页。5/24/20233编辑课件主要(zhǔyào)内容基本概念1多重耐药菌流行现状2防控干预措施3第四页，共四十一页。编辑课件一基本概念什么是耐药菌？

对抗菌药物(yàowù)有抵抗力的细菌

包括：1）基因突变

2）基因转移由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。第五页，共四十一页。编辑课件多重耐药多重耐药(MDR)：指对临床使用的三类或三类以上不同种类的抗菌药物(yàowù)同时耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌,称为多重耐药菌。如：四环素类、氟奎诺酮-内酰胺

处于(chǔyú)无药可救的尴尬境地第六页，共四十一页。编辑课件泛耐药泛耐药(PDR)：对现有(xiànyǒu)的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。

处于(chǔyú)无药可救的尴尬境地第七页，共四十一页。编辑课件G-杆菌ESBLs（产超广谱-内酰胺酶）

肺炎(fèiyán)克雷伯杆菌、大肠杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）

多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB)多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)

多重耐药菌第八页，共四十一页。编辑课件G+球菌(qiújūn)MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）多重耐药菌第九页，共四十一页。编辑课件昆钢医院(yīyuàn)2013年1月全院患者

主要检出细菌情况第十页，共四十一页。编辑课件MRSA流行病学(liúxínɡbìnɡxué)史1961年英国发现首例MRSA，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一全球许多国家MRSA感染率和分离率日渐增高在美国—仅MRSA感染每年(měinián)将导致将近19000人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数CA-MRSA所占比例逐年增高第十一页，共四十一页。编辑课件卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下：

一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。

二、建立和完善对多重耐药菌的监测及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。

三、预防和控制多重耐药菌的传播

四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管(jiānguǎn)

二ＯＯ八年六月二十七日第十二页，共四十一页。编辑课件卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防(yùfáng)与控制技术指南（试行）》的通知（）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用(shǐyòng)抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力第十三页，共四十一页。编辑课件等级(děngjí)医院评审4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（☆）4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（☆）4.20.5.3有预防(yùfáng)多重耐药感染措施培训。（☆）

第十四页，共四十一页。编辑课件云南昆钢医院多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌医院感染控制(kòngzhì)流程第十五页，共四十一页。编辑课件具体措施一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选三、预防和控制(kòngzhì)多重耐药菌的传播第十六页，共四十一页。编辑课件

临床科室：接诊可疑或明确(míngquè)有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

第十七页，共四十一页。编辑课件

检验科:

微生物实验室对多重耐药菌包括MRSA、产生(chǎnshēng)超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌等多重耐药菌应在检验报告上标注“多重耐药菌”。检出多重耐药菌后检验科按照危机值报告临床科室及感控科第十八页，共四十一页。编辑课件医院感染管理科:

院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况；到科室(kēshì)指导接触隔离工作。第十九页，共四十一页。编辑课件预防控制(kòngzhì)多重耐药菌传播1、加强医务人员的手卫生2、严格实施隔离措施3、切实遵守无菌技术(jìshù)操作规程4、加强清洁和消毒过程第二十页，共四十一页。编辑课件减少耐药菌的传播(chuánbō)

最简单,最有效,最方便,最经济方法

洗手第二十一页，共四十一页。编辑课件1、加强(jiāqiáng)医务人员的手卫生

床旁配速干手消毒剂医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生(wèishēng)规范。第二十二页，共四十一页。编辑课件1、加强(jiāqiáng)医务人员手卫生

医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。

手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行(jìnxíng)手部消毒。第二十三页，共四十一页。编辑课件第二十四页，共四十一页。编辑课件2、严格(yángé)实施隔离措施1、接到检验科通知后，及时报告主管医师，并在晨会上交班。2、主管医师必须(bìxū)下“接触隔离”的长期医嘱，病历上贴蓝色“接触隔离”表识，床头挂“接触隔离”表识牌。第二十五页，共四十一页。编辑课件2、严格(yángé)实施隔离措施1）首选单间隔离.2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间.3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放(kāifàng)伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一房间.

无条件单间隔离时，应当进行床旁隔离。4）转诊之前通知接诊的科室，采取相应的隔离措施。第二十六页，共四十一页。编辑课件接触(jiēchù)隔离

在实施诊疗护理操作中应当严格遵循接触隔离(防扩散）医务人员接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液(tǐyè)、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。可能与病人体液等有明显接触时需加穿隔离衣，可能喷溅戴防护眼镜第二十七页，共四十一页。编辑课件第二十八页，共四十一页。编辑课件3、遵守无菌技术(jìshù)操作规程

医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程(cāozuòguīchéng)，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。注意标本采样过程严格遵守无菌操作。第二十九页，共四十一页。编辑课件4、加强清洁和消毒(xiāodú)过程

与该患者(huànzhě)直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理；轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒，每日2次。

第三十页，共四十一页。编辑课件4、加强(jiāqiáng)清洁和消毒过程出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒(xiāodú)频次。第三十一页，共四十一页。编辑课件病房应当使用(shǐyòng)专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和500-1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用500-1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。第三十二页，共四十一页。编辑课件医疗(yīliáo)废物对该病人进行(jìnxíng)诊疗过程中产生的医疗废物，应当放置在双层黄色医疗垃圾袋中。病人床边放置黄色医疗废物垃圾桶。第三十三页，共四十一页。编辑课件确诊为医院感染病例的24h内上报感控科。应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，可解除隔离。患者解除隔离、转床或出院，应对床单位及周围环境物表进行彻底(chèdǐ)终末消毒。第三十四页，共四十一页。编辑课件下一步工作(gōngzuò)的重点正确采集有效标本医护人员主动获取第一手耐药菌感染信息以指导实施有效的消毒(xiāodú)隔离措施怀疑多重耐药菌暴发时及时报告多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实第三十五页，共四十一页。编辑课件正确采集有效(yǒuxiào)标本

泌尿系感染标本的采集方法1、导尿标本的采集采集原则：对留置导尿者可拔去闭式引流的集尿袋，弃取(qìqǔ)导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液5-10ml送检。注意手卫生第三十六页，共四十一页。编辑课件正确采集(cǎijí)有效标本

集尿袋内的尿液不能做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。不能直接从导尿袋放出，因尿液在袋中潴留时间(shíjiān)太长，容易孳生细菌。第三十七页，共四十一页。编辑课件室温下尿标本耽搁稍久可导致(dǎozhì)尿内细菌浓度明显增加而影响病原菌与污染菌的区分不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。第三十八页，共四十一页。编辑课件小结多重耐药菌医院感染控制措施一、强化预防与控制措施（一）加强(jiāqiáng)医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作二、合理使用抗菌药物三、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监