儿童少期常见的精神障碍

儿童少期常见的精神障碍第一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五

儿童孤独症Autism第二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五孤独症Autism

通常起病于3岁之前、由于神经发育异常导致的广泛发育障碍，以社会交往障碍、交流障碍、局限性兴趣和刻板的行为方式为主要临床表现。第三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五孤独症流行病学调查0.45‰1.5‰6‰-0.5‰第四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五2014年美国CDC的新数据1/68第五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五录像观察点？目光交流互动分享同伴关系表情情感核心症状（一）第六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五社会交往障碍Impairmentinsocialinteraction目光交流互动分享同伴关系？表情情感核心症状（一）第七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五

交流障碍Impairmentincommunication

核心症状（二）言语性交流：重复、刻板非言语交流：手势缺乏第八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五

言语交流障碍核心症状（二）即刻模仿人称代词混淆语音、语调、节奏的异常重复、刻板言语50%无语言第九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五想象性的游戏核心症状

自发地运用自己的身体或者玩具、物品，模仿、再现、创造生活中的存在或者不存在的场景。第十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五过家家，老鹰捉小鸡…第十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五局限性兴趣和刻板行为Restrictedinterestsandstereotypedbehavior刻板的怪异行为核心症状（三）局限性的兴趣第十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五其他症状精神发育迟滞75%

癫痫发作42%睡眠障碍11%

%冲动、自伤行为24－43%第十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五诊断详细而正确的病史资料详细的精神检查症状及心理发育评定躯体和神经系统检查辅助检查

无明确的病理变化作为诊断依据14第十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五15孤独症相关评定智力和发育水平的评定社会适应能力的评定筛查和诊断量表的评定教育训练用量表

第十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五智力和发育水平的评定丹佛发育筛查量表（DDST）图片词汇测验（PPVT)绘人测验斯坦福－比奈智力量表韦氏儿童智力量表瑞文测验16第十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五社会适应能力的评定儿童适应行为调查表婴幼儿适应行为量表17第十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童孤独症筛查量表克氏孤独症行为量表（ClancyAutismBehaviorScale，CABS）儿童孤独症行为量表（AutismBehaviorChecklist,ABC）婴幼儿孤独症量表（ChecklistforAutisminToddlers，CHAT）改良婴幼儿孤独症量表（ModifiedChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）改良婴幼儿孤独症量表（ModifiedChecklistforAutisminToddlers，M-CHAT）不能单纯凭借上述量表来确定诊断18第十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童孤独症诊断量表儿童孤独症评定量表（CARS）Schopler等于1980年编制，15个项目，界限分30孤独症诊断访谈量表（ADI－R）孤独症诊断观察量表（ADOS）

19第十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五教育训练用量表教育心理量表（PEP)早期教育训练纲领20第二十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五Asperger综合征社会交往障碍兴趣与活动方式的局限、重复和刻板无明显言语和语言发育障碍认知发育正常运动技能发育障碍，动作较笨拙21第二十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五对人际关系感兴趣，喜欢交往，但不会以正确方式与人交往喜欢交谈，但内容虚饰、粗鲁、卖弄学问或总集中在同一话题，特别好争论，用语言虐待他人对暴力感兴趣，攻击行为多预后较孤独症好Asperger综合征22第二十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五

童年瓦解性精神障碍

（Heller综合征）

患病率0.11/10，000起病于2-3岁，之前发育完全正常已获得的各种能力迅速衰退，甚至消失：语言、交往、认知、生活自理、大小便控制等对环境普遍丧失兴趣23第二十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五刻板重复的行为，自伤行为77%伴有癫痫无运动功能受损倒退期后，进入平台期，相对稳定多年可能略有进步：40%可能重新说字词

20%可能重新说句子病因不清预后差

童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）

24第二十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五孤独症的治疗教育训练（唯一有效的方法）药物治疗（辅助作用）家庭支持、咨询与指导其他：感觉统合训练、听力统合训练、音乐治疗等25第二十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五教育训练目的：发展缺陷行为，促进各方面能力的发展越早开始效果越好方法ABA（应用行为分析）结构式教学图片交流系统

26第二十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五预后73%患者社会适应商小于7026．9%适应良好26．9%帮助下生活自理46．2%不能适应社会生活，需照顾和养护

27第二十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五影响预后的因素5岁时有无交流性语言智商水平是否在50以上早期干预是否及时、充分28第二十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五学习困难与学习技能发育障碍第二十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五学习困难概念一般是只有适当学习机会的学龄期儿童，由于环境、心理和素质等方面的问题，致使学习技能的获得或发展障碍。表现经常性的学业成绩不良。一般无智力缺陷，智商在70分以上。第三十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五流行病学特征国外：20%国内：13.2-17.4%。男：女：2：1。第三十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五学习障碍儿童特点类型能力与个性特征百分比暂时性困难能力没有偏常，观察力中上水平；个性特征指标（包括动机、意志、自我意识等）均在中上水平。18.4能力型困难思维、言语、数理、空间能力低；个性特征指标为中等水平，坚持性较强，自我意识水平较高。能力差是主要问题。5.7动力性困难能力基本没有偏常；个性特征指标水平基本偏低，焦虑水平偏高。动机不足。57.8整体性困难思维、言语、数理能力低；动机、意志水平低。基本学习技能匮乏，缺乏自信。12.2第三十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五学习困难的评价智力测验：智力水平，分析治理结构是否均衡和存在缺陷。学业成就测验：国外：广泛成就测验（WRAT）、个人成就测验(PIAT)国内：任课老师评价，一致性0.85第三十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五学习困难儿童的评估历史资料：出生史、生长发育史、学习史等。现状资料：包括学业状况、学习能力、学习动机、态度、社会技能以及兴趣特长等。背景资料：包括家庭教育背景、学校教育背景、社区背景等。第三十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五学习困难儿童的筛查方法课堂行为分析作业错误分析能力诊断出声思维诊断行为问题诊断第三十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五特殊学习技能发育障碍第三十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五概念世界卫生组织对“学习障碍”的定义:

从发育的早期阶段起，儿童获得学习技能的正常方式受损。这种损害不是单纯缺乏学习机会的结果，不是智力发展迟缓的结果，也不是后天的脑外伤或疾病的结果。这种障碍来源于认识处理过程的异常，由一组障碍所构成，表现在阅读、拼写、计算和运动功能方面有特殊和明显的损。美国全国学习障碍委员会1981年定义：学习障碍这样一个异质群体，在获取和利用聆听、说话、阅读、书写、推理和数学能力方面，表现出显著的困难，这些困难起因于个人内在因素，一般认为是中枢神经系统功能失调。第三十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五病因生物学因素：遗传因素：单卵双胎同病率84%，双卵双胎同病率29%。解剖、生理异常：有轻度的脑结构异常、脑血流灌注不足、脑电图轻度异常。围产期与发育异常：心理学因素心理素质问题认知结构与神经心理学异常学习方法与策略问题环境因素第三十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五临床表现特定阅读障碍：阅读理解困难，阅读时容易出现错误，长时间停顿或不知读到哪里了，短语划分不准确，词序颠倒，错漏多。字符分辨困难，分不清p和b、甲与由等。常常出现省略、替代、歪曲或添加单词或词组，不能回忆阅读的内容。听觉性阅读困难：不能记住所听到的内容。视觉性阅读困难：不能记住所看到的内容。第三十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五特定拼写障碍：类型：书写困难：视觉-运动整合障碍再现困难：不能重现和复制所看到的形状、字符等。表现：会说、会阅读，思维过程无问题，但不能产生书写时所需要的精细运动，既不能自发地书写，也不能临摹字母、数字或图形。视觉和运动功能都正常，其缺陷不能把二者整合起来。第四十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五特定性计算能力障碍：不能记住数学公式，数字与符号联系困难，空间图形概念混淆；解应用题困难，心算、口算能力差。在认识时间、使用钱、解释地图或图表等方面困难。第四十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五特定学习技能障碍的筛查要点有一种或一种以上的阅读、书写、计算等学习技能障碍，较应有的水平相差一年以上，或标准化成就测验结果在第20百分位以下。这种损害必须具有特定性，即没有明显的智力低下。损害必须在上学最初几年已存在，而不是受教育过程中出现。没有任何外在因素可充分说明其学习困难。不是视觉、听觉损害或神经系统损害的直接结果。第四十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五学习障碍儿童筛查量表共24个项目，每个项目分5级评分。A1-4：理解记忆B5-9：语言表述C10-13：时间与空间知觉D14-16:运动能力E17-24：社会行为评定标准：量表总分﹤65，为LD可疑儿童;A+B﹤20,为言语型LD；C+D+E﹤40，为非言语型LD。第四十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童饮食与排泄障碍第四十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童饮食与排泄障碍非器质性遗尿症：5岁以上或者智龄相当于5岁的儿童反复出现的发生于白天或者夜间排尿失控现象。病因：遗传因素、膀胱功能控制障碍，精氨酸加压素分泌障碍，睡眠障碍，心理因素治疗：改善父母教养方式心理治疗药物治疗：丙咪嗪、去氨基精加压素预后良好：两个好转期5-7岁，12岁。第四十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童饮食与排泄障碍非器质性遗粪症：4岁及智龄相当于4岁的儿童反复出现不自主或者有意的在不适当的地点大便。病因：排便控制不良、心理因素、生理因素治疗：改善父母教养方式保持肠道体内汞长心理和行为治疗生物反馈治疗药物治疗：丙咪嗪预后良好第四十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五异食癖：儿童持续的进食非食物性物质：土、石头、钉子、香皂等，持续>1月。注意区别儿童将非食物性物品放在嘴里病因：微量元素、心理因素治疗：父母教育行为和心理治疗药物治疗：SSRI预后：良好，青春期以后好转。儿童饮食与排泄障碍第四十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五神经性厌食起病与青少年，多见于女性，以自己造成的有意的体重减轻为特征的一种精神障碍。怕胖观念刻意节食、过度运动、诱吐、导泻明显体重下降<正常下限的15%，体重指数<17.5(成人)内分泌紊乱：闭经等治疗：综合性治疗对症支持行为矫正和心理治疗药物治疗：SSRI小剂量抗精神病药物儿童饮食与排泄障碍第四十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童饮食与排泄障碍神经性贪食反复发作的暴食以及强烈的控制体重的先占观念而出现的大量进食后诱吐、导泻、过度运动。大量进食后诱吐有一种“快感”治疗：药物治疗：抗抑郁剂、抗焦虑、情绪稳定剂心理和行为治疗第四十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童期睡眠障碍第五十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五正常的生理睡眠根据脑电脑发生的一系列变化，非快速眼动睡眠（non-rapideyemovement,NREM）快速眼动睡眠（rapideyemovement,REM）第五十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点（一）非快速眼动睡眠变化1、新生儿非快速眼动睡眠与快速眼动睡眠时间大致相等，此时非快速眼动睡眠四期之间界限模糊，出生后第六周才出现第二期睡眠。2、新生儿睡眠和清醒时的脑电图无大差别，2岁时睡眠纺缍波才发育成熟。3、新生儿非快速眼动睡眠占50%，至青少年时期占每日睡眠总量的80%。第五十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点（二）快速眼动睡眠变化快速眼动睡眠总量随年龄增长而逐渐减少。在妊娠30-32周，胎儿在母体内已建立了较规律的睡眠-觉醒周期，30周的胎儿快速眼动睡眠占全日睡眠时间总量的80%，36周为60%，新生儿为50%，1岁时减至30%，青少年则为20%。新生儿入睡第1阶段即为快速眼动睡觉，而成人则无。自出生后第4个月起，睡眠模式渐渐由新生儿的“觉醒-快速眼动睡眠”模式向成人的“觉醒-非快速眼动睡眠”模式转变。快速眼动睡眠周期逐渐延长，新生儿快速眼动睡眠周期短，约50分出现一次快速眼动睡眠，青少年和成人为90分钟一次。第五十三页，共七十二页，编辑于2023年，星期五儿童各年龄阶段睡眠结构变化特点（三）正常睡眠模式的建立新生儿时期睡眠时间有个体差异，平均每日睡眠为16-17小时，睡眠和觉醒周期相对短。3个月婴儿睡眠量略减，但周期较长些。3个月婴儿70%夜间能顺利入睡，至6个月时，85%入睡顺利。1岁儿童中约有10%每晚有夜醒，此时大多数儿童已建立了较稳定的睡眠模式，即长时间夜间睡眠和早、午小睡模式，但随着年龄的增加，逐渐过渡为一个夜间睡眠周期而无白天小睡的睡眠模式，直至儿童末期或少年期。第五十四页，共七十二页，编辑于2023年，星期五婴幼儿期睡眠障碍夜醒夜间摇头儿童期睡眠障碍磨牙症梦魇心理应激因素和养育方式有关无需特殊治疗，改善养护方式，减少应激第五十五页，共七十二页，编辑于2023年，星期五异态睡眠（发生在非快速动眼期的睡眠障碍）夜惊睡行症梦呓第五十六页，共七十二页，编辑于2023年，星期五夜惊症定义：夜惊症（nightterrors)又称睡惊症，是指一种常见于幼儿的睡眠障碍，主要表现为睡眠中突然惊叫、哭喊、伴有惊恐表情和动作和心跳加快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。

第五十七页，共七十二页，编辑于2023年，星期五夜惊症起病时间通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作持续1-10分钟。发作后对发作时体验完全遗忘。多见于4-12岁儿童，4-7岁为发病高峰。男略多于女。患病率为1%-4%。第五十八页，共七十二页，编辑于2023年，星期五夜惊症病因遗传因素Kales（1980年）报道50%的患儿有家族史。心理因素睡前听了紧张、兴奋的故事，看了惊险的电影等会诱发本病发生有关。家庭气氛紧张和意外生活事件也可引起夜惊。第五十九页，共七十二页，编辑于2023年，星期五夜惊症治疗夜惊一般不致带来严重的后果，无需特殊治疗。保持良好的习惯。心理治疗药物治疗针炙和推拿其他治疗第六十页，共七十二页，编辑于2023年，星期五夜惊症治疗——保持良好的习惯良好的卫生习惯及舒适的睡眠环境可起一定的预防作用。要避免白天过度兴奋紧张，合理安排生活程序，改善睡眠环境，消除影响睡眠的不良因素。夜惊发生时，父母及时安慰，使患儿重新入睡。对频繁发作者，可在入睡后1小时左右叫醒患者，可能改变其睡眠结构，消除发作。第六十一页，共七十二页，编辑于2023年，星期五夜惊症心理治疗主要是帮助患儿找出发病的原因，解决紧张情绪，特别是夜惊影响到正常的生活及学习时，患儿往往产生烦恼的情绪反应，此时夜惊更易发作。心理治疗对解除患儿的烦恼情绪相当有益。第六十二页，共七十二页，编辑于2023年，星期五夜惊症药物治疗效果目前尚不确定。发作频繁者，可用小剂量镇静剂，可试用阿普唑仑，每晚睡前服用0.4mg，或氯硝西泮1-2mg,每晚睡前口服，或者丙咪嗪12.5-25mg，或卡马西平50-100mg，每晚睡前口服。第六十三页，共七十二页，编辑于2023年，星