第十三章-第四节-食管癌病人的护理

第十三章-第四节-食管癌病人的护理第一页，共33页。食管癌：是指发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性。食管癌多位于胸中段，下段次之，上段较少。第二页，共33页。分类病理分型髓质型最常见蕈伞型溃疡型缩窄型（硬化型）腔内型第三页，共33页。髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边缘呈坡状隆起第四页，共33页。蕈伞型瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内蕈伞状突起第五页，共33页。溃疡型溃疡大小和外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻第六页，共33页。缩窄型（硬化型）瘤体形成明显的环行狭窄，较早出现阻塞第七页，共33页。腔内型瘤体呈巨大肿块，有时带蒂呈息肉样向管腔内生长第八页，共33页。分类组织分型鳞状细胞癌最多见腺癌未分化癌较少见，恶性程度高第九页，共33页。直接扩散淋巴转移血行转移第十页，共33页。应注意询问病人有无长期饮烈性酒、吸烟、进食过快、食物过硬、过热等。护理评估了解病人的营养状况；有无慢性食管炎、食管良性狭窄、食管白斑病等食管疾病。注意了解是否生活在食管癌的高发区及有无家族史。第十一页，共33页。护理评估早期症状常不明显，偶有吞咽食物梗噎感、停滞感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。早期1第十二页，共33页。护理评估中晚期2随着病情发展，出现典型症状，即进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继而半流质，最后滴水难进。病人逐渐消瘦、乏力及营养不良。第十三页，共33页。护理评估中晚期2癌肿侵及喉返神经出现声音嘶哑；累及气管，形成食管气管瘘，出现呛咳和肺部感染；侵入主动脉，溃烂破裂时，可引起大量呕血；晚期出现恶病质。若有肝、脑等脏器转移，可出现锁骨上淋巴结肿大、肝大、胸水、腹水等转移体征。第十四页，共33页。护理评估心理—社会状况当病人被诊断为食管癌，并出现进行性加重的进食困难及对治疗预后的担忧，使病人产生不同程度的焦虑、恐惧、悲哀或绝望感。第十五页，共33页。辅助检查护理评估食管吞钡造影早期可见食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影。1第十六页，共33页。辅助检查护理评估脱落细胞学检查我国发明，用于普查筛选。2带网气囊食管细胞采集器做食管拉网查脱落细胞，早期阳性率可达90%以上。第十七页，共33页。辅助检查护理评估内镜检查纤维食管镜检查可直视肿块部位及形态，钳取活检可以确诊。3第十八页，共33页。辅助检查护理评估CT胸、腹部CT检查能显示食管癌向管腔外扩散的范围及淋巴转移情况，辅助判断能否手术切除。4第十九页，共33页。处理原则手术治疗化学治疗放射治疗内镜治疗综合治疗免疫治疗早、中期食管癌首选方法中医中药治疗切除癌肿和上下5cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。第二十页，共33页。体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。营养失调与进食不足、消耗增加有关。潜在并发症肺不张、肺炎、出血、吻合口瘘、乳糜胸等。第二十一页，共33页。护理措施术前护理术后护理健康指导第二十二页，共33页。术前护理营养支持和维持水、电解质平衡1能进食者，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。护理措施若病人仅能进食流质而营养状况差，可遵医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。第二十三页，共33页。术前护理呼吸道准备2吸烟者，术前2周劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以减少术后呼吸道分泌物，预防肺部并发症的发生。护理措施第二十四页，共33页。术前护理肠道准备3①术前1周遵医嘱口服抗生素。护理措施②术前3日改流质饮食，术前1日禁食。③对进食后有滞留或反流者，术前3日每晚以生理盐水100ml加抗生素经鼻胃管冲洗食管。④拟结肠代食管手术的病人，术前3～5日口服肠道抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等；术前2日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠后禁饮禁食。⑤手术日晨常规置胃管或一并置十二指肠营养管。第二十五页，共33页。术前护理心理护理4加强与病人及家属的沟通，仔细了解病人对疾病和手术的认知程度，了解病人的心理状况。营造安静舒适的环境，以促进睡眠。护理措施第二十六页，共33页。饮食护理1①由于术后早期吻合口处于充血期，故术后应严格禁饮禁食3～4日，行胃肠减压，并注意经静脉补充营养。术后护理护理措施②术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔除胃管。拔管24小时后若无呼吸困难、胸内剧痛等吻合口瘘症状时，可开始进食。先试饮少量水，若无异常，术后5～6日可给全清流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后3周病人可进普食。第二十七页，共33页。饮食护理1③应注意少食多餐，进食量不宜过多，速度不宜过快，避免进食生、冷、硬食物。术后护理护理措施④食管癌、贲门癌切除术后，嘱病人进食后2小时内勿平卧，睡眠时将床头抬高，以免胃液反流至食管，致反酸、呕吐等症状出现。⑤食管-胃吻合术后病人，应少量多餐，以免出现胸闷、进食后呼吸困难。第二十八页，共33页。胃肠道护理2①妥善固定胃管，并经常挤压，保持引流通畅。术后护理护理措施②胃肠减压期间，严密观察引流液的量、性状及颜色并准确记录。术后6～12小时可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦躁、血压下降、脉搏细速等吻合口出血症状，应立即通知医师并配合处理。第二十九页，共33页。胃肠道护理2③每日记录胃管插入长度，若胃管脱出，应立即报告医师，并严密观察，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。术后护理护理措施④结肠代食管后，因结肠逆蠕动，病人常嗅到粪便气味，需向病人解释原因，并指导其注意口腔卫生。第三十页，共33页。病情观察3术后严密监测并记录生命体征，维持生命体征平稳。术后