升阳举陷法临床应用举隅

个人收集整理 仅供参考学习升阳举陷法临床应用举隅摘要：例举三个应用升阳举陷法地治病验案，分别使用升陷汤治疗胸中大气下陷、补中益气汤治疗中气下陷、益气聪明汤治疗上气虚陷，并分析气虚下陷按部位可分为大气下陷证、中气下陷证、上气虚陷证，对升阳举陷法在临床中应用作了简要概括 .关键词：升阳举陷中气大气上气升阳举陷法是临床有效地治气法之一，而“升气剂”多混迹于“补气”之中，其微义不得彰显，临床上若仅以补气药治气陷证，难以取得满意疗效.兹结合验案将升阳举陷法在临床中地应用作一介绍.b5E2RGbCAP大气下陷证王某某，女，43岁，2004年7月25日初诊.主诉：心悸、胸闷3月余.现病史：患者以心悸胸闷，发作性心前区疼痛，痛则大汗，在某医院治疗.心电图示：频发房性早搏；超声心动检查：左房内径增大、左室心肌收缩力减弱，室间隔运动减低，靠左室面有约6mm缺血带.诊为冠心病、心绞痛、心律失常.人院后给予多种扩张冠状动脉药、抗心律失常药及心肌营养药乏效，遂出院后转中医治疗.诊见面色萎黄、体丰而少气，脉沉细无力而结，舌淡苔白滑.辨证：大气已虚，心阳虚衰.治则：升补大气，温通心阳.方药：先予炙甘草汤和参附汤合方加减治疗无效.后询知，除心悸外，伴明显气短，自述气难接续.遂予升陷汤化裁.药用：黄芪30g（后曾用至50g），知母10g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，山茱萸10g，党参10g，桂枝10g，炙甘草6g，炒枣仁10g.6剂，水煎服.二诊：服药后症状明显好转，10剂药后早搏消失，以后多次复査心电图正常.上方间断服药3个月，停药恢复正常工作生活.p1EanqFDPw按语：“大气”一词源于《内经》，比象于自然界中磅礴大气，《金匮》也有“大气一转，其气乃散”.喻昌认为，《内经》、《金匮》重要地“大气”内容，“后人不一表章”，实乃“缺典”，遂在《医门法律》著《明胸中大气之法》专篇论述，以发《内经》、《金匮》之微，对“大气”加以阐发，认为它既非膻中之气，亦非宗气，是包举肺外能“统摄营卫、脏腑、经络，而令充周无间，环流不息，通体节节皆灵”地磅礴大气，“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”.大气一衰则“出人废，升降息，神机化灭，气立孤危”.虽未立治大气新方，但认为胸阳不振，水饮寒邪易阻蔽胸中大气，出现胸痹、心痛、短气，《金匮》之桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤及薤白、白酒、苍术等药均是通阳除饮散寒，以使胸中大气得复，并立律以诫医生勿“伤其胸中正气，致令痞塞痹痛”.张锡纯在喻昌大气论基础上，对大气之生理、病理详加阐发，并创升举大气地名方升陷汤，用治大气下陷所致地多种病症，使之成为临床实用之理论.认为此气一虚，心肺衰馁，会出现呼吸气短、心中怔忡、胸中满闷、咽干作渴、神昏健忘、常常呵欠、甚则出现“呼吸停顿，所以不病而猝死.”本案胸闷、心悸、心前区疼痛，痛则大汗，尤其脉象沉细无力而结，正是胸中大气虚陷、胸阳不振地表现，这种胸闷是呼吸不利，自觉满闷，取张锡纯升陷汤升举胸中大气，桂枝甘草汤振胸中之阳.方中黄芪为君，既善补气，又善升气，佐以凉润知母防其热、少阳之柴胡、阳明之升麻分从左右升举下陷之气，桔梗为舟楫之药，载药上行，气虚较重，加党参以培气之本，加山茱萸防气之涣，使升者不至复陷，炒枣仁安神敛汗.炙甘草汤虽方证无抵梧，但气陷之证，补气非能奏效,必以升阳举陷之品，方能鼓舞胸中大气.因无中焦脾胃症状，不用白术.关于“白术”地应用，张锡纯专有告诫：对于“因中气下陷，泄泻日久，或转致大气下陷者”，可仿补中益气汤之意，去知母加白术；“若大气下陷，而中气不下陷者，白术亦可不用，恐其气分或有郁结，芪术并用易生胀满也.”DXDiTa9E3d1/5个人收集整理 仅供参考学习中气下陷证马某某，男，26岁，2011年2月26初诊.主诉：肛门潮湿1年.现病史：两年前曾做寿疮手术，后排气多，并见肛门、阴囊潮湿，不伴瘙痒，自觉体力不足，身有体臭，大便次数多，每天3~4次，便溏，并觉腰部酸坠，舌淡，脉沉细.辨证：清阳不升，谷气下流.治则：补脾升阳，清利湿热.方宜：补中益气汤合四妙丸.药用：黄芪15g，党参10g，白术10g，炮姜10g，柴胡6g，升麻6g，陈皮6g，佩兰10g，苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁30g，车前子15g，炙甘草10g，土茯苓30g，怀牛膝20g.6剂，水煎服.2012年3月5日复诊：大便次数减少，曰2次，腰坠感减轻，但气力增加，精力明显充沛，肛门阴囊仍有潮湿，上方黄芪改为服参苳白术散巩固.RTCrpUDGiT

20g，继服6剂，大便基本正常，无肛门阴囊潮湿，后按语：人身之气地升发以脾为主，以肾为根，关于心肺.“脾气主升”，“脾主升清”，清是指水谷精微，将胃之谷气精微，上输于心、肺，靠心地推动血脉和肺地宣发敷布作用，将气血敷布全身，灌溉四旁，内而五脏六腑，上而头脑官窍，外而筋骨手足得以禀气受血方能各行其职.李东垣以天应人，指出：“饮食入胃而精气先输脾归肺，上行春夏之令，以滋养周身，乃清阳为天者也”.“脾宜升则健”（《临证指南医案?脾胃》），若脾气虚弱，水谷不能运化，气血生化无源，如同“春夏之令不行”，则出现神疲乏力、食少腹胀，甚则头晕飧泄、带下病症；脾气主升，对维持腹腔地内脏位置有重要作用 .如果脾气升举无力，中气下陷则内脏不得以升举，出现久泄脱肛、内脏下垂等病症.本案属清阳不升，谷气下流地典型证候，倦怠乏力，便溏腰坠是脾气升清不足地表现，清不升则与糟浊混杂下注，出现阴囊和肛门潮湿，故以补中益气汤升举中气，四妙丸清利湿热，方中黄芪、党参益气治本，白术、炮姜健脾温阳，柴胡、升麻升清举陷，三者合而益气升阳，中气得复，清阳得升；苍术、佩兰芳香化湿，黄柏、薏苡仁、车前草、土茯苓清利下焦之湿热，牛膝强腰健肾，全方合用清阳得升，湿浊得化 .5PCzVD7HxA上气虚陷证李某某，女，18岁，2011年12月2日初诊.主诉：头晕、失眠2周.现病史：患者高三学生，学习刻苦，成绩较好，近来因学习紧张，压力较大，常感头目不清，记忆力减退，视力减退，精神不能集中，入睡较难，月经期尤其为甚，近2周病情加重，前来就诊：查面黄神疲，询知饮食较少，体力不足，月经错后，量可，大便可，舌淡苔白，脉沉弦.辨证：清阳不升，上气虚馁.方宜：益气聪明汤合孔圣枕中丹.药用：黄芪25g，党参15g，葛根15g，蔓荆子10g，炙甘草10g，白芍10g，白术10g，炒麦芽10g，菖蒲10g，远志10g，龙骨25g，龟板15g，丹参10g，合欢花10g，浮小麦30g.6剂，水煎服.2011年12月9日复诊：服药1剂当晚，即感困倦，作业没做完即上床睡觉，1周后，睡眠得以改善，继服1周，自觉精力充沛，精神能够集中，记忆力恢复.jLBHrnAILg按语：“上气”一词源于《内经》，指人地头面之气，头居至高之位，是消耗气血地大户，头为诸阳之会，人体地十二经脉循行路线，十二经脉清阳之气皆上于头面，而走空窍，若脾虚升发不足，头部气血虚馁，则称作“上气不足”，出现目昏、耳鸣、记忆力减退等，甚则产生内风，表现为头晕、头痛、癲痫等，李东垣益气聪明汤正是升补头部“上气”地典型方剂.xHAQX74J0X本案患者是高三学生，学习任务重，思虑过度，思伤脾，脾虚运化不健，清阳不升，故倦怠乏力，食欲不振，进而影响到头部“上气”，造成精明之府空虚，视力减退，记忆力减退，思想不能集中，都是上气不足地表现.《灵枢?口问》：“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，李东垣在《脾胃论》中说“皆由脾胃先虚，气不上行之所致也.”LDAYtRyKfE2/5个人收集整理 仅供参考学习方中黄芪、党参补气药为主，以升麻、葛根、蔓荆子升散药为辅，升补“上气”，气足脑满则虚眩可止，视力体力恢复，方中白芍敛阴和营以平肝，黄柏益阴降火以补肾 .汪昂将二者作用作了概括，“盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也.”方中黄柏亦为反佐之药，防升散太过，因黄柏有苦寒伤中之虞，故“脾胃虚去之”，加白术、炒麦芽等.此方本治因“饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障、耳鸣，或多年目昏暗，视物不能”等症，是升补“上气”治疗眼疾地代表方剂，故名曰益气聪明汤，临床谨守病机，用治多种病证，可使“精神过倍，元气自益”.清代费伯雄著《医方论》言:“此方重脾胃而兼治肝肾，立意最精.”孔圣枕中丹是治疗因紧张而失眠健忘地良方,伍人本方，安神益智，通心健脑，合而兼治标本，气足神安.Zzz6ZB2Ltk小结气是中医重要地概念之一，升降平衡是维持人体正常生理地必要条件，《内经》言“百病生于气”，生理上气有升降，病理上有气陷气逆，治疗上自当有升气和降气，气机升降协调交泰，精神乃治.明代医家缪希雍《神农本草经疏》中在“十剂”基础上就补充了升、降二剂，认为“升降者，治法之大机也”，他说“经曰：高者抑之，即降之义也；下者举之，即升之义也.是以病升者用降剂，病降者用升剂”.dvzfvkwMI1气陷证据其部位可分为三种情况，以脾胃症状为主地中气下陷证、心肺症状为主地大气下陷证和以头部及官窍症状为主地上气虚陷证，三者既相关，又不尽相同.一般来讲,中气下陷是由中气虚发展而来，是一个慢性过程，并可导致大气下陷和上气下陷，但胸中大气下陷不是必由中气下陷演化而来， 可不兼有中气虚.张锡纯所谓“不必皆内伤也，3/5个人收集整理 仅供参考学习外感证亦有之”，而且分为缓、急两种情况，急则可“呼吸顿停，所以不病而猝死也.”大气下陷病势较急时，升陷汤中用量应大，原书六钱，并可伍用人参数钱大补元气，山萸数钱收敛固脱，重剂以救其急，若不见中气虚陷不配白术；但补中益气汤黄芪仅用五分，人参仅用三分，全方用量仅二钱五分，脾胃虚小量缓图，并有陈皮疏导，以复中土之运化.rqyn14ZNXI陆广莘国医大师说，中医治病在“循生生之道，助生生之气，用生生之具、谋生生之效”，升阳举陷法，正是行春夏之道、复人生机之具，临床应用得当，可取得回春之效.EmxvxOtOco河北省赵县中医院；2.河北医科大学中医学院：张中立、张弘、周计春---------- 杏林集版权申明本文部分内容，包括文字、图片、以及设计等在网上搜集整理.版权为个人所有Thisarticle includes someparts, including text, pictures, anddesign.Copyrightispersonalownership. SixE2yXPq5用户可将本文地内容或服务用于个人学习、研究或欣赏，以及其他非商业性或非盈利性用途，但同时应遵守著作权法及其他相关法律地规定，不得侵犯本网站及相关权利人地合法权利.除此以外，将本文任何内容或服务用于其他用途时，须征得本人及相关权利人地书面许可，并支付报酬.6ewMyirQFLUsersmayusethecontentsorservicesofthisarticleforpersonalstudy,researchorappreciation,andothernon-commercialornon-profitpurposes,butatthesametime,theyshallabidebytheprovisionsofcopyrightlawandotherrelevantlaws,andshallnotinfringeuponthelegitimaterightsofthiswebsiteanditsrelevantobligees.Inaddition,whenanycontentorserviceofthisarticleisusedforotherpurposes,writtenpermissionandremunerationshallbeobtainedfromthepersonconcernedandtherelevantobligee.kavU42VRUs转载或引用本文内容必须是以新闻性或资料性公共免费信息为使用目地地合理、善意引用，不得对本文内容原意进行曲解、修改，并自负版权等法律责任.y6v3ALoS89Reproductionorquotationofthecontentofthisa