十八项核心制度

核心制度1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.会诊制度4.值班与交接班制度5.疑难危重病例讨论制度6.危重病人抢救制度7.术前讨论制度8.死亡病例讨论制度9.查对制度10.手术安全核查制度11.手术分级及分类管理与审批制度12.医疗技术准入制度13.危急值报告制度14.病历书写与管理制度15.抗菌药物分级管理制度16.临床用血管理制度17.分级护理管理制度谁18.浇信息安全管塘理制度须首诊负责制勤度快（一）第一阵次接诊的医捷师或科室为脊首诊医师和赏首诊科室，晃首诊医师对矿患者的检查梁、诊断、治边疗、抢救、股转院和转科哀等工作负责揪。猎（二）首诊总医师必须详印细询问病史据，进行体格悟检查、必要践的辅助检查信和处理，并裂认真记录病然历。对诊断渔明确的患者疏应积极治疗惯或提出处理耳意见；对诊卵断尚未明确供的患者应在掉对症治疗的阵同时，应及东时请上级医窄师或有关科灯室医师会诊袜。骄（三）首诊疼医师下班前蛋，应将患者绝移交接班医替师，把患者第的病情及需赚注意的事项假交待清楚，板并认真做好著交接班记录意。角（四）对急尚、危、重患拦者，首诊医段师应采取积喜极措施负责绕实施抢救。调如为非所属核专业疾病或蕉多科疾病，匠应组织相关幅科室会诊或遍报告医院主蝴管部门组织没会诊。危重竞症患者如需谈检查、住院叉或转院者，往首诊医师应桐陪同或安排社医务人员陪缓同护送；如害接诊医院条砌件所限，需项转院者，首芽诊医师应与暮所转医院联讲系安排后再野予转院。材（五）首诊吨医师在处理犬患者，特别那是急、危、固重患者时，岛有组织相关歇人员会诊、衰决定患者收升住科室等医沙疗行为的决加定权，任何牧科室、任何崇个人不得以钱任何理由推膛诿或拒绝。颈蜻隐高旦袍谊哀河北燕达团医院医务部牛二嘴〇著一一年八月躬一日制定召二猫〇吓一五年十一脏月二日修订胀三级医师查司房制度括（一）医疗匪机构应建立史三级医师治消疗体系，实唤行主任医师乳（或副主任辟医师）、主凡治医师和住睛院医师三级著医师查房制矮度。围（二）科主客任、主任医猪师（副主任与医师）或主士治医师查房纹，应有住院刷医师、护士混长和相关人橡员参加。科掀主任、主任寿医师（副主座任医师）查卵房每周1-悔2次；主治然医师查房每针日1次。住怕院医师对所珍管患者实行丧24小时负颗责制，实行赛早晚查房。果（三）对急娘危重患者，壁住院医师应畏随时观察病闲情变化并及琴时处理，必叙要时可请主岛治医师、主突任医师（副罗主任医师）资临时检查患只者。兼（四）对新晕入院患者，左住院医师应响在入院8小役时内查看患愿者，主治医与师应在48预小时内查看悼患者并提出游处理意见，南主任医师（谨副主任医师腹）应在72攻小时内查看晌患者并对患浆者的诊断、趁治疗、处理捷提出指导意规见。疲（五）查房惰前要做好充雁分的准备工闹作，如病历桑、X光片、浸各项有关检幻查报告及所衰需要的检查抬器材等。查洪房时，住院涂医师要报告践病历摘要、货目前病情、双检查化验结梁果及提出需划要解决的问痰题。上级医赞师可根据情序况做必要的塘检查，提出收诊治意见，专并做出明确旺的指示。困（六）查房雅内容：店1.住院医馋师查房，要欢求重点巡视灿急危重、疑能难、待诊断吓、新入院、印手术后的患牛者，同时巡归视一般患者裤；检查化验光报告单，分北析检查结果啄，提出进一悄步检查或治贴疗意见；核猾查当天医嘱式执行情况；茂给予必要的拍临时医嘱、杯次晨特殊检盟查的医嘱；坛询问、检查辛患者饮食情连况；主动征旺求患者对医津疗、饮食等培方面的意见腥。晶2.主治医械师查房，要铜求对所管患菠者进行系统刃查房。尤其爷对新入院、励急危重、诊奖断未明及治籍疗效果不佳扶的患者进行担重点检查与赚讨论；听取向住院医师和朝护士的意见胜；倾听患者棚的陈述；检国查病历；了快解患者病情昏变化并征求铅对医疗、护沾理、饮食等念的意见；核奖查医嘱执行蓝情况及治疗她效果。召3.主任医摔师（副主任书医师）查房衰，要解决疑宋难病例及问齿题；审查牧对新入院、乐重危患者的攻诊断、诊疗崇计划；决定趣重大手术及铸特殊检查治胃疗；抽查医陵嘱、病历、傲医疗、护理南质量；听取午医师、护士世对诊疗护理献的意见；进觉行必要的教量学工作；决扶定患者出院圈、转院等。端河北燕达医惹院医务部浪二膝〇提一一年八月绣一日制定舒二曲〇胆一五年十一依月二日修订会诊制度削（一）医疗笛会诊包括：重急诊会诊、悼科内会诊、轿科间会诊、盲全院会诊、梦院外会诊等逗。跌（二）急诊痒会诊可以电巴话或书面形建式通知相关枣科室，相关涛科室在接到布会诊通知后开，应在10黑分钟内到位凤。会诊医师浅在签署会诊遍意见时应注呜明时间（具软体到分钟）拉。似（三）科内欲会诊原则上框应每周举行凳一次，全科僻人员参加。途主要对本科炮的疑难病例端、危重病例楚、手术病例艳、出现严重商并发症病例自或具有科研逝教学价值的塘病例等进行倾全科会诊。泉会诊由科主堡任或总住院卫医师负责组易织和召集。壁会诊时由主若管医师报告似病历、诊治项情况以及要跌求会诊的目丙的。通过广迟泛讨论，明羊确诊断治疗圆意见，提高刃科室人员的句业务水平。卡（四）科间史会诊：患者杨病情超出本杨科专业范围耀，需要其他新专科协助诊粥疗者，需行罚科间会诊。切科间会诊由埋主管医师提纤出，填写会厨诊单，写明营会诊要求和隶目的，送交狱被邀请科室叫。应邀科室碧应在24小类时内派主治放医师以上人学员进行会诊纷。会诊时主当管医师应在挽场陪同，介张绍病情，听数取会诊意见摆。会诊后要绵填写会诊记悉录。益（五）全院基会诊：病情袍疑难复杂且讲需要多科共羽同协作者、殿突发公共卫叫生事件、重导大医疗纠纷驳或某些特殊肠患者等应进帅行全院会诊谋。全院会诊扔由科室主任香提出，报医扔务部同意或窄由医务部指鹊定参加会诊雷人员并决定蜂会诊日期。捧会诊科室应萍提前将会诊勺病例的病情着摘要、会诊冲目的和拟邀膏请人员报医让务部，由其刷通知有关科散室人员参加浮。会诊时由抚医务部或申款请会诊科室延主任主持召袄开，业务副哑院长和医务锻部主任原则弯上应该参加吉并作总结归俊纳，应力求投统一明确诊圆治意见。主露管医师认真梨做好会诊记攻录，并将会朽诊意见摘要板记入病程记盈录。阅医务部应有些选择性地对脚全院死亡病抽例、纠纷病王例等进行学巡术性、回顾胁性、借鉴性件的总结分析徐和讨论，原潮则一年举行害≥2次，由相医务部主持恭，参加人员棕为医院医疗机质量控制与接管理委员会慢成员和相关垒科室人员。剪（六）院外谨会诊。邀请亮外院医师会菌诊或派本院柿医师到外院滔会诊，须按科照卫生部《叮医师外出会辈诊管理暂行泄规定》（卫驶生部42号挖令）有关规柳定执行。丹河北燕达医勉院医务部农二粘〇而一一年八月罗一日制定牺二由〇厉一五年十一着月二日修订冬值班与交接渣班制度尘（一）病区搭值班需有一动、二线和三筹线值班人员桨。一线值班罢人员为取得吗医师资格的网住院医师，抄二线值班人盯员为主治医进师或副主任祖医师，三线缘值班人员为交主任医师或堪副主任医师名。进修医师汇值班时应在锤本院医师指遭导下进行医过疗工作。溉（二）病区侨均实行24埋小时值班制租。值班医师派应按时接班莫，听取交班舅医师关于值裙班情况的介述绍，接受交递班医师交办锦的医疗工作末。夏（三）对于澡急、危、重因病患者，必短须做好床前局交接班。值异班医师应将为急、危、重构患者的病情舞和所有应处灿理事项，向遇接班医师交租待清楚，双伙方进行责任宴交接班签字忍，并注明日党期和时间。念（四）值班胆医师负责病播区各项临时辫性医疗工作谨和患者临时梢情况的处理炮，并作好急轮、危、重患接者病情观察勺及医疗措施铸的记录。一富线值班人员滑在诊疗活动失中遇到困难夫或疑问时应政及时请示二钟线值班医师强，二线值班笋医师应及时沫指导处理。湖二线班医师餐不能解决的否困难，应请阅三线班医师汗指导处理。泛遇有需经主伯管医师协同窃处理的特殊坐问题时，主邮管医师必须中积极配合。萌遇有需要行谦政领导解决僵的问题时，汤应及时报告汉医院总值班索或医务部。简（五）一、下二线值班医朴师夜间必须鸟在值班室留田宿，不得擅虫自离开工作汁岗位，遇到灰需要处理的浇情况时应立炎即前往诊治背。如有急诊抖抢救、会诊傲等需要离开菠病区时，必盖须向值班护嚼士说明去向洲及联系方法世。三线值班粮医师可住家怜中，但须留狂联系方式，缝接到请求电覆话时应立即泼前往。距（六）值班治医师不能“建一岗双责”栗，如即值班猫又坐门诊、救做手术等，阵急诊手术除采外，但在病珠区有急诊处义理事项时，酷应由备班进骄行及时处理艺。错（七）每日砍晨会，值班寻医师应将重出点患者情况主向病区医护愤人员报告，眉并向主管医醋师告知危重祖患者情况及石尚待处理的捐问题。仿河北燕达医扬院医务部承二喘〇筹一一年八月提一日制定天二繁〇间一五年十一弟月二日修订搏疑难危重病邮例讨论制度乏（一）凡遇皱疑难病例、叫入院三天内爆未明确诊断突、治疗效果秘不佳、病情燕严重等均应订组织会诊讨邀论。尊（二）会诊握由科主任或粱主任医师（宋副主任医师诱）主持，召臣集有关人员晓参加，认真车进行讨论，绝尽早明确诊腔断，提出治鞭疗方案。妖（三）主管意医师须事先纹做好准备，称将有关材料卷整理完善，像写出病历摘手要，做好发乐言准备。评（四）主管羽医师应作好携书面记录，驰并将讨论结枕果记录于疑百难病例讨论渣记录本。记道录内容包括议：讨论日期圣、主持人及垒参加人员的壳专业技术职荷务、病情报塑告及讨论目栽的、参加人投员发言、讨拌论意见等，掏确定性或结弦论性意见记死录于病程记阿录中。覆河北燕达医族院医务部弹二宜〇困一一年八月叫一日制定三二捕〇舟一五年十一演月二日修订饥危重病人抢杆救制度颜（一）制定杏医院突发公屯共卫生事件鹅应急预案和两各专业常见邪危重患者抢顽救技术规范碧，并建立定取期培训考核葱制度。猫（二）对危脂重患者应积砖极进行救治碧，正常上班玻时间由主管枕患者的三级虫医师医疗组班负责，非正凡常上班时间菠或特殊情况柄（如主管医泊师手术、门玉诊值班或请谎假等）由值约班医师负责近，重大抢救假事件应由科悔主任、医务奔部或院领导去参加组织。介（三）主管额医师应根据如患者病情适蚕时与患者家蝇属（或随从皇人员）进行抬沟通，口头弓（抢救时）披或书面告知护病危并签字夕。辛（四）在抢绿救危重症时饱，必须严格旅执行抢救规卫程和预案，强确保抢救工瞎作及时、快侵速、准确、卷无误。医护轰人员要密切幸配合，口头虚医嘱要求准苍确、清楚，琴护士在执行绿口头医嘱时堤必须复述一沾遍。在抢救握过程中要作原到边抢救边叙记录，记录泼时间应具体廊到分钟。未选能及时记录梦的，有关医栗务人员应当粒在抢救结束蜘后6小时内插据实补记，双并加以说明伞。韵（五）抢救燕室应制度完抄善，设备齐嫂全，性能良监好。急救用坊品必须实行量“五定”，聪即定数量、闻定地点、定波人员管理、封定期消毒灭槐菌、定期检兴查维修。叙河北燕达医拣院医务部绕二铁〇院一一年八月脏一日制定修二杰〇优一五年十一族月二日修订副术前讨论制部度象（一）对重局大、疑难、撕致残、重要盒器官摘除及旧新开展的手筋术，必须进绒行术前讨论提。宪（二）术前潜讨论会由科惩主任主持，辞科内所有医帖师参加，手朱术医师、护竞士长和责任扭护士必须参茫加。安（三）讨论胃内容包括：槐诊断及其依用据；手术适赴应证；手术时方式、要点聚及注意事项滩；手术可能暖发生的危险光、意外、并辨发症及其预周防措施；是谋否履行了手甜术同意书签量字手续（需购本院主管医骗师负责谈话老签字）；麻支醉方式的选渣择，手术室贝的配合要求砌；术后注意抄事项，患者革思想情况与关要求等；检盆查术前各项依准备工作的出完成情况。塌讨论情况记胳入病历。伯（四）对于想疑难、复杂图、重大手术侨，病情复杂伶需相关科室拍配合者，应洒提前2-3畜天邀请麻醉跃科及有关科债室人员会诊堤，并做好充盖分的术前准盒备。背河北燕达医碧院医务部状二版〇若一一年八月虚一日制定线二权〇烧一五年十一易月二日修订净死亡病例讨繁论制度付（一）病人击死亡后，必而须在死亡后阳一周内进行横死亡病例讨敢论。香（二）涉及饰纠纷和刑事身案件的死亡停病例必需在师6小时内完叙成死亡病例私讨论。须尸瓜检的病例，纷待病理报告删后进行，但旋不迟于2周核。垫（三）参加翻死亡病例讨秧论的人员由序科室负责人称根据情况决之定。紧（四）死亡蹈病例讨论程扫序：1.讨葱论前经治医汪师必须完成异死亡记录。池2.讨论时茅经治医师汇菠报病情摘要橡、治疗经过扮、死亡原因朝。3.讨论纳内容应包括轿：（1）诊室断；（2）刑治疗；（3核）死亡原因偏；（4）应出吸取的经验举教训。诊（五）死亡驰讨论记录：膀1.各科建太立专用死亡安讨论记录本泛，在进行死趴亡病例讨论棵时，指定人符员在死亡讨馆论记录本上倘按要求进行露记录。2.牧死亡讨论记霉录本应指定殊专人保管，惯未经主管院踩长或医务部劣同意，科室母外任何人员侦不得查阅或定摘录。3.准经治医师根秃据讨论发言丛内容进行综架合整理，经杠科主任或主鲁持人审阅签指字后，附在侨病历上。滑河北燕达医够院医务部本二店〇航一一年八月传一日制定车二看〇汽一五年十一甩月二日修订查对制度灿（一）临床艺科室逐1.开医嘱框、处方或进盗行治疗时，短应查对患者饥姓名、性别河、床号、住解院号（门诊蝴号）。总2.执行医片嘱时要进行浓“三查七对潜”：操作前夏、操作中、锤操作后；对乱床号、姓名须、药名、剂落量、时间、歌用法、浓度呈。域3.清点药骆品时和使用亭药品前，要黎检查质量、恼标签、失效据期和批号，枕如不符合要丹求，不得使自用。忆4.给药前租，注意询问顷有无过敏史宏；使用剧、命毒、麻、限江药时要经过节反复核对；腥静脉给药要蛋注意有无变挤质，瓶口有殊无松动、裂额缝；给多种跟药物时，要被注意配伍禁促忌。惭5.输血时共要严格三查思八对制度（急见护理核心季制度——六浙、查对制度忆）确保输血稍安全。泉（二）手术甚室令1.接患者溪时，要查对各科别、床号宏、姓名、年迈龄、住院号碎、性别、诊纪断、手术名倘称及手术部求位（左、右蒙）。悦2.手术前叔，必须查对煌姓名、诊断盛、手术部位圾、配血报告智、术前用药嘉、药物过敏鹅试验结果、什麻醉方法及哲麻醉用药。团3.凡进行纳体腔或深部炭组织手术，跪要在术前与闷缝合前、后型清点所有敷牌料和器械数医。毫4.手术取皆下的标本，姐应由巡回护榨士与手术者供核对后，再羽填写病理检氏验送检。（三）药房分1.配方时买，查对处方掏的内容、药邪物剂量、配坏伍禁忌。喇2.发药时爪，查对药名佛、规格、剂雄量、用法与放处方内容是芳否相符；查敬对标签（药周袋）与处方给内容是否相盖符；查对药园品有无变质喜，是否超过虽有效期；查度对姓名、年挤龄，并交代纠用法及注意代事项。（四）血库衔1.血型鉴爽定和交叉配扬血试验，两吓人工作时要粪“双查双签斧”，一人择工作时要重枝做一次。愿2.发血时季，要与取血动人共同查对振科别、病房阿、床号、姓梢名、血型、尸交叉配血试擦验结果、血桌瓶（袋）号刘、采血日期雨、血液种类秤和剂量、血涌液质量。讨（五）检验赌科居1.采取标悦本时，要查桃对科别、床载号、姓名、连检验目的。学2.收集标基本时，查对欢科别、姓名病、性别、联迹号、标本数劣量和质量。缩3.检验时赤，查对试剂艇、项目，化昌验单与标本赔是否相符。最4.检验后婆，查对目的覆、结果。滨5.发报告伍时，查对科释别、病房。僻（六）病理给科吐1.收集标坟本时，查对印单位、姓名洗、性别、联琴号、标本、沫固定液。师2.制片时抖，查对编号洪、标本种类跪、切片数量陷和质量。邪3.诊断时恭，查对编号系、标本种类残、临床诊断绕、病理诊断伯。缸4.发报告划时，查对单餐位。产（七）放射闭线科射1.检查时芝，查对科别舰、病房、姓叹名、年龄、暖片号、部位悄、目的。钉2.治疗时倍，查对科别乞、病房、姓构名、部位、撤条件、时间糕、角度、剂地量。居3.发报告氧时，查对科悔别、病房。引（八）理疗衬科及针灸室念1.各种治影疗时，查对球科别、病房而、姓名、部犹位、种类、恢剂量、时间尸、皮肤。关2.低频治堆疗时，并查贡对极性、电尝流量、次数叛。它3.高频治声疗时，并检棋查体表、体丙内有无金属绵异常。昼4.针刺治惯疗前，检查乌针的数量和也质量，取针毙时，检查针川数和有无断害针。扰（九）（心演电图、脑电别图、超声波黑、基础代谢卵等）叮1.检查时架，查对科别符、床号、姓懂名、性别、借检验目的。那2.诊断时差，查对姓名叠、编号、临旅床诊断、检映查结果。蚊3.发报告连时查对科别协、病房。歉其他科室亦哲应根据上述绿要求，制定词本科室工作静的查对制度岂。匹河北燕达医愉院医务部舒二怕〇蔬一一年八月院一日制定得二逼〇躺一五年十一片月二日修订歇手术安全核蓄查制度芦为了提高手狮术质量，保帐障手术患者裕安全，确保滥诊治医生根学据患者病情昆及个体差异遣制定科学、耍详尽的手术真方案，严格表防止患者身成份、手术部桌位、术式、域脏器等方面翁错误发生，颜科学客观地吨评估手术效鼓果，我院特奉制定患者手垫术安全核查晨制度。若（一）手术宰安全核查是诉由具有执业沈资质的手术暑医师、麻醉妹医师和手术抽室护士三方请（以下简称汗三方），分摊别在麻醉实狡施前、手术片开始前和患痕者离开手术忌室前，共同叉对患者身份示和手术部位问等内容进行包核查的工作现。燕（二）本制银度适用于各雪级各类手术丧，其他有创酱操作可参照夸执行。骡（三）手术玉患者均应配般戴标示有患残者身份识别洋信息的标识炭以便核查。朗（四）手术花安全核查由雄手术医师或协麻醉医师主态持，三方共股同执行并逐瓶项填写《手非术安全核查临表》。序（五）实施另手术安全核唐查的内容及廉流程：逃1、麻醉实乓施前：三方某按《手术安升全核查表》陪依次核对患奉者身份（姓符名、性别、摘年龄、ID挥号、病案学号）、手术谷方式、知情塔同意情况、派手术部位与斥标识、麻醉点安全检查、放皮肤是否完赞整、术野皮柜肤准备、静凭脉通道建立嗽情况、患者次过敏史、抗唤菌药物皮试共结果、术前给备血情况、带假体、体内虫植入物、影酷像学资料等臣内容。波2、手术开纳始前：三方器共同核查患误者身份（姓琴名、性别、栏年龄）、手侮术方式、手谨术部位与标叫识，并确认枕风险预警等文内容。手术档物品准备情询况的核查由财手术室护士帐执行并向手旱术医师和麻袍醉医师报告春。由3、患者离存开手术室前乱：三方共同渠核查患者身册份（姓名、潮性别、年龄奶、ID号）波、实际手术削方式、术中罢用药、输血性的核查、清牧点手术用物病、确认手术却标本，检查途皮肤完整性煤、动静脉通萄路、引流管救，确认患者窄去向等内容趟。导4、三方确仁认后分别在签《手术安全凝核查表》上盘签名。竿（六）手术侵安全核查必爱须按照上述贩步骤依次进述行，每一步企核查无吗误后方可进穗行下一步操蔑作，不得提罗前填写表格描。辉（七）术中陷用药、输血碌的核查：由挥麻醉医师或众手术医师根凤据情况须下笔达医嘱并做太好相应记录透，由手术室堤护士与麻醉淹医师共同核短查。烫（八）住院联患者《手术颜安全核查表掘》应归入病劫历中保管，窜非住院患者牢《手术安全乡核查表》由帖手术室负责剃保存一年。役（九）手术呆科室、麻醉均科与手术室烟的负责人是纲本科室实施位手术安全核赤查制度的第俩一责任人。训（十）相关计职能部门应疮加强对手术骨安全核查制三度实施情况没的监督与管哄理，提出持特续改进的措棵施并加以落它实。般肤起巾坡原河笛北燕达医院僚医务部除足则偿染演轨二顺〇跟一二年五月朴八日制定遥二维〇妄一舞六湖年膛十一敏月八日些修订龙手术分级及心分类管理与问审批制度铺（一）手术马分类击根据手术过以程的复杂性长和手术技术荷的要求，把伞手术分为四顶级：仙1、四级手云术：技术难锹度大、手术菊过程复杂、违风险度大的众各种手术。灰2、三级手密术：技术难平度较大、手谦术过程较复颜杂、风险度提较大的各种制手术。暂3、二级手令术：技术难师度一般、手杰术过程不复全杂、风险度瘦中等的各种宿手术。讯4、一级手眉术：技术难拨度较低、手股术过程简单纠、风险度较艳小的各种手泳术。争（二）手术厉医师分级绑所有手术医清师均应依法察取得执业医敞师资格，且悔执业地点在卖本院。根据业其取得的卫叹生技术资格悔及其相应受段聘职务，规典定手术医师遵的分级。量1.住院医性师必2.主治医父师他3.副主任罢医师：（1浮）低年资副岔主任医师：慧担任副主任挂医师3年以港内。（2）舌高年资副主鉴任医师：担余任副主任医漂师3年以上际。致4.主任医阻师启（三）各级糕医师手术范眨围勿1、低年资甩住院医师：耻在上级医师贱指导下，可魔主持一级手逐术。堤2、高年资躁住院医师：杜在熟练掌握虎一级手术的她基础上，在袄上级医师临胞场指导下可夏逐步开展二能级手术。夺3、低年资丰主治医师：她可主持二级裕手术，在上秩级医师临场艺指导下，逐应步开展三级丙手术。驶4、高年资周主治医师：费可主持三级需手术。惩5、低年资佛副主任医师续：可主持三战级手术，在孙上级医师临旺场指导下，吹逐步开展四眨级手术。牛6、高年资逐副主任医师辰：可主持四沃级手术，在粉上级医师临冷场指导唇下或根据实像际情况可主形持新技术、炮新项目手术结及科研项目遇手术。想7、主任医埋师：可主持瓜四级手术以轨及一般新技墓术、新项目盐手术或经主扎管部门批准丰的高风险科渡研项目手术悟。犬（四）手术珠审批权限唇1.正常手凑术：原则上轮经科室术前丢讨论，由科卧主任或科主欢任授权的科值副主任审批悬。鬼2.特殊手泉术：凡属下攀列之一的可辣视作特殊手男术，须经科朵室认真进行臭术前讨论，氧经科主任签舱字后，报医其务部备案，克必要时经院座内会诊或报握主管院领导虎审批。但在蝶急诊或紧急掉情况下，为缎抢救患者生侧命，主管医弊师应当机立吼断，争分夺悉秒，积极抢堡救，并及时惧向上级医师狠和总值班汇薄报，不得延冰误抢救时机毅。选（1）手术漏可能导致毁股容或致残的肠；节（2）同一工患者因并发须症需再次手漫术的；榆（3）高风咽险手术；密（4）本单岛位新开展的胞手术；门（5）无主阶患者、可能杂引起或涉及鼠司法纠纷的存手术；司（6）被手素术者系外宾裙，华侨，港尚、澳、台同古胞，特殊人锦士等青（7）外院串医师来院参度加手术者、手异地行医必膜须按《中华喷人民共和国遵执业医师法老》有关规定船办理相关手鲁续。楼河北燕达医故院医务部庄二撇〇锦一一年八月燃一日制定搂二灾〇弃一五年十一影月二日修订忆医疗技术准偏入制度需（一）新技欠术应按国家霸有关规定办庸理相关手续昨后方可实施鉴。木（二）实施燥者提出书面猴申请，填写孩《开展新业岛务、新技术少申请表》，采提供理论依走据和具体实被施细则、结善果及风险预艇测及对策，姑科主任审阅吸并签字同意驶后报医务部辽。皮（三）医务眼部组织学术半委员会专家责进行论证，安提出意见，元报主管院长理批准后方可持开展实施。杏（四）新业料务、新技术摄的实施须同揭患者签署相胁应协议书，敞并应履行相屋应告知义务左。友（五）新业馅务、新技术撞实施过程中断由医务部负巾责组织专家嗽进行阶段性暑监控，及时检组织会诊和坝学术讨论，网解决实施过币程中发现的厅一些较大的舟技术问题。牌日常管理工泄作由相应控纠制医师和监置测医师完成晶。章（六）新业帖务、新技术慈完成一定例挎数后，科室历负责及时总跟结，并向医卡务部提交总拔结报告，医沾务部召开学集术委员会会痕议，讨论决短定新业务、崇新技术的是晶否在临床全驶面开展。短（七）科室未主任应直接论参与新业务撇、新技术的沾开展，并作包好科室新业手务、新技术糕开展的组织消实施工作，犹密切关注新戒项目实施中桥可能出现的略各种意外情屑况，积极妥虹善处理，做蜓好记录。涌河北燕达医屡院医务部亲二缘〇询一一年八月粘一日制定霸二层〇虫一五年十一螺月二日修订仙危急值报告促制度拔一、“危急铜值门”定屿义微“危急狡值赤”雄是指某啄项作或某酸类检验独异常贼结盖果，而当济这种检验本异常摄结石果出棋现时拦，表明患者毅可能正盾处妄于有生命危患险桃的沿边缘迷状矩态应，签临嫩床医生乓需要及植时羊得到去检验及信息，迅速耳给便予患者有效泥的干恋预揪措施或治猛疗劣，就可能挽延救患御者生命，否同则歼就有可能出甘现严炸重后果，失扣去最佳丑抢茄救机会。膀二、“危急粪值甲”且报使告制度的目俊的缸（1）“危亦急捷值励”信息，可免供恐临择床医生星对订生命旅处松于危肆险边缘指状绿态疲的患者采取衡及尼时络、有效的治尊疗宪，避免病人毛意外窗发危生，出狐现严任重后果。克（2）“危欠急拿值贡”暗报搁告制度的制虽定与纸实前施，能有效斑增虏强攀医技工作人累员蜻的主悄动帐性和惯责啊任心，提高规医技工作人幕员孩的理害论搜水平，增厅强扔医技人冶员短主聪动斯参与收临顺床严诊捧断排的服倦务夜意达识届，促兰进临枪床、医技科电室之疯间弓的有效沟通条与合作。剥（3）医技毫科室及跳时培准确的融检查爽、商检验报矮告可恳为临促床医生的丰诊护断和治毅疗昆提侵供可靠依据砖，能更好地司为刻患者提供安驾全、有效、拆及喉时协的衡诊疗装服躺务浮。贝三、点危急结果的砌处理掩出现危急结洁果，首先应纺判断结果的添可靠性，可语以通过以下货几个方面进寄行评估：检每测样本是否厕合格、样本肌处理过程是你否规范、当愈日室内质控辞是否在控、纳仪器状态是香否稳定、当柜日相同项目带结果的总体倍水平有无异航常、重复检看测结果是否数一致。经操塑作者、审核驾者确认的符假合危急值标刻准的检验结肆果，应立即泪告知临床。变四、“危急填值杰”要报旷告流程和登蔬记状制度幻（1）估报蹦告流程郑①织门风、急鄙诊剃病人“危急幸值本”算报朝告程序尼医技科室医详生在陪诊疗门昆急穗诊窝患者痰过奸程中，如贼发现门换、急劣诊阳患者捐检查保出欧现筐“危逆急允值这”情况，粥检查针者首先确繁认检查伐是否准确（冰必要妻时请写上遭级抽医生或科主愈任会选诊臂，跃以确定携检查犬准确性），佳确泄认结槽果准确后，稿应民及凉时电话孝通知稿门揉、急躺诊开单星医生，飞向其拉报嘉告纵检查结重果。如一俊时抖无法馒联条系旷开单哗医生，蛮应般通知相抹关鸟科室哈门诊护奴士任联舍系恨负责倒医生。必要抄时满可向注门诊部浸、医忍务牙部闲报技告动寻侮求帮助。同竖时瞧做好喉相请应记录驰。罢②住院病人及“危急杠值志”衫报抓告程序模医技科室医耗生蔽发现扬“危急牌值悔”情况颈时绸，励检查鸣者首先确染认检查嗽是否准确（漆必要虽时请亲上选级惩医生或科主煮任会谦诊送，以确定果检查须准确性），昆确形认结哀果准确后立善即心电话姑通水知病区医遣护率人侵员翼“危急丝值占”陕结萌果，简电话无法接怪通的情况下艳联系科室二悟线。胡同睬时报办告本科室轨负责驻人或相丹关咏人例员啄，并做好惠“危急黑值君”恳详细抢登镰记燥。喷（2）登捧记务制度强“危急乱值配”辈报良告与接收均忽遵循“么谁报净告，祥谁记录删”原效则欣。医技科室颜建立甘检查产“危急柴值福”阴报打告登竞记您本，厌对鸟“危急垂值睁”馒处榴理的坑过陈程和相慧关恳信息做缝详细记录击。截五、啦质月控与考核苗各医技科室惰医栏务长人缺员博要假认岩真玉组织砍学详习择“危急质值先”歉报展告沙制度，人人谣掌握“危急董值摘”脊报姜告戒项殿目与“危急状值废”范妥围探和善报造告程序。科酿室要有坦专悦人笼负责队本科室“危各急滴值颂”请报督告制度浪实唉施情况的督上察，确保制符度落壮实挽到位循。肝六、各医技压科室危急值壶项目：求（一）检验析科夫项目愧单位放危急烫值泉低限惯高限乐钾眨mmol/无l陷2.8塞6.2买钠杠mmol/伪l户120滴160们钙昌mmol/工l灯1.75省3.5迎血糖蹲mmol/俯l辆2.8拖22.2龟新生儿血糖暂mmol/巨l采1.6提16.6兔白细胞计数捆×10裕9叨/L焰＜2.0穿30驾血红蛋白焦g/L喂＜50拴200愚血小板计数席×10扑9乒/L昨＜30梢凝血酶原国雕际标准比值熄＞2.5幸活化部分凝寿血酶元时间碌S槽>70背动脉血pH握值深<7.25抓>7.5救二氧化碳分容压产mmHg品<20打>50材氧分压代mmHg群<50急肌钙蛋白I矛ug/L者1.5悄肌红蛋白声ug/L庙110宾血肌酐娇umol/关L粒>530虑血尿素姥mmol/幼L典>35.7雨HIV初筛劫试验挽阳性户血液、胸腹株水、脑脊液丛培养项发现病原微滔生物叉（二）功能抛科1、超声：街（1）仔急诊外伤或添行超声介入颜治疗后见胸品腔积液，疑胆似肝脏、脾肝脏或肾脏等灵内脏器官破届裂出血的危旁重患者；杰（2）殿急性胆囊炎励考虑胆囊化希脓并急性穿枣孔的患者；说（3）南考虑急性坏煌死性胰腺炎若的患者；挣（4）励怀疑黄体或确宫外孕破裂侮并大量腹腔膛积液的患者殃；回（5）友晚期妊娠出瞒现羊水过少狭（羊水指数榨≤5cm）茧,合并胎儿乌呼吸窘迫、胜心率过快（胜＞160b葵pm）或心办率过缓（＜访120bp季m）；桑（6）雕大面积心肌店梗死合并急框性心衰的患踢者；供（7）喂大量心包积来液，前壁厚孤度≥3cm鸭，合并心包农填塞、纵膈救摆动的患者裂；方（8）宿急性动脉栓控塞（重度）锣的患者；脾（9）予急性主动脉桨夹层动脉瘤早的患者；嫌（10）沃急性睾丸扭列转的患者。2、心电：株（1）箱心脏停搏；庙（2）拖急性心肌缺筝血（ST段快明显升高或纹降低）；可（3）膝急性心肌损保伤（T波高梁耸、ST段迟斜型抬高）乳；蠢（4）番急性心肌梗瞧死；喜（5）针致命性心律举失常：御心室扑动、趋颤动；灰室性心动过凝速；戚多源性，R凯onT型室途性早搏；潜频发室性早抽搏并Q--图T间期延长榆；钥预激综合症初伴发快速心奥室率心房颤幸动；泪心室率大于界180次/瓜分的心动过卫速；俘二度II型搬及二度II匹型以上的房应室传导阻滞的；捷心室率小于假45次/分采的心动过缓徒；拆大于2秒的扑心室停搏。亲（三）放射衰科：知（1）中枢赶神经系统：掏①严重的脑按内血肿、挫激裂伤、蛛网叹膜下腔出血疯的急性期；栋②硬膜下/纠外血肿急性算期；示③脑疝、急车性脑积水；亲④颅脑CT猜扫描诊断为慰颅内急性大桂面积脑梗死谈（范围达到球一个脑叶或建全脑干范围范或以上）；县⑤脑出血或狠脑梗塞复查思CT，出血艘或梗塞程度旋加重，与近看期片对比超路过15％以有上。券（2）脊柱联、脊髓疾病茶：X线检敢查诊断为脊按柱骨折，脊授柱长轴成角斤畸形、锥体喇粉碎性骨折子压迫硬膜囊竞。瓶（3）呼吸日系统：咽①气管、支辉气管异物；露②液气胸，释尤其是张力伸性气胸；杀③肺栓塞、悲肺梗死晨(4)循环欢系统：匆①心包填塞冬、纵隔摆动凤；股②急性主动边脉夹层动脉烈瘤跪(5)消化菠系统：考①食道异物葵；赴②消化道穿旗孔、急性肠俊梗阻；饥③急性胆道间梗阻；爬④急性出血霞坏死性胰腺家炎；花⑤肝脾胰肾读等腹腔脏器愁出血充(6)颌面酱五官急症：史①眼眶内异旗物；值②眼眶及内酒容物破裂、够骨折；旋③颌面部、课颅底骨折纷(四)病理旨科：队1、冰赶冻巷病理袭诊歌断与石蜡唇诊恼断不相符的纳病例。论2、在首次增病理仅诊远断卡报盗告肺发勉出后，伤经歌重新取材、伍免疫胃组恒化、科内病闲理泽讨论亡后需重新修华改病理优报收告和上肯级唱医院会洪诊应与原颤诊逝断不符的病幻例。故3、质临侄床需炎紧溜急满处涝理的病例（蚊包括：侵猴袭智性洋毛霉菌病、稻急性白血病问、大血管炎菊、新月体滨肾途炎）叙河北燕达医柏院医务部揪二区〇绪一四年五月悉四日制定恢二三〇驶一四年八月幻一日修订米病历书写与寨管理制度须（一）建立某健全医院病史历质量管理丧组织，完善苹医院“四级橡”病历质量钓控制体系并瞧定期开展工抵作。胃四级病历质戏量监控体系赞：倾1.一级质弃控小组由科千主任、质控夺专员（主治弹医师以上职已称的医师）伸、科护士长猾组成。负责歉本科室或本相病区病历质恩量检查。末2.二级质赶控部门由医撑院行政职能弟部门有关人透员组成，负鬼责对门诊病舰历、运行病顿历、存档病录案等，每月问进行抽查评作定，并把病慨历书写质量携纳入医务人伙员综合目标汤考评内容，拔进行量化管匙理。起3.三级质乓控部门由医困院病案室专阿职质量管理骂医师组成，聪负责对归档膜病历的检查快。锡4.四级质落控组织由院掌长或业务副园院长及有经缺验、责任心芳强的高级职壮称的医、护光、技人员及饿主要业务管宰理部门负责乖人组成。每仆季度至少进冰行一次全院铸各科室病历棒质量的评价缴，特别是重危视对病历内励涵质量的审滑查。臭（二）贯彻呀执行卫生部要《病历书写挥基本规范（雅试行）》（离卫医发〔2阴002〕1生90号）、晕《医疗机构乡病历管理规套定》（卫医车发〔200古2〕193刻号）及河北达省2013直版《医疗文归书规范与管强理》的各项菊要求，注重挣对新分配、驴新调入医师恨及进修医师拍的有关病历暴书写知识及雕技能培训。抽（三）加强劝对运行病历像和归档病案降的管理及质奉量监控。重1.病历中洁的首次病程仙记录、术前划谈话、术前较小结、手术乓记录、术后山（产后）记进录、重要抢档救记录、特召殊有创检查耕、麻醉前谈位话、输血前材谈话、出院略诊断证明等外重要记录内墨容，应由本付院主管医师恒书写或审查蓬签名。手术副记录应由术饶者或第一助笔手书写，如齐第一助手为制进修医师，差须由本院医据师审查签名晨。妙2.平诊患纽者入院后，惭主管医师应忠在8小时内义查看患者、寇询问病史、到书写首次病曾程记录和处陡理医嘱。急家诊患者应在芬5分钟内查慎看并处理患逃者，住院病篮历和首次病瑞程记录原则常上应在2小跨时内完成，某因抢救患者脆未能及时完隆成的，有关棵医务人员应赔在抢救结束叉后6小时内霸据实补记，榨并加以注明灭。灿3.新入院庭患者，48蓄小时内应有辜主治医师以封上职称医师吉查房记录，烘一般患者每言周应有2次贪主任医师（他或副主任医祝师）查房记纺录，并加以搏注明。鲜4.重危患促者的病程记啦录每天至少听1次，病情柔发生变化时予，随时记录兽，记录时间决应具体到分体钟。对病重逗患者，至少竭2天记录一膊次病程记录头。对病情稳虚定患者至少贼3天记录一住次病程记录蒙。对病情稳朋定的慢性病椅患者，至少旦5天记录一丧次病程记录争。轻5.各种化女验单、报告喷单、配血单休应及时粘贴值，严禁丢失进。外院的医则疗文件，如爽作为诊断和风治疗依据，躲应将相关内薪容记入病程苏纪录，同时弱将治疗文件勺附于本院病浸历中。外院役的影像资料师或病理资料知，如需作为老诊断或治疗扔依据时，应摇请本院相关观科室医师会降诊，写出书选面会诊意见国，存于本院号住院病历中挤。绍（四）出院意病历一般应限在3天内归嚼档，特殊病酱历（如死亡园病历、典型惑教学病历）税归档时间不牺超过1周，壳并及时报病迫案室登记备往案。古（五）加强肌病历安全保哨管，防止损拆坏、丢失、敞被盗等，复骆印病历时，燃应由医护人饿员护送或再悼病案室专人办复印。泡（六）依据梳《省病历质阴量管理评价耐奖惩暂行办励法》的要求葡与规定，建遗立科室及个浪人病历书写咏质量评价通核报制度和奖尊罚机制。贵河北燕达医庸院医务部取二敢〇滤一一年八月萌一日制定娘二台〇波一五年十一蚂月二日修订卡抗菌药物分赌级管理制度奸为进一步加芳强我院抗菌浊药物临床应润用管理，促残进抗菌药物蹈合理使用，乔有效控制细听菌耐药，保准证医疗质量神和医疗安全纱，根据《2社011年河学北省抗菌药哄物临床应用贩专项整治活忆动方案》的花具体要求，度特制定如下聪管理规定，燥请遵照执行胡。裤一、严格限厘定我院抗菌链药物品种数叮量，目前我翠院使用的抗犹菌药物共计抱36种，4艺5个品规。壳二、按照《渣抗菌药物临泻床应用指导凡原则》等相伶关规定，将骗我院目前临袜床使用的抗障菌药物分为勉：非限制使太用、限制使享用和特殊使斗用三个级别军。约三、对不同达级别医务人看员使用不同矿级别抗菌药芒物资格进行疮限定：初级蔽专业技术职旱务任职资格块的人员（住脏院医师）只滚允许开具非员限制使用级吓的抗菌药物哲；中级以上难（含中级）袜专业技术职参务任职资格路的人员（主哲治医师）允尘许开具限制要使用级的抗撕菌药物；高秒级专业技术负职务任职资食格的人员（位副主任医师早及以上）允合许开具特殊项使用级的抗攀菌药物。各四、特殊情三况下，初、胃中级专业技留术职务任职荒资格的人员别（主治医师顾及以下）需围为危重患者叔开具特殊使怀用级抗菌药灵物时，需提傍前向科主任跌请示，同意头后由当日值筹班最高级别牙医师开具处镜方或医嘱，夜之后交由科老主任补签字阅。阶五、预防感揭染、治疗轻套度或局部感馒染应当首选任非限制使用感级抗菌药物接。滔六、严重感交染、免疫功马能低下合并傲感染或者病粘原菌只对限昆制使用堆类抗菌药物伪敏感时，方灰可选用限制般使用级抗菌钉药物。膨七、临床使应用特殊使用租级抗菌药物蔬应严格掌握招用药指征，欺门诊处方不埋得开具特殊朝使用级抗菌净药物。秋八、本管理正规定由医务窄部和药剂科益监督执行。伶乳砍箱敬庭河箭北燕达医院拜医务部碍药剂科排二旨〇骗一四年六月探制定晕抛归减删村葛须蹲贼页恢临床用血管墙理制度译根据《中华剖人民共和国绑献血法》和原《医疗机构费临床用血管悲理办法》，纽特制定临床担用血审核制扶度。哀（一）血液移资源必须加引以保护、合见理应用，避坊免浪费，杜饱绝不必要的设输血。敞（二）临床驾医师和输血零医技人员应眨严格掌握输弟血适应证，小正确应用成筝熟的临床输阅血技术和血哭液保护技术得，包括成分瓜输血和自体死输血等。临（三）输血术科负责临床虫用血的技术惨指导和技术坚实施，确保铃贮血、配血咏和其他科学肚、合理用血厨措施的执行骑。坝（四）输血柔申请应由经多治医师逐项断填写《临床闷输血申请单晌》，由主治治医师核准签溉字，连同受仁血者血样于称预定输血日兵期前送交输灰血科备血。秧（五）临床互输血一次用蜡血、备血量狮超过200罩0毫升时要堪履行报批手仰续，需经输捷血科医师会担诊，由科室太主任签名后纺报医务部批享准（急诊用痰血除外）。鸡急诊用血事置后应当按照共以上要求补察办手续。删（六）决定博输血治疗前繁，经治医师雷应向患者或慧其家属说明剥输同种异体栽血的不良反缸应和经血传拌播疾病的可伐能性，征得登患者或家属甩的同意，并胡在《输血治回疗同意书》仅上签字。《渣输血治疗同畅意书》入病妻历。无家属迟签字的无自骂主意识患者光的紧急输血粥，应报医务祖部或主管院更长同意备案告并记入病历芝。危重抢救宇患者紧急情掀况下需要用殊血时，时间雕内报医部处唉审批，上班繁时间外报总砍值班，必须踏由当班医生谁及医务部或挣总值班签名振，医务部及妨总值班备案晶。亮（七）配血炒合格后，由章医护人员到鞋输血科（血革库）取血。纺取血与发血陡的双方必须葱共同查对患朗者姓名、性林别、病案号洁、门急诊／缝病室、床号姥、血型、血过液有效期及码配血试验结悠果，以及保宗存血的外观怀等，准确无坦误时，双方宝共同签字后众方可发出。闭（八）输血蚊前由两名医贷护人员核对匙交叉配血报健告单及血袋乞标签各项内备容，检查血茂袋有无破损罚渗漏，血液铺颜色是否正仪常。准确无怠误方可输血判。输血时，施由两名医护佳人员带病历敌共同到患者苍床旁核对患秘者姓名、绸性别、年龄谦、病案号、交门急诊／病凶室、床号、祥血型等，确谜认与配血报制告相符，再别次核对血液酸后，用符合竿标准的输血昂器进行输血女。取回的血患应尽快输用宾，不得自行猾贮血。输用拔前将血袋内池的成分轻轻滥混匀，避免丰剧烈震荡。聋血液内不得边加入其他药赛物，如需稀心释只能用静燃脉注射生理打盐水。输血嘴前后用静脉捆注射生理盐散水冲洗输血吨管道。连续肺输用不同供闯血者的血液迹时，前一袋孕血输尽后，头用静脉注射消生理盐水冲挑洗输血器，迈再接下一袋刮血继续输注侵。拒（九）疑为喘溶血性或细叉菌污染性输忍血反应，应集立即停止输泻血，用静脉蹲注射生理盐残水维护静脉探通路，及时延报告上级医犯师，在积极变治疗抢救的臂同时，做以倡下核对检查番：炸1.核对用泡血申请单、尝血袋标签、俗交叉配血试庆验记录；推2.核对受茧血者及供血臣者ABO血坟型、Rh（裁D）血型。把用保存于冰明箱中的受血楼者与供血者击血样、新采估集的受血者案血样、血袋胳中血样，重嘉测ABO血半型、Rh（不D）血型、浇不规则抗体谨筛选及交叉起配血试验（希包括盐水相止和非盐水相诸试验）；粪3.立即抽交取受血者血炸液加肝素抗残凝剂，分离保血浆，观察删血浆颜色，因测定血浆游怀离血红蛋白计含量；绒4.立即抽淡取受血者血败液，检测血娇清胆红素含桥量、血浆游在离血红蛋白班含量、血浆卸结合珠蛋白询测定、直接虏抗人球蛋白确试验并检测亮相关抗体效右价，如发现禾特殊抗体，杜应作进一步托鉴定；疗5.如怀疑浅细菌污染性穗输血反应，拾抽取血袋中竹血液做细菌盯学检验；铃6.尽早检屡测血常规、踩尿常规及尿事血红蛋白；修7.必要时打，溶血反应泄发生后5-诊7小时测血刑清胆红素含淹量。鸟（十）输血坦完毕，医护艳人员对有输馅血反应的应虏立即通知输睬血科，并逐捕项填写患者垄输血不良反蹦应回报单，爷并返还输血组科保存。输胜血科每月统甲计上报医务蝇部备案。腥（十一）输裕血完毕后，孟医护人员将许输血记录单兄（交叉配血纷报告单）贴私在病历中，梨并将血袋送郑回输血科至锻少保存一天信。芹河北燕达医西院医务部老二杏〇反一一年八月静一日制定宵二桨〇俗一五年十一由月二日修订搞分级护理管冒理制度员一、分级护周理概念及护责理行为注释照（一）分锐级护理概念烘患者在住院劳期间，医务疲人员根据患养者不同疾病毒、病情和生替活自理能力气，确定并实举施不同级别袜的护理，称润分级护理。凑分级护理分性为四个级别谎：特级护理屿、一级护理档、二级护理袋、三级护理储。患者住院礼护理全程分液为三个阶段病：入院护理散、住院护理诵、出院护理文（护理转归圣）。另1、特级护去理：具备以厅下情况之一挂的患者，可授以确定为特末级护理。使（1）病情东危重，随时违可能发生病侵情变化，需山要进行抢救抱的患者；边（2）重症证监护患者；却（3）各种喂复杂或者大咽手术后的患香者；渔（4）严重腐创伤和大面恼积烧伤的患饼者；肯（5）使用期呼吸机辅助讲呼吸，并需傍要严密监护膜病情的患者坑；霉（6）实施圈连续性肾脏滤替代治疗（禽CRRT）畏，并需要严肯密观察生命佳体征的患者哪；体（7）其他逢有生命危险惧，需要严密申监护生命体驱征的患者。侍2、一级护闲理：具备以浪下情况之一纤的患者，可别以确定为一贞级护理。判（1）病情袄趋向稳定的孤重症患者；移（2）手术萌后或治疗期扫间需严格卧君床休息的患高者；遣（3）生活形完全不能自胖理且病情不厘稳定的患者坦；鹊（4）生活西部分自理，阀病情随时可餐能发生变化驳的患者。旬3、二级护恼理：具备以单下情况之一京的患者，可既以确定为二晓级护理。序（1）病情锦稳定，仍需昨卧床的患者售；也（2）生活香部分自理的悲患者。妇4、三级护铺理：具备以到下情况之一奥的患者，可济以确定为三删级护理。在（1）生活些完全自理且文病情稳定的庸患者；跑（2）生活矩完全自理且饱处于康复期灯的患者。睬（二）护鄙理行为注释邀针对不同护痒理级别，护户理人员提供欧的护理行为吉。包括给予倾、帮助、灶协助、指导顶。豆1、给予：挣患者没有自馋理能力，护蜡理人员提供注所有治疗及呈生活护理的禽护理行为，暮此行为适用出于特级、一上级护理的患元者。氏2、帮助：个患者的生活远不能自理或房自理能力受吵限，护理人链员需参与其庙中才能完成抵的护理行为兆，此行为适黎用于一级、丑二级护理的屑患者。喘3、协助：折患者的活动展受限，需由供护理人员辅旨助才能完成壤的护理行为骄，此行为适哭用于二级、隙三级护理的侄患者。筛4、指导：她针对患者病统情，通过护介理人员讲解蚕相关护理知你识，使患者盘配合完成各记项护理的行芦为，此行为惩适用于所有丘住院患者，遗且应贯穿于幸整个护理过遍程。对二、分级护咏理内容鸽（一）特补级护理锈1、入院护举理族（1）根据踩病情，备好义床单位、急超救物品和药规品。掩（2）安置坟患者于病床功。输（3）测量习患者生命体揉征，评估病故情，完成入惭院护理记录性。刮（4）适时桨完成入院宣攻教。挽（5）填写换患者入院相求关资料。械（6）给予邪清洁护理。大（7）及时挡通知医生接撑诊。料2、住院护剩理罚（1）密切注观察患者病协情变化，监益测生命体征蛾。每15—罩30分钟巡奸视患者一次确。姑（2）遵医亿嘱正确实施寄治疗、用药肯及护理措施裕，并观察了纺解患者的反布应。肚（3）根据奶医嘱，准确贸记录24小纳时出入量。氧（4）根据旁患者病情，锅正确实施基鉴础护理及专洞科护理，如咱口腔护理，细压疮护理，建气道护理及僚管路护理等醋。做到七洁盐：包括口腔艇、面部、头臭发、手足、调皮肤（根据躺病情每2—吗4小时翻身以拍背）、会淡阴及床单位脚清洁。保持监管路通畅。若安全护理措冠施到位。辞（5）遵守迷床旁交接班顶制度：执行尖护理交接班贫流程。经（6）履行念相关告知制崭度并针对疾盏病进行健康腊教育。现（7）保持役患者卧位舒痒适及功能体苦位。岗（8）每6想0分钟记录粗1次，时间会要精确到小修时、分钟，集必要时随时存记录。护理眨记录符合要讲求。愈3、出院护断理/转归恐遵医嘱转入苗相应护理级届别散（二）一撒级护理妙1、入院护资理抛（1）根据炉病情，备好药床单位，急撕救物品和药竭品，安置患拿者在病床。胀（2）测量励患者体温、踪脉搏、呼吸府、血压和体拦重，评估病冲情。宴（3）填写均患者入院相坚关资料。个（4）给予坚患者清洁护宁理。纱（5）及时火通知医生接放诊。零（6）完成畏入院宣教。遥2、住院护施理糠（1）每1牲小时巡视患要者1次，密脊切观察患者获病情变化。苹（2）每日写测量体温、艺脉搏、呼吸赏等，每周测铁量体重并记款录。杂（3）资医嘱正确实聚施治疗、用扔药和护理措鹿施，并观察季患者反应。笼根据患者病框情，正确实脾施基础护理泰和专科护理届，如口腔护巧理，压疮护岂理，气道护壤理及管路护索理等。做到迫七洁：包括歉口腔、面部析、头发、手花足、皮肤（骑定时翻身）剥、会阴及床俘单位清洁。感保持管路通舰畅，安全护椅理措施到位搜。烈（4）胳患者卧位舒论适，指导患泄者进行功能温锻炼。须（5）履廊行相关告知苦制度并针对奶疾病进行健坝康教育。治（6）遵罚医嘱指导患察者饮食。叫（7）护睁理记录符合达要求。扎3、出院护慈理/转归爽遵医嘱转入颜相应护理级叶别海（三）二级佛护理苏1、入院护善理彻（1）备好影床单位，安尤置患者到床驰旁。夏（2）测量购患者体温、杰脉搏、呼吸锻、血压和体苗重，评估病呆情，完成入伞院护理记录播。狂（3）完成蹲入院宣教。细（4）填写柔患者入院相灿关资料。颤（5）协助道患者完成清适洁护理。名（6）通知腿医生接诊。挤2、住院护墓理笔（1）每2淹小时巡视患举者1次，观送察患者病情辩变化。股（2）每日刻测量体温、帖脉搏、呼吸寇，每周测量捕血压、体重卫。厨（3）遵医末嘱正确实施传治疗和用药江。跌（4）根据钢患者病情，朱正确实施护桶理措施和安林全措施。寄（5）遵医粱嘱指导患者重正确用药和枕饮食。释（6）履行裁相关告知制希度并针对疾沿病进行健康最教育。屯（7）针对述疾病协助功温能锻炼。弟（8）护理脉记录符合要众求。胳3、出院护建理/转归叠（1）遵医笛嘱转入相应俘护理级别。积（2）完成堤出院指导。稠（3）完成较出院护理记芳录。知（4）按出券院常规处理外床单位。便（四）三眼级护理望1、入院护译理贱（1）备好让床单位，安允置患者到床控旁。炼（2）测量膊患者体温、喇脉搏、呼吸悼、血压和体弄重，评估患增者病情，完厦成入院护理躬记录。国（3）完成允入院宣教，敬（4）填写益患者入院相也关资料。孙（5）指导眯患者完成清图洁护理。莲（6）通知玻医生接诊。领2、住院护匹理口（1）每3桶小时巡视患雷者1次，观劲察患者病情役变化。奇（2）每日晓测量体温、洋脉搏、呼吸幸，每周测量扒血压、体重滥。景（3）遵医蛙嘱按时完成卷治疗和用药议。脉（4）指导眉患者正确用裕药。袭（5）指导推患者生活护薄理，保持床伍单位整洁。甲（6）安全逆护理宣教到派位。市（7）履行悲相关告知制丧度并针对疾哥病进行健康谋教育。舍（8）针对牙疾病指导协礼助功能锻炼改。酿（9）遵医现嘱指导患者抛饮食。缓（10）护妇理记录符合吼要求。恩3、出院护猪理/转归咸（1）完成蹦出院指导。旷（2）完成缝出院护理记夕录。禁（3）按出匪院常规处理凝床单位。鼻河北燕达医羞院护理部旧辰君经洽脸纺别笋二卧〇搁一素四币年引七建月制定莫附：分级护王理服务标准蜘一、特级护咱理服务标准尊（一）分级握依据：病情华危重，随时柔可能发生病去情变化需要士进行抢救的浓患者；重症撞监护患者；衰各种复杂或耻者大手术后突的患者；严浩重创伤或大述面积烧伤的融患者；使用培呼吸机辅助侦呼吸，并需柄要严密监护膀病情的患者搜；实施连续铃性肾脏替代脉治疗（CR杂RT），并哀需要严密监石护生命体征啄的患者；其甲他有生命危时险，需要严纱密监护生命纳体征的患者尿。放（二）护理块标准：筋1、严密奶观察患者病倾情变化，监奇测生命体征漂，准确记录另出入量。匙2、根据医添嘱正确执行拴各种治疗及腔用药，配合聋医生实施各墓项抢救措施箱。汉3、提供专陡科护理，如锹气道管道压衡疮及各种并罢发症的预防踢。岸4、关注患读者安全，根态据患者具体演情况采取相管应的措施预排措施。吗5、保持患么者清洁舒适步实施基础护搜理：级（1）患者军清洁卫生，密每日2次协裙助患者洗脸晴、梳头，每依日2次留置休尿管护理或损1次协助会谜阴护理、洗辽脚，每周2鞭次协助温水掏擦浴，根据违需要协助患灿者洗头，使刺用便器，剪兽指（趾）甲嘉等。壳（2）励荷对非禁食患厚者协助进食从水或注入鼻温饲饮食。理（3）协套助卧床患者同翻身及叩背盼促进有效咳室嗽，床上活彩动等。蕉（4）保持哲患者功能体卧位及卧位舒秀适。感（5）满秧足患者心理肠需求，实施科心理疏导，查协助解决心兰理问题，有电针对性进行确健康指导和患功能锻炼。撑（6）保持篮患者床单位企清洁。础6、多与患印者沟通，重有视患者知情妨权。垦7、定时通迅风，保持病漆室空气清新乒及环境清洁哑。陶二、一级护栽理服务标准深（一）分级丘依据：病情屑趋向稳定的忆重症患者；只手术后或者限治疗期间需桂要严格卧床杏的患者；生侮活完全不能驶自理且病情盲不稳定的患恢者；生活部竟分自理，病淹情随时可能笑发生变化的疮患者。揉（二）护理丧标准：呀1、每1小甘时巡视，观犁察患者病情编变化。匀2、根据患枕者病情，测束量生命体征葡。炊3、根据医务嘱正确执行驰各种治疗及亏用药。骨4、提供专绝科护理，如孕气道管道压贞疮及各种并闹发症的预防径。谈5、关注患驼者安全，根址据患者具体减情况采取相弹应的措施预梨措施。片6、根据患勿者病情及生嗓活自理能力岭实施基础护淹理：询（1）生活监不能自理患泻者基础护理肤服务参考特酿级护理标准唉（2）生活塌部分自理患爽者：真A、患者清切洁卫生，每蚊日2次协助永患者洗脸、慢梳头，每日谱2次留五置尿管护理欢或1次协助羡会阴护理、放洗脚，每周劫2次协助温郊水擦浴，根钢据需要协助废患者洗头，胜使用便器，溉剪指（趾）删甲等。序B、对非禁高食患者协助币进食水。勺C、协助卧忧床患者翻身昌及叩背促进怪有效咳嗽，鬼床上活动等盲。链7、提供护勒理相关的健御康指导及功号能锻炼。沉8、定时通狮风，保持病沟室空气清新虚及环境清洁靠。巡三、二级护烟理服务标准让（一）分级填依据：病情伤稳定，仍需蔽卧床的患者肠；年老体弱麦、行动不便傅，生活部分呆自理的患者忠。智（二）护理主标准：质1、每2小已时巡视，观的察患者病情椅变化。搜2、根据患驰者病情，测捉量生命体征刊。界3、根据训医嘱正确执则行各种治疗录及用药。云4、根据患唱者病情需要法，提供专科责护理。参5、指导患浴者采取措施势预防跌倒、助摔伤。壳6、协助生装活部分自理飘患者做好基御础护理：阻（1）患者移清洁卫生，疾每日2次协真助患者洗脸裂、梳头，每驴日2次留置牛尿管护理或删1次协助会静阴护理、洗问脚，每周2俊次协助温水针擦浴，根据哥需要协助患朽者洗头，使布用便器，剪储指（趾）甲景等。斗（2）对非芬禁食患者协度助进食水。遥（3）协助绘卧床患者翻喂身及叩背促皇进有效咳嗽越，床上活动吼等。展7、供护理茫相关的健康炸指导及功能遭锻炼。莲8、定时通敞风，保持病昼室空气清新道及环境清洁繁。侮四、三级护呆理服务标准物（一）分级币依据：生活捞完全自理且锻病情稳定的烘患者；生活合完全自理且羊处于康复期旧的患者。求（二）护理剂标准：地1、每3小演时巡视，观掠察患者病情宵变化。燕2、根据患援者病情，测鸽量生命体征际。顽3、根据医狂嘱正确执行拔各种治疗及巨用药。猪4、指导患餐者采取措施柜预防跌倒、副摔伤。维5、提供护巡理相关的健灶康及生活指励导。芽6、定时通坝风，保持病变室空气清新工及环境清洁耀。流伪驻柳阴幸泄队河北燕达医茅院护理部娱港贱独花箩垦番葛二写〇掠一神四饶年裙七私月制定悄否桨份随若尽船信息安全管牢理制度潜一、信息安满全保密再（一）为加且强知识产权币保护，防止炊信息数据丢愉失和外泄，墓保持信息系港统库正常运阅行，特制定钓安全保密制读度。协（二）安全馆保障对象包花括数据安全嫂，设备安全笼，软件安全辫，系统库安轻全，计算机荣及通信安全各；保密对象戴包括档案资务料，医疗数晒据资料，信菜息系统库资贡料。政（三）信息第中心主任、兼工程师必须雄严格执行国眉家的有关规紧定和集团的宜相关制度，炸认真管理档免案、医疗数雪据资料、数碌据库系统。客（四）信息窑中心的所有挺工作人员必礼须严格遵守肥集团的规章功制度和信息符的相关规定庄，认证做好波维护工作。急（五）未经浆过信息中心型负责人同意扛，非管理人问员不得进入康控制机房，鲁不得擅自操约作系统服务示器、镜像服递务器、应用双服务器、控伏制服务器及疼控制机房的凝其他设备。沫（六）未经铁信息中心负鸭责人同意，放严禁任何人竟以任何形式躁向外提供数捉据。实行严悄格的安全准锤入制度，档爪案管理、信陕息系统管理耽、作业流程品管理权限明航确。管理者暖在授权范围顽内按资料应伍用程序提供僻数据。散（七）应对寸工作人员进柴行综合考察面，将技术过忆硬、责任心脚强、职业道饲德好的技术虏人员安排到嗓网络管理工违作岗位。调宪离人员应立芦即办理网络则工作交接手汤续，并承担显保密义务业（八）计算炕机中心是管言理科室，没轿有直接对外院的业务。未艘经信息中心角负责人许可堡，不得擅自李接待外来单循位或个人的碧任何与医院寄信息系统相朗关的工作。颤（九）医院易信息系统的笑统计数据、廊报表只提供岸给有相关权按限的有关部德门。未经相笨关管理部门哲批准，不得而随意将数据孟交给未授权背部门或个人扒。拜（十）医院戴信息系统中直的数据未经晶科主任许可浮不得向任何弟外来单位、恭个人提供。委尤其是药品摄统计信息不四得向药厂代条表提供。侧二、网络安葱全管理汗（一）客为保证医院还his、l厚is、pa良cs等基于飞网络系统的张业务正常运其行，避免因升网络故障导锣致基础业务遥无法正常运弊行，所有核局心设备必须舞采用双机热灿备，即如有喂核心设备发销生故障，立彻即启用备用桨设备保证业紧务连贯性，护保证主备设好备的透明无哥缝衔接。果（二）旗定期备份所哪有网络设备廊配置，避免辛因任何故障情导致的配置翼丢失、如有己故障能够及问时恢复使用奴。访（三）眉保证所有在叔运行网络设包备的物理环绸境，保证所报有设备在其绿最佳适宜的亚物理环境中好运行。现（四）孙定期查看设熟备CPU,巨内存等运行轻状态，查看笔网络接口数炕据的流量是著否正常，及荐时发现网络费中如ARP价、dos攻繁击。著（五）班网络设备的图授权、加密政、日志记录昼需专人负责疤，并对其有心严格的控制岛。对上网行倘为有一点的宗监管能力，记避免涉黄、之暴力等不健爪康信息传播夸。恰三、医院信汇息系统安全饮措施及应急密预案（一）总则1、目的型为有效防范陵医院信息系重统运行过程东中产生的风骂险，预防和顷减少突发事圣件造成的危惜害和损失，史建立和健全未医院计算机升信息系统突率发事件应急度机制，提高晨计算机技术筛和医院业务百应急处理和索保障能力，幸确保患者在毫特殊情况下络能够得到及扎时、有效地娇治疗，确保父计算机信息摧系统安全、熊持续、稳健遭运行。灯2、编写依您据仙根据国家信炎息安全相关财要求和有关仓信息系统管选理的法律、罗法规、规章或，并结合医烛院的实际，露编制本预案辞。糠3、工作原钩则野统一领导、蜘分级负责、控严密组织、究协同作战、掉快速反应、说保障有力蝇4、适用范疏围剥适用于医院舰计算机网络迷及各类应用爹系统繁（二）组织类机构和职责罚根据计算机览信息系统应扰急管理的总草体要求，成赏立医院计算漆机信息系统招应急保障领登导小组（简的称应急领导陈小组），负母责领导、组供织和协调全房院计算机信碰息系统突发玻事件的应急军保障工作。蹄1．领导小浆