VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解

VTE相关评定量表汇总VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第1页临床中现在使用VTE评定量表Caprini评定量表Padua评定量表Wells—DVT评定量表Wells—PE评定量表Geneva—PE评定量表RAPT-DVT评定量表门诊Khorana评定量表PESI评定量表1.评定患者VTE风险，用于VTE预防2.怀疑已存在DVT/PE患者，评定临床可能性，用于VTE诊疗3.PE预后评定Rogers评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第2页DVT风险评定工具Caprini评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第3页Caprini评定量表由来JosephA.Caprini博士介绍：1965年毕业于美国Drexel大学医学院现为美国Evanston医院教授迄今共发表VTE相关研究文件385篇Caprini血栓风险评定量表由美国外科博士JosephA.Caprini设计1./about-dr-joseph-caprini/Caprini博士基于临床经验和研究结果设计了该量表JosephA.Caprini,MD,MS,FACS,RVT,authoroftheDeepVeinThrombosis(DVT)RiskAssessmenVTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第4页Caprini评定量表

组成及评分2.MichaelK.Gould,etal.Chest;141;e227S-e277S.VTE风险分度*Caprini评分不采取预防方法VTE发生率极低危0＜0.5%低危1～21.5%中危3～43.0%高危≥56.0%*适合用于胃肠外科、泌尿外科、血管外科、乳腺外科和甲状腺外科VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第5页Caprini评定量表已应用于临床20多年3.CapriniJA.Thrombosisriskassessmentasaguidetoqualitypatientcare.DisMon.,51:70-8.对Caprini风险评定模型进行了更新

年ACCP9指南使用Caprini风险评定模型对普外科*患者风险评定年密西根大学健康系統采取Caprini评分作为内科及手术患者VTE风险评定模型1988年Caprini教授基于临床经验和研究结果开展了DVT风险评定项目年VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第6页Caprini评定量表已被广泛验证，

纳入验证患者群包含内科和外科住院患者作者验证患者群文件ArcelusJI,etal.1991内科SeminThrombHemost.1991,17Suppl3:313-8.CapriniJA,etal.内科和外科SeminHematol.,38:12-9.ZakaiNA,etal.内科JThrombHaemost.,2:2156-61.SeruyaM,etal.外科PlastReconstrSurg.,122:1701-8.PannucciCJ,etal.外科JAmCollSurgeons.,212:105-12.ZhouHX,etal.内科和外科(四川大学华西医院)ThrombRes.

Nov;130(5):735-404.H.-X.Zhouetal.ThrombosisResearch130()735–740VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第7页ACCP9指南对Caprini风险预测评定模型评价：尽管该模型未使用严谨统计学方法去深入完善，不过该模型简单易用，而且合理地将患者VTE风险分为低危、中危和高危；该模型被大规模回顾性研究验证，研究纳入样本包含外科、血管、泌尿外科。Caprini评分模型被ACCP指南采纳，

并对其进行了评价2.MichaelK.Gould,etal.Chest;141;e227S-e277S.VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第8页当前已经有Caprini

APPVTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第9页Caprini评定量表适合用于外科住院患者，也适合用于内科住院患者。但对于内科患者，Caprini评定量表相对较为复杂（其中有些危险原因覆盖是外科患者，并不适合用于内科患者），所以是否有更简便适合用于内科患者VTE风险评定量表？VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第10页DVT风险评定工具Rogers评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第11页Rogers评定量表由来SelwynO.RogersJr.,M.D.,M.PH.

布莱根妇女医院

外科5.JAmCollSurg.

Jun;204(6):1211-21.建立该模型数据起源于183,069例外科患者（-年间128个医疗中心）。不过该模型建立后，缺乏充分临床验证该评分在年建立，并发表于《美国外科医师学会杂志》(JAmCollSurg)VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第12页Rogers评定量表

组成及评分风险原因得分风险原因得分除外内分泌手术外手术类型女性1呼吸系统及血液系统9男性0胸腹动脉瘤，栓子去除术/血栓切除术，静脉重建及血管内修复7癌症广泛转移2动脉瘤4围手术期30天内接收化疗2口腔，上颚手术4术前血钠

>145mmol/L2胃肠4术前72h内输注红细胞悬液>4个单位2体表手术3机械通气2疝气2切口分级（清洁/污染）1美国麻醉医师学会身体情况分级术前红细胞压积≤38%13,4,52术前胆红素

>1.0mg/dL121呼吸困难110白蛋白水平≤3.5mg/dL1工作RVU（相对价值单位）急诊1>173

10-172<100ACCP9VTE分级普外科大手术，胸部手术或血管手术Rogers评分非常低危<7低危7-10中危>10高危NA2.MichaelK.Gould,etal.Chest;141;e227S-e277S.VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第13页对Rogers评定量表评价一：ACCP9指南对Rogers风险预测评定模型评价：不够简单易用模型建立数据起源本身有缺点：纳入分析患者并不全是未采取预防办法患者，包含了部分已经接收VTE预防办法患者。模型建立后没有被充分临床验证。二：另外该模型也不适合中国临床应用（如RVU）2.MichaelK.Gould,etal.Chest;141;e227S-e277S.VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第14页DVT风险评定工具Padua评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第15页Padua评定量表由来Padua评定量表由意大利Padua（帕多瓦）大学多学科协同完成：心胸血管学内科临床和试验部临床流行病学部Padua大学对以往内科住院患者VTE风险评定模型进行回顾，并在其基础上进行发展。意大利Padua（帕多瓦）大学6.JournalofThrombosisandHaemostasis,8:2450–2457VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第16页Padua评定量表

组成及评分7.SusanR,etal.Chest;141;e195S-e226SVTE风险分度Padua评分不采取预防方法VTE发生率低度危险＜4分0.3%高度危险≥4分11%《ACCP非外科VTE预防指南》VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第17页Padua评定量表：

经临床验证显示有很好预估价值一项前瞻性队列研究，纳入1180例内科患者，依据Padua评定量表预定义VTE高危或低危。随访90天，统计患者症状性VTE发生率：7.SusanR,etal.Chest;141;e195S-e226S1180例内科患者60.3%为VTE低危（评分＜4分）39.7%为VTE高危（评分≥4分）0.3%患者发生VTE随访90天11%患者发生VTE随访90天未接收预防VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第18页《内科住院患者VTE预防中国教授提议》

关于VTE风险评定量表8.中华老年杂志.;34(4):345-352我国今年更新公布《教授提议》也采取了Padua评定量表；但同时进行了归纳总结，指出以下患者均属于VTE高危，需采取VTE预防办法：40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床≥3天，同时合并以下病症或危险原因之一：呼吸衰竭COPD急性加重急性脑梗死心力衰竭（NYHAⅢ或Ⅳ级）急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）ACSVTE病史恶性肿瘤炎性肠病慢性肾脏疾病下肢静脉曲张肥胖（BMI>30kg/m2）年纪＞75岁应依据详细情况选择机械性预防治疗和（或）一个药品预防性治疗VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第19页ACCP9指南

对Padua评定量表评价尽管该模型存在不足之处（样本量小，验证不是最充分），但它仍是当前最好能够用来评定住院患者VTE风险模型7.SusanR,etal.Chest;141;e195S-e226SVTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第20页门诊Khorana评定量表DVT风险评定工具VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第21页门诊Khorana评定量表：

评定化疗相关门诊患者VTE风险9.Blood.May15;111(10):4902-7DepartmentofMedicine,UniversityofRochester,NYAlokA.Khorana博士在年，由AlokKhorana博士和他同事共同设计，评定化疗相关门诊患者VTE风险。年，调整后被美国临床肿瘤学会（ASCO）采取，评定化疗相关VTE风险。VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第22页门诊Khorana评定量表患者特征分值癌症发生位置：非常高风险癌症类型：胃，胰腺，脑，2高风险癌症类型：肺，淋巴，消化道，膀胱，睾丸，肾1化疗前血小板计数≥350,000/uL1血红蛋白水平＜10g/dL,或在使用红细胞生长因子1化疗前白细胞计数＞11,000/uL1BMI≥35kg/m21高风险：≥3分中等风险：1~2分低风险：0分ASCO推荐修改Khorana评定量表用于化疗相关VTE风险评定10.JCO

June10,

vol.31

no.17

2189-2204VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第23页小结：怎样进行VTE风险评定？对于外科住院患者：提议使用Caprini评定量表评定VTE风险；对于内科住院患者：使用Padua评定量表评定VTE风险；Caprini评定量表也能够用内科VTE风险，但Padua评定量表用于内科更为简单对于门诊患者：Khorana评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第24页VTE诊疗评定量表意义尽管采取主动预防，但还是有患者可能发生VTE。早期发觉并主动治疗结局可能更加好，怎样早期发觉VTE？并非全部患者都需要接收影像学检验（超声/CT）：更经济和一样有效方法是利用评定量表结合试验室检验，提升诊疗率同时又不过多增加经济负担当前临床应用VTE诊疗评定量表：Wells—DVT评定量表Wells—PE评定量表RAPT—DVT评定量表Geneva评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第25页DVT诊疗工具Wells—DVT评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第26页Wells—DVT评定量表由来1995年Dr.PhilWells等在文件资料及临床经验基础上，提出一个DVT临床预测方法；11.http://www.ohri.ca/profile/pwells12.Lancet1995;345:1326-30经过修正后，被广泛验证并应用至今Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute资深科学家，临床流行病学项目

渥太华医院研究所VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第27页Wells—DVT评定量表

组成及评分病史及临床表现分数肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床＞3天或近4周内大手术1沿深静脉走行局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比，小腿周径增大＞3cm1DVT病史1凹陷性水肿（症状侧下肢）1浅静脉侧枝循环（非静脉曲张）1与下肢DVT相近或类似诊疗-2假如双侧下肢都有症状，则以症状严重一侧为准总分为各项之和临床可能性：低度≤0分；中度1~2分；高度≥3分13.中华外科杂志;50(7):611-614.VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第28页Wells—DVT评定量表在DVT诊疗流程中意义：

1.指导诊疗过程

2.结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊疗（防止超声检验）DVT可能性评定低度可能中、高度可能D-二聚体检测超声检验阳性阴性排除诊疗超声检验阳性阴性排除诊疗诊疗成立阳性阴性诊疗成立影像学检验阳性阴性排除诊疗诊疗成立13.中华外科杂志;50(7):611-614.依据Wells-DVT评分DVT诊疗流程：VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第29页DVT诊疗工具RAPT—DVT评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第30页RAPT—DVT评定量表：

专门针对创伤患者DVT诊疗量表Wells—DVT评定量表：主要是依据病史和临床表现（以下肢水肿）来评定诊疗DVT可能性，但这是否一样适合用于创伤患者？创伤患者本身水肿症状是否会和DVT产生水肿症状混同？RAPT—DVT评定量表：没有依据患者临床表现，而是依据患者创伤程度等危险原因，评定DVT可能性。VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第31页RAPT—DVT评定量表由来Greenfield,LazarJProfessorEmeritusofSurgery,UniversityofMichigan美国密歇根大学外科声誉教授14.JournalofTrauma-InjuryInfection&CriticalCare:January1997-Volume42-Issue1-pp100-103Greenfield等于1997年针对创伤患者危险原因提出了静脉血栓形成危险度评分(theRiskAssessmentProfilefor

Thromboembolism，RAPT)VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第32页RAPT—DVT评定量表15.中华创伤骨科杂志.;15(12):1013-1017.该评分包含4个方面原因：病史、创伤程度、医源性损伤及年纪VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第33页RAPT—DVT评定量表：

经临床验证显示有很好预估价值年一项2281例创伤患者前瞻性研究验证该模型，依据RAPT评分表，将患者DVT结果表明：RAPT-DVT评定量表能够很好评定创伤患者发生VTE风险。RAPT评分16.TheAmericanJournalofSurgery()205,517-520VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第34页阳性D-二聚体检测创伤骨科患者阴性阳性RAPT评分下肢超声检验<5分≥5分排除诊疗动态监测D-二聚体阳性排除诊疗阴性诊疗成立动态监测D-二聚体阴性阳性其它部位影像学检验阴性阳性诊疗成立阴性RAPT—DVT评定量表在创伤患者DVT诊疗流程中意义：

1.指导诊疗过程

2.结合D-二聚体检测结果可排除DVT诊疗（防止超声检验）创伤患者DVT诊疗流程：15.中华创伤骨科杂志.;15(12):1013-1017.VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第35页DVT诊疗评定量表意义:指导诊疗过程17.Chest;141;e351S-e418S.ACCP9提议：提议用DVT诊疗评定量表来指导诊疗过程，而不是全部患者均做相同检验（2B）VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第36页PE诊疗工具Wells—PE评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第37页Wells—PE评定量表由来1998年Wells教授等在之前研究者（CeliA，PallaA）研究基础上，制订这种PE诊疗预测方法；18.AnnInternMed，1998;129(2):997-1005.不停简化；建立两种解读结果标准：一个将PE可能性分为低、中、高，此即通常所说三分类Wells评分法评分法;另一个将PE可能性分为不太可能和很有可能，称两分类Wells评分法Dr.PhilWellsSeniorScientist,ClinicalEpidemiologyProgram

OttawaHospitalResearchInstitute资深科学家，临床流行病学项目

渥太华医院研究所VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第38页Wells—PE评定量表

（无休克无低血压）19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.Wells评分法原始版本简化版既往肺栓塞或深静脉血栓1.51心率≥100次/分1.51过去四面内手术或制动1.51咯血11活动性癌症11深静脉血栓临床征象31非肺栓塞其它诊疗可能性小31原始版本简化版三分类法低可能性0-1不适用中度可能性2-6不适用高度可能性≥7不适用二分类法不太可能0-40-1很有可能≥5≥2《ESC急性肺栓塞诊疗和管理指南》VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第39页可疑非高风险PE（无休克或低血压）低/中度可能或不可能高度可能或很有可能D-二聚体检测阴性阳性不治疗排除PE诊疗不治疗评定PE临床可能性排除PE诊疗不治疗或深入研究多层螺旋CT多层螺旋CT19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.依据Wells-PE评分PE诊疗成立治疗PE诊疗成立治疗《ESC急性肺栓塞诊疗和管理指南》Wells—PE评定量表在PE诊疗流程中意义：

1.指导诊疗过程

2.结合D-二聚体检测结果可排除PE诊疗（防止CT检验）PE诊疗流程：（无休克无低血压）VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第40页PE诊疗工具Geneva评定量表VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第41页Geneva评定量表产生背景年瑞士日内瓦大学医院JacquewWicki等制订了一个简单评分方法，用于评定急诊病房中疑似PE患者PE可能性20.AnnInternMed.

;161:92-9721.AnnInternMed.;144:165-171.年在日内瓦大学基金等资助下，完成了该评分修订GenevaUniversityHospital,,Geneva,Switzerland.瑞士日内瓦：日内瓦大学医院VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第42页修正Geneva评定量表

组成及评分19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.修正Geneva评分法原始版本简化版既往肺栓塞或深静脉血栓31心率：75-94次/分

≥95次/分3512过去一个月内手术或骨折21咯血21活动性癌症21单侧下肢痛31下肢深静脉触痛和单侧下肢水肿41年纪＞65岁11原始版本简化版三分类法低可能性0-30-1中度可能性4-102-4高度可能性≥11≥5二分类法不太可能0-50-2很有可能≥6≥3《ESC急性肺栓塞诊疗和管理指南》VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第43页Wells—PE评定量表和Geneva评定量表ESC急性PE指南：两种评分方法均很简单两种评分方法均已被临床充分验证19.EuropeanHeartJournal;10:1-48.ESC急性PE指南：提议用PE临床可能性评定来指导诊疗过程（1A）VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第44页Wells—PE评定量表和Geneva评定量表

在中国PE患者验证结果显示：Wells评分优于Geneva评分一项在首都医科大学复兴医院进行研究，纳入-年经CT肺动脉造影（CTPA）检验患者。在患者进行CTPA检验前或同时在不知检验结果前提下,临床医师用Wells评分和修改Geneva评分对患者进行临床评分,以预测PE可能性。22.中华内科杂志.;51(8):626-629不一样Wells-PE评分组PE确诊率PE可能性不一样Geneva评分PE确诊率PE可能性Wells评分和修改Geneva评分AUCRoc分别为0.872(95％CI0.810～0.933)、0.734(95％CIO.643～0.825),差异有统计学意义(P=0.005).结论：对急性肺栓塞诊疗临床预测效能Wells评分优于Geneva评分.但本研究尚存在样本量较少，全部确诊病例仅以CTPA为惟一确诊伎俩，有一定不足。VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第45页VTE诊疗评定量表应用小结DVT诊疗提议结合使用Wells-DVT评定量表；对于创伤患者使用RAPT-DVT评定量表PE诊疗提议结合使用Wells-PE评定量表；评定量表结果结合其它检验*结果诊疗VTE排除诊疗VTE诊疗成立用评定量表评定患者发生VTE临床可能性*其它检验：如D—二聚体、影像学检验等VTE诊疗流程图（概要）：VTE住院患者相关评估量表医学知识讲解第46页PE含有高度致死性，一旦发生预后差；能够应用相关量表评定PE患者预