侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨

侵袭性肺部真菌感染

诊疗与治疗解放军总医院第一从属医院文仲光侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第1页肺部真菌感染病原菌念珠菌属曲霉属隐球菌属卡氏肺孢子菌镰孢菌属赛多孢菌接合菌（毛霉、根霉、根毛霉）>70%80%侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第2页IFI造成死亡率不停攀升McNeilMM,NashSL,HajjehRA.etal.TrendsinmortalityduetoinvasivemycoticdiseasesintheUnitedStates,1980-1997.ClinInfectDis.Sep1;33(5):641-7侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第3页念珠菌感染含有很高发病率及死亡率院内血流感染前4位病原体分布和死亡率百分比(%)凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠球菌念珠菌2.WisplinghoffHetal.ClinInfectDis.;36:1103-1110.818/2711311/2711230/2711315/2711185/55352/24584/18861/228自1995年至由美国49所医院对2340例院内血流感染患者进行一项大型前瞻性研究，分析研究院内血流感染最常见致病菌及其药品敏感性。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第4页念珠菌病及隐球菌病发病率增加显著汪复等。实用抗感染治疗学。:653。美国旧金山资料显示：1980-1982年与1992-1993年相比，念珠菌病及隐球菌病发病率增加显著2.6/年/百万72.8/年/百万念珠菌病4.0/年/百万65.5/年/百万隐球菌病8.4/年/百万12.4/年/百万曲霉病11.2/年/百万15.3/年/百万球孢子菌病13.9/年/百万7.1/年/百万组织胞浆菌病1980-1982年1992-1993年侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第5页新型隐球菌检出率较高PfallerMAetal.JClinMicrobiol.;45:1735-1745.新型隐球菌是最常见非念珠菌属类酵母菌，其检出率达33%1997年6月至12月，全球134所医学研究中心对196508株念珠菌及8821株非念珠菌属类酵母菌菌株进行流行病学调查研究。Cryptococcusneoformans*Saccharomycesspp.*Trichosporonspp.*Rhodotorulaspp.**Cryptococcusneoformans新型隐球菌；Saccharomycesspp.分裂酵母出芽后基部不縮小，在子細胞与母細胞之間直接分裂酵母；Trichosporonspp.毛孢子菌属；Rhodotorulaspp.红酵母属。检出率(%)侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第6页各种念珠菌感染均含有很高死亡率白色念珠菌(n=1090)光滑念珠菌(n=269)近平滑念珠菌(n=263)热带念珠菌(n=140)死亡率(%)*ECMM:TheEuropeanConfederationofMedicalMycology3.TortoranoMAetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.;23:317-22.ECMM*对各种念珠菌血流感染患者死亡率监测结果欧洲7国自1997年9月至1999年12月进行一项前瞻性研究，分析欧洲念珠菌血症流行现实状况，同时评定监测30天时患者粗计死亡率情况。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第7页确诊和临床诊疗IPA患者病死率侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第8页多重原因造成IFI发病率上升易感宿主数量增多1新治疗伎俩应用-HSCT-CD34+筛查-器官移植患者免疫抑制剂应用23抗菌药用药4试验室检测和识别能力提升MalcolmRichardson.Antifungaltherapy.PresentedatThe17thCongressofTheInternationalSocietyforHumanandAnimalMycology.Tokyo,Japan.May25-29侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第9页肺部是念珠菌感染好发部位n=130n=13n=10n=3n=86n=20n=9n=9老年(≥60岁)患者(n=156)中青年患者(n=124)一项对280例深部念珠菌感染患者研究，结果显示：肺部是念珠菌感染好发部位刘永碧等。中华医院感染学杂志。1998;8(1):31-32。一项对1980年1月至1997年6月间280例深部念珠菌感染患者进行研究，其中156例为老年患者(年纪大于60岁)，124例为中青年患者。目标在于分析深部念珠菌感染好发部位。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第10页肺部是IPA主要感染部位PattersonTF,KirkpatrickWR,WhiteM.etal.Invasiveaspergillosis.Diseasespectrum,treatmentpractices,andoutcomes.I3AspergillusStudyGroup.Medicine(Baltimore).Jul;79(4):250-60侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第11页IA和宿主相互作用DavidW.Denning.Aspergillosis–whogetswhat,whyandwhen.PresentedatPresentedon4thTrendsinMedicalMycology(TIMM),Athens,Grace,Oct.18-21,侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第12页传统诊疗方法应用局限IDSA《曲霉病治疗指南》诊疗方法优点缺点培养可区分曲霉及其它丝状真菌血培养作用有限，一些播散性感染经常取得阴性结果全身使用抗真菌治疗或其它原因易造成假阳性细胞学检验组织病理学检验可获取明确曲霉病诊疗依据需侵入性伎俩获取标本全身使用抗真菌治疗或其它原因易造成假阳性CT检验晕轮征、空气新月征等有利于早期诊疗其它一些真菌或细菌感染也有可能出现类似征象在免疫正常宿主相关研究较少ThomasJ.Walsh,EliasJ.Anaissie,DavidW.Denning.TreatmentofAspergillosis:ClinicalPracticeGuidelinesoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.IDSAGuidelinesforAspergillosis.CID:46(1February):327-360侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第13页改变诊疗观念

成功诊治IFI关键步骤侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第14页当代诊疗观念提倡分级诊疗侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第15页诊疗组成要素一主要危险原因患者环境非医院原因危险原因侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第16页肺念珠菌病感染高危原因感染类型高危原因原发(吸入)性新生儿、老年人和慢性病致体质衰弱肺移植血源性粒细胞缺乏腹部大手术静脉导管(包含全胃肠外营养)强力激素治疗、抗生素治疗糖尿病肾功效不全多部位念珠菌定居先天性母体应用抗生素母体念珠菌定植绒毛膜羊膜炎、羊膜早破宫颈缝合(环扎)秦启贤主编。临床真菌学。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第17页肺隐球菌病高危原因隐球菌感染高危原因*HIV感染实体器官移植使用皮质激素免疫系统疾病肾功效衰竭/透析肺疾病淋巴瘤SatishchandraPetal.NeurologyIndia.;55:226-232.*隐球菌感染高危原因还包含：糖尿病、肿瘤、原发性CD4淋巴细胞降低症等。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第18页IA感染主要危险原因GeorgMaschmeyer,1AntjeHaas,OliverA.Cornely.InvasiveAspergillosis:Epidemiology,DiagnosisandManagementinImmunocompromisedPatients.Drugs;67(11):567-1601侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第19页环境是IFI危险原因之一Praz-ChristinazSM,Lazor-BlanchetC,BinetI,etal.Occupationalriskassessmentofaspergillosisafterrenaltransplantation.TransplInfectDis.Sep;9(3):175-81.侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第20页诊疗组成要素二

IFI感染临床特征临床特征侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第21页肺念珠菌病临床表现症状和体征连续性不能解释发烧，呼吸道症状和体征普通轻微，随病情进展症状加重，咳嗽、咳痰增加支气管肺念珠菌病体征甚少，严重病例可闻及湿啰音血源播散型常出现快速进展念珠菌败血症和休克，最终造成呼吸衰竭秦启贤主编。临床真菌学。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第22页肺念珠菌病影像学特点X线征象支气管炎型：多无异常表现，或仅有肺纹理增深，偶见肺门淋巴结肿大支气管肺炎型：两中下肺野弥散性斑片状、小片状或片状阴影肺炎型：大量小片状或大片状阴影，常包括整个肺叶；或有小片状阴影大片整合，甚至脓肿形成侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第23页念珠菌肺炎特征性表现侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第24页肺隐球菌病临床表现症状和体征发烧、咳嗽、以干咳为主或有少许痰液；常有难以言其状胸痛和轻度气急；其它症状包含少许咯血、盗汗、乏力和体重减轻依据患者免疫状态不一样，可形成两种极端表现：轻症或无症状者：见于免疫机制健全者，组织学上表现为肉芽肿病变重症患者：显著气急和低氧血症，并常伴有一些基础疾病和免疫抑制状态；X线显示弥散性间质性病变；组织学仅见少数炎症细胞，但有大量病原菌可见秦启贤主编。临床真菌学。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第25页肺隐球菌病临床表现影像学改变最常见改变是单发性或多发性结节状阴影，病灶中央可有空洞形成；另一个常见表现是片状肺泡浸润影随宿主免疫状态不一样，影像学表现不一免疫机制健全：呈结节状改变免疫功效低下而临床症状轻微：斑片状浸润HIV/AIDS患者并发肺隐球菌病：呈弥散性间质性病变，伴较多小结节状阴影秦启贤主编。临床真菌学。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第26页-06-04侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第27页-10-17-10-17侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第28页TransverseCTscanin46-year-oldwomanshowsseveralnodulesinthelungbases(7-mm-thicksection).Mostofthenoduleshavesmoothmargins.侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第29页TransverseCTscanin47-year-oldmandemonstratesmultipleill-definedirregularlymarginatednodulesintheupperlobes(arrows)(5-mm-thicksection).侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第30页TransverseCTscanin51-year-oldwoman(7-mm-thicksection).(a)Scanobtainedatlevelofthebronchusoftheupperlobeintherightlungshowsseveralnodules(thinarrows),oneofwhichiscavitated(thickarrow).(b)Scanshowscavitatedmassintheapexintherightlung(arrow).Solidandcavitatednodulesareseenintheapexintheleftlung.侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第31页Contrast-enhancedtransverseCTscanin55-year-oldman(5-mm-thicksection).(a)Scanshowslow-attenuatingmassorlymphadenopathyinthehilumintheleftlung(whitearrow).Themasshadanendoluminalcomponent(blackarrow),whichprotrudedintothebronchusoftheupperlobeintheleftlung.(b)Scanshowspostobstructiveconsolidation(arrow)ofthelinguladistaltothemass.侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第32页PatternsandDistributionofPulmonaryAbnormalitiesofInitialCTScansPattenPatients,No.(%)BilateralUnilateralPulmonarynodules/masses21(72.4%)147Airspaceconsolidation17(58.6%)116Reticularpattern1(3.4%)10Ground-glassattenuation5(17.2%)41CHESTFebruaryvol.129no.2333-340Immunocompromisedpatientsoftenundergoanevolutiontocavitarylesionsthatrepresentamoreaggressivediseasenature.侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第33页肺炎和连续高热是IPA主要临床体征GeorgMaschmeyer,1AntjeHaas,OliverA.Cornely.InvasiveAspergillosis:Epidemiology,DiagnosisandManagementinImmunocompromisedPatients.Drugs;67(11):567-1601侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第34页

CT影像学检验有利于IPA诊疗

0102030405060708090100≥1个大结节晕轮征实变梗死形状结节空洞空气半月征组织病理学支持晕轮征是曲霉菌病表现不过其它病原体感染也可引发晕轮征有晕轮征患者治疗反应好(成功率为52%，而没有者成功率为29%)

GreeneRE,SchlammHT,OestmannJW.etal.Imagingfindingsinacuteinvasivepulmonaryaspergillosis:clinicalsignificanceofthehalosign.Clin.InfectDis.44:373-9CaillotD,CouaillierJF,BernardA.etal.IncreasingvolumeandchangingcharacteristicsofinvasivepulmonaryaspergillosisonsequentialthoraciccomputedtomographyscansinpatientswithneutropeniaJClinOncol.Jan1;19(1):253-994%61%30%27%20%10%侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第35页早期CT检验有利于提供IPA治疗满意率R.E.Greene,H.T.Schlamm,P.Stark,etal.Radiologicfindingsinacuteinvasivepulmonaryaspergillosis:Utilityandreliabilityofhalosignandair-crescentsignfordiagnosisandtreatmentofIPAinhigh-riskpatients.Presentedat13thECCMID,10-13May,Glasgow,UK侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第36页肺曲菌病晕轮征Halosign侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第37页肺曲菌病-新月征(air-crescentsign)侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第38页确诊和临床诊疗病人晕轮征分类病人总数CT检验例数阳性例数阳性率血液肿瘤病人38352880%其它病人6717317%侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第39页83例非血液病患者IPACT表现影像学改变例数（%）正常0弥漫性网状小结节影12（14%）非特异渗出和实变42（50%）结节样改变25（30%）新月征1（1%）晕论征2（2%）空洞形成1（1%）CritCare.;10(1):R31侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第40页COPD合并IPA影像及纤支镜下表现（54岁，男性Ⅳ期侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第41页COPD合并IPA影像学（69岁，男性，Ⅳ期）侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第42页COPD合并IPA79岁，Ⅳ侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第43页诊疗组成要素三早期提醒

高危患者发生侵袭性真菌感染微生物学侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第44页172例下呼吸道真菌培养阳性

ICU患者最终诊疗CritCare;10:R32侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第45页呼吸道分泌物检测结果

有利于IFI早期诊疗PerfectJR,CoxGM,LeeJY,.etal.TheimpactofcultureisolationofAspergillusspecies:ahospital-basedsurveyofaspergillosis.ClinInfectiousDiseases.;33:1824-1833侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第46页GM检测有利于IA快速诊疗KawazuM,etal.Prospectivecomparisonofthediagnosticpotentialofreal-timePCR,double-sandwichenzyme-linkedimmunosorbentassayforgalactomannan,anda(1-3)-β-D-glucantestinweeklyscreeningforinvasiveaspergillosisinpatientswithhematologicaldisorders.JClinMicrobiol;42:2733-2741.侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第47页ICU确诊和临床诊疗IA病人GM结果分类病人总数GM测定例数阳性例数阳性率血液肿瘤病人38352880%其它病人67512753%侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第48页BAL及血清GM结果比较BALF血清AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineVol177.pp.27-34,()

侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第49页肺泡灌洗液GM优于血清GM患者数（198人）敏感性（%）特异性（%）PPV（%）NPV（%）血清47937382BAL8510010088BeckerM.J.,LugtenburgE.J.,CornelissenJ.J.,etal.Galactomannandetectionincomputerizedtomography-basedbroncho-alveolarlavagefluidandseruminhaematologicalpatientsatriskforinvasivepulmonaryaspergillosis.Br.J.Haematol.,121,pp.448-457侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第50页72例病理诊疗患者GM和培养比较项目IA（26例）non-IA（46例）总计（72例）血清GM阳性11(42%)3(6%)14阴性15(58%43(94%)58BAL-GM阳性23(88%)6(13%)29阴性3(12%)40(87%)43BAL镜检和培养阳性15(57%)14(30%)29阴性11(43%)32(70%)43AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicineVol177.pp.27-34,()

侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第51页GM可系统性评价抗真菌治疗效果姚佳峰,苏东,黄勇等.血清半乳甘露聚糖试验对侵袭性曲霉菌感染早期诊疗和治疗价值.中华血液学杂志9月第30卷第9期592-595侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第52页侵袭性真菌感染中葡聚糖(glucan)检测AML,MDSReceivingantifungalprophylaxisClinInfectDis;39:199-205侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第53页GM和G试验诊疗价值中华结核呼吸杂志；11：821-834侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第54页诊疗组成要素四在组织切片中发觉真菌菌丝和(或)孢子是诊疗有力证据组织病理学侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第55页多烯类两性霉素B及含脂制剂制霉菌素脂质体（Liposomalnystatin）吡咯类（azole）(三唑类,triazole）氟康唑伊曲康唑伏立康唑泊沙康唑(Posaconazole)棘白菌素类（Echinocandins）卡泊芬净米卡芬净(Micafungin,)阿尼芬净(Anidulafungin)氟胞嘧啶常见抗真菌药品侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第56页两性霉素B脂质体LFABs在美国及欧洲同意三种剂型：L-AMB、ABLC、ABCD;同等疗效下，LFABs使用剂量较其普通剂型大（LFABs较多被网状内皮系统细胞吞噬）；LFABs较普通剂型肾毒性小（LFABs与肾小管上皮细胞亲附性低）；不良反应：胸部不适、季肋部疼痛及气促；剂量：3～5mg/kg/d，但一项关于L-AMB前瞻性、随机性临床试验证实3mg/kg/d与10mg/kg/d疗效相同，故当前推荐使用剂量3mg/kg/d。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第57页伊曲康唑为一个高分子量、脂溶性药品；低PH及脂类饮食有利于药品吸收；危重病人不推荐使用；剂量：200mg静脉滴注bid×2天，继之以200mg静脉滴注qd×12天侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第58页泊沙康唑仅有口服制剂；起效慢，线性代谢动力学和饱和吸收特征，服药最少1周才到达药品稳态；血药浓度监测相当主要；剂量：200mgtidpo侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第59页棘球白素截然不一样抗真菌静脉制剂，作为全身抗侵袭性真菌药品；卡泊芬净适合用于确诊和对其它药品耐药侵袭性曲霉感染首选药品或联合治疗；推荐剂量：70mg静脉滴注D1,继之50mg/d静脉滴注。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第60页伏立康唑静脉使用时因为环糊精在肾脏累积而对肾功效产生影响，口服无此效应；CYP2C19单基因多态性可能造成代谢减慢，形成肝脏毒副作用；推荐剂量：6mg/kg/12h，后4mg/kg/12h或择期口服序贯治疗副作用：闪光感、肝毒性、皮疹。侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第61页IDSA治疗指南侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第62页氟康唑

在IDSA念珠菌病指南中地位疾病分类首选非粒缺念珠菌血症非粒缺念珠菌病经验性抗真菌治疗慢性播散性念珠菌病病情稳定者泌尿系统、骨关节念珠菌感染皮肤粘膜念珠菌感染两性霉素B或棘白菌素治疗稳定后序贯用药800mg(12mg/kg)+400mg(6mg/kg)Qd侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第63页早期治疗侵袭性念珠菌感染可降低患者死亡率11.1％<12小时12-二十四小时24-48小时>48小时一项对念珠菌血流感染患者进行回顾性研究结果院内死亡率(％)*自首次阳性血培养血标本采集后开始计时一项自至对157例念珠菌血流感染患者进行回顾性、队列研究，比较分析开始抗真菌治疗时间与患者死亡率关系。4.MorrellMetal.AntimicrobAgentsChemother.;49:3640-3645.12*小时后平均死亡率为33.1%P=0.169侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第64页大扶康®含有良好安全性和耐受性1990-期间，国外9228例患者54项研究研究结果显示：大扶康®未发生因肾毒性而停药事件，因肝毒性而停药发生率仅为0.3%回顾总结和荟萃分析国外自1990年至年期间，主要惯用抗真菌药品治疗侵袭性真菌病包括9228例患者54项研究中不良事件发生率。n=1850n=650n=462n=1294n=1230n=442因肾毒性而停药因肝毒性而停药停药率(%)GiroisSBetal.EurJClinMicrobiolInfectDis.;25:138-149.侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第65页感染类型治疗首选备选侵袭性肺曲霉病伏立康唑（第一天6mg/kgIVq12h,随即4mg/kgIVq12h；口服剂量为200mgq12h一次）L-AMB(3-5mg/kg/dIV),ABLC(5mg/kg/dIV),卡泊芬净（第一天70mgIV,随即50mg/dIV),米卡芬净（100－150mg/dIV；还未确定标准剂量c),泊沙康唑（初始剂量200mgQID,病情稳定后改为400mgBIDpo.d)伊曲康唑（剂量依据不一样剂型来确定)ea

大部分类型曲霉病最正确疗程还未确定。治疗肺部曲霉感染时，治疗至全部临床和影像学表现消失或稳定。b备选（补救）治疗用于首选治疗无效或不能耐受患者c已评价了米卡芬净作为侵袭性曲霉病补救治疗疗效，但这一适应症尚需深入研究，而且剂量还未确定。d泊沙康唑已得到欧盟同意可用于侵袭性曲霉病补救治疗，但对其是否可作为曲霉病首选治疗还未进行评价。e伊曲康唑治疗侵袭性肺曲霉病剂量决定于其剂型。片剂剂量为600mg/dX3天，随即400mg/d。即使有一些病例报道中应用了伊曲康唑口服液，但其实口服液还未被同意用于侵袭性曲霉病。侵袭性肺曲霉病治疗指南侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第66页

在高度怀疑侵袭性曲霉病患者中,应在诊疗评价同时及早进行抗真菌治疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者首选初始治疗(A-I).补救治疗药品包含LFABs(A-II)、帕沙康唑(B-II)、伊曲康唑(B-II)、卡泊芬净(B-II)或米卡芬净(B-II).需在明确诊疗情况下进行补救治疗.然而在伏立康唑初始治疗失败侵袭性肺曲霉病患者中不推荐使用伊曲康唑作为补救治疗.因为缺乏严格前瞻性对照试验,不推荐常规进行初始联合治疗(B-II).对于侵袭性肺肺曲霉病治疗成功至关主要一点是逆转免疫缺点状态(如降低皮质激素剂量)或从粒缺中恢复.侵袭性肺曲霉病治疗指南侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第67页侵袭性肺曲霉病最短为6-12周;在免疫缺点患者,应在免疫缺点时期连续治疗直至病灶消散在病情稳定患者中,口服伏立康唑使长久治疗变得愈加方便在已治疗成功侵袭性曲霉病患者中,若预期将发生免疫抑制,重新应用抗真菌治疗能预防感染复发(A-III).侵袭性肺曲霉病治疗指南-疗程侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗探讨第68页连续临床评价(症状和体征)影像学评价(通常是定时肺CT检验).肺CT检验频率