不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座

不动杆菌下呼吸道感染

临床特点与治疗不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第1页重视不动杆菌下呼吸道感染发病率高混合菌感染发生率高耐药率高死亡率高不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第2页在院内肺炎病原菌中百分比高不动杆菌在院内肺炎病原菌中百分比病原菌菌株组成％绿脓杆菌124120.6克雷伯菌属60810.1大肠埃希菌3565.9肠杆菌属2784.6不动杆菌属2754.6嗜麦芽窄食单胞菌1001.7流感嗜血杆菌500.8金黄色葡萄球菌3585.9肠球菌831.4肺炎链球菌611.0荟萃分析，全国1990－1998年，6062株菌经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第3页

在呼吸机相关性肺炎(VAP)中，不动杆菌占病原菌首位，高达18.6%，已出现超出绿脓杆菌(15.7%)趋势经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第4页株数不动杆菌在VAP病原菌中占首位*其它包含肠球菌、产碱杆菌、肺炎链球菌、洛菲不动杆菌、黄杆菌经作者同意，摘自胡必杰教授－上海中山医院52例VAP病原分布（99-01）上海中山医院52例VAP病原菌分布(99-01)病原菌鲍曼不动杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌大肠埃希菌阴沟肠杆菌肺炎克雷伯菌粘质沙雷菌念珠菌属嗜麦芽窄食单胞菌变形杆菌属其它*累计%1318.61115.7912.957.157.145.745.745.734.334.397012.9100.0不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第5页病人数百分比J.Burt,etal.TheTorontoHospital,Toronto,Ontario,Canada.院内不动杆菌肺炎百分比逐年升高ICU病房鲍曼不动杆菌肺炎病人数百分比不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第6页混合菌感染发生率高12例有基础病病人下呼吸道分泌物中均检出鲍曼不动杆菌，其中混合菌感染者7例(58.3%)1种混合菌感染者5例2种混合菌感染者1例4种混合菌感染者1例徐玲等。中华医院感染学杂，；10(3)：234－235混合菌感染58.3%不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第7页抗菌药品 耐药率(%)头孢哌酮/舒巴坦 0氨苄西林/舒巴坦 2.5亚胺培南 0头孢他啶 34.1头孢噻肟 31.6头孢吡肟 10.6哌拉西林/三唑巴坦 18.9哌拉西林 43.0阿米卡星 30.6环丙沙星 37.7氧氟沙星 20.9左氧氟沙星 12.9不动杆菌对惯用抗生素耐药率(N=85)耐药率高NalineeAswapokee.JInfectDisAntimicrobAgents,1998;15:43-48不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第8页死亡率高对34例老年慢性肺心病下呼吸道不动杆菌感染病人进行回顾性分析发觉，其死亡率高达26.7%王燕等。中华老年医学杂志，1998；17(6)：328－331死亡率26.7%不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第9页不动杆菌病原学特点非发酵菌条件致病菌，人体皮肤是该菌主要借居场所主要引发呼吸道感染，也可引发伤口、血液或泌尿道感染及脑膜炎等翁心华主编。当代感染病学。上海医科大学出版社，1998，409不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第10页不动杆菌下呼吸道感染增多原因侵入性操作增多广谱抗生素、激素使用不规范无菌操作，如吸痰不规范，器具消毒不严格医务人员洗手不规范机械通气治疗时管道未及时更换、消毒空气质量不合格翁心华主编.当代感染病学.上海医科大学出版社1998,409不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第11页不动杆菌下呼吸道感染临床特点不动杆菌下呼吸道感染高危科室：ICU病房呼吸科烧伤科肾科不动杆菌下呼吸道感染高危人群：进行人工气道/机械通气有严重基础疾病大量使用广谱抗生素老年汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第12页不动杆菌下呼吸道感染临床特点临床表现发烧气急，咳嗽，咳痰，肺部可有中细湿罗音试验室与X线检验白细胞总数和中性粒细胞升高肺部X线检验：肺纹增粗或浸润性炎症阴影，偶有脓肿形成及渗出性胸膜炎汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第13页不动杆菌下呼吸道感染诊疗临床表现结合试验室检验确诊依赖于细菌培养，普通需连续2次培养阳性方可确诊重复培养，亲密观察病情汪复：不动杆菌属感染。陈灏珠主编。实用内科学。人民卫生出版社，第11版，495不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第14页不动杆菌下呼吸道感染防治标准选取有效抗生素快速纠正诱发原因减量或停用皮质激素拔除静脉导管采取主动预防办法主动治疗原发病，限制滥用抗生素严格无菌操作，杜绝院内交叉感染机会院内严格医务人员手消毒与病人出院后床位及用具消毒于文成等。中国危重病抢救医学，1998；10(2)：744－746翁心华主编。当代感染病学。上海医科大学出版社，1998，409不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第15页不动杆菌耐药机制复杂对-内酰胺类抗生素耐药机制产-内酰胺酶：98%菌株产头孢菌素酶(Bush分类：1组酶)；13%菌株产ESBL改变青霉素结合蛋白(PBPs)改变外膜蛋白通透性对氟喹诺酮类抗生素耐药机制与gyrA和parC基因突变相关不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第16页不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦敏感抗微生物药 MIC50 MIC90 MIC范围 耐药率敏感率(µg/ml)(µg/ml)(µg/m) (%)(%)头孢哌酮/舒巴坦 2 48 0.125－512 11.1 72.7头孢吡肟 4 128 0.064－512 33.3 55.6头孢他啶 4 512 0.5－512 40.4 57.6头孢曲松 24 512 0.5－512 42.4 31.3亚胺培南 0.5 3 0.008－512 3.0 84.0哌拉西林 32 512 2－512 43.4 35.4徐英春、陈民钧等。中华医学杂志，；80(5)：362徐英春、陈民钧等发表最新药敏结果

(中国10家医院使用E-test法检测99株不动杆菌)不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第17页头孢哌酮/舒巴坦

对不动杆菌作用独特舒巴坦对-内酰胺酶有良好抑制作用舒巴坦对不动杆菌有内在抗菌活性NalineeAswapokee.JInfectDisAntimicrobAgents,1998;15:43-48不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第18页头孢哌酮/舒巴坦对其它病原菌也敏感耐药率%四种广谱抗生素对主要院内病原菌耐药率叶慧芬等。江西医学检验，；2(18)：84－86不动杆菌绿脓杆菌嗜麦芽窄食单胞菌大肠杆菌克雷伯菌属(38株)(46株)(19株)(59株)(46株)不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第19页舒普深治疗院内感染疗效卓越舒普深治疗162例院内革兰阴性菌感染病人总有效率达90.74%舒普深治疗62例院内下呼吸道感染病人总有效率达87.10%冯羡菊等。河南医科大学学报，1998；33(3)：144－146全部病人下呼吸道感染病人不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第20页舒普深治疗162例院内革兰阴性菌感染病人细菌总去除率为82.63%舒普深对其中30株不动杆菌去除率为90.00%舒普深对其中38株绿脓杆菌去除率为86.84%舒普深治疗院内感染疗效卓越冯羡菊等。河南医科大学学报，1998；33(3)：144－146全部病原菌不动杆菌绿脓杆菌不动杆菌下呼吸道感染的临床特点和治疗专家讲座第21页

不良反应不良反应发生率(病例数) 中途停药率(病例数)腹泻2.9(36) 1.4(17)皮疹/瘙痒0.6(7) 0.2(3)发烧0.2(3)0.2(3)戒酒硫样反应0.2(2) 0.1(1)心悸/胸部不适0.2(2) -恶心/呕吐0.2(2) 0.1(1)口腔炎/口腔念珠菌病0.1(1) -累计4.3(53)