疼痛教育之不良反应处置专家讲座

癌症疼痛护理工作阿片类药品不良反应处理疼痛教育之不良反应处置第1页护理工作在癌痛治疗中主要作用常见阿片类药品不良反应及其特点阿片类药品不良反应处理不良反应护理关键点疼痛教育之不良反应处置第2页护理工作在癌痛治疗中主要作用临床中，护士是患者主要照料者，他们对疼痛治疗态度必会对患者产生影响宣传教育消除患者顾虑和担忧主动正确疼痛评定指导患者正确用止痛药观察和处理止痛药品不良反应实施非药品护理办法陆宇晗，中国疼痛学杂志，，14（5），308-309疼痛教育之不良反应处置第3页阿片药品常见副反应便秘1,2

恶心1,2呕吐1瘙痒1,2谵妄1,2运动和认知受损1,2呼吸抑制1,21.Guidanceonthreeladderprogramforcancerpainrelief,VersionII,2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1..疼痛教育之不良反应处置第4页阿片药品不良反应特点阿片类止痛药恶心呕吐等不良反应大多出现于用药早期（如呕吐、嗜睡、头晕等），除便秘以外副作用，患者都会逐步耐受应进行主动预防性治疗，减轻或防止不良反应发生癌症三阶梯止痛指导标准第二版疼痛教育之不良反应处置第5页强调预防主要性

预防办法预防性用药

刺激性泻药和大便软化剂，车前番泻颗粒，使用方法，5g，ＱＮ给药或Bid给药，同时必须多喝水增加液体摄入增加膳食纤维假如条件允许，适当参加锻炼便秘疼痛教育之不良反应处置第6页评定便秘原因和严重程度。排除肠梗阻可能性。治疗造成便秘其它原因。滴定泻药用量到达最大用量,目标是保持每1～2天患者都有一次非用力顺利排便。假如已经发生便秘疼痛教育之不良反应处置第7页假如便秘连续存在

评定便秘原因和严重程度。检验有没有肠道嵌塞。考虑增加其它药品,如氢氧化镁,30～60mL,qd；乳果糖30～60mL,qd（不提议使用因其易产生腹胀）;山梨醇,30mL,q2h×3,之后需要时给药;枸橼酸镁,8盎士,口服,qd;溶剂型泻药舒泰清（聚乙二醇），服药期间提议多喝水。麻仁润肠丸及果导片也可作为选择。不提议使用甘露醇，因其产生腹泻较严重；防止用蓖麻油及石蜡油，但国内可选取；盐水、甘油或自来水灌肠。考虑使用肠道动力药品(如甲氧氯普胺,10～20mg,口服,qd)。考虑换用轴索部位止痛药品或进行神经毁损性治疗办法。疼痛教育之不良反应处置第8页护理关键点评定大便次数、性状。帮助病人多饮水，增加液体摄入，并指导病人食用富含纤维饮食。给病人讲解减轻便秘方法和保持规律排便习惯主要性。遵医嘱给予便秘处理治疗疼痛教育之不良反应处置第9页恶心、呕吐

发生率30%1普通发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1患者出现恶心、呕吐时，应先排除其它原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2预防办法2

初用阿片类药品第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药1.癌症三阶梯止痛指导标准第二版2.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology,adultcancerpain,V.1.疼痛教育之不良反应处置第10页假如已发生恶心评定有没有其它造成恶心原因考虑使用非阿片类镇痛药品,以降低阿片类药品用量。考虑使用丙氯拉嗪,10mg,口服,q6h,必要时;硫乙哌丙嗪,10mg,口服,q6h,必要时;氟哌啶醇,0.5～1.0mg,口服,q6～8h;或者甲氧氯普胺,10～20mg,口服q6h,必要时。假如必要时给药方案下仍有恶心,则连续一周按时给药,直到症状缓解后再必要时给药。考虑加用5-羟色胺拮抗剂(格拉司琼2mg,口服,qd,或者昂丹司琼,8mg,口服,tid,或者多拉司琼,100～200mg,口服,或者帕洛诺司琼,300mcg/kg,静推)。恶心（1）疼痛教育之不良反应处置第11页假如恶心症状连续存在超出一周再次评定恶心原因和严重程度。更换阿片类药品。假如换用了几个阿片类药品后仍有恶心症状,或者上述治疗方法均无效再次评定造成恶心原因与严重程度。考虑神经轴索部位止痛药品或神经封闭术止痛处理,从而降低阿片类药品用量恶心（2）疼痛教育之不良反应处置第12页护理关键点评定病人有没有恶心呕吐症状、程度；专员护理，保持口腔清洁，呕吐时将头偏向一侧，预防呕吐物吸入观察病人进食情况，了解液体摄入；指导病人饮食，有色香味方面加强促进进食量；必要时遵医嘱给予止吐药品及给予静脉营养液补充；疼痛教育之不良反应处置第13页尿潴留发生率低于5%一些原因可增加尿潴留发生危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等预防办法防止同时使用镇静剂、防止膀胱过分充盈、给病人良好排尿时间和空间癌症三阶梯止痛指导标准第二版疼痛教育之不良反应处置第14页尿潴留处理吗啡类药品可造成排尿困难，多发生于男性病人，尤其是伴有前列腺肥大男性患者。处理办法：防止同时使用镇静剂，防止膀胱过分充盈。美施康定/奥施康定逐步减量或诱导排尿、按摩或热敷膀胱区后大多能自行排尿。定时排尿必要时保留导尿。疼痛教育之不良反应处置第15页护理关键点告诉病人预防方法，如防止膀胱过分充盈，教会病人使用诱导方法促进排尿，如吸流水声，按摩膀胱等，遵医嘱给予治疗，如新斯明等，或给予导尿或留置导尿解除尿潴留。疼痛教育之不良反应处置第16页运动和认知受损研究表明，稳定剂量阿片类药品（＞2周）不太可能对神经运动和认知功效产生影响但在镇痛和滴定过程中应监测这些功效癌症三阶梯止痛指导标准第二版疼痛教育之不良反应处置第17页强调预防主要性预防办法依据患者阿片类用药史和临床状态，使用提议起始剂量假如阿片类药品必须加量，增加25%~50%假如发生镇静，并连续1周或更换阿片类药品治疗方式以及采取办法后，镇静依然存在可采取对应处理方式过分镇静疼痛教育之不良反应处置第18页护理关键点评定睡眠型态、有没有嗜睡、嗜睡程度等，告诉病人或家眷影响睡眠原因，可适当饮茶或咖啡等调整。勉励病人适当增加活动等，遵医嘱准确给药，首次使用阿片类药品剂量不宜过大。疼痛教育之不良反应处置第19页药品过量和中毒

当用药剂量不妥，尤其是合并肾功效不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状临床表现针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓解低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡解救办法建立呼吸通道呼吸复苏使用阿片类拮抗剂，如纳洛酮等口服用药中毒者，必要时需洗胃癌症三阶梯止痛指导标准第二版疼痛教育之不良反应处置第20页慎重使用解救药品假如出现呼吸异常或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。呼吸抑制（1）疼痛教育之不良反应处置第21页呼吸抑制（2）普通口服阿片药极少发生口服药，必要时可洗胃确保通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏纳络酮0.4mg＋NS10mlIV慢(呼吸次数：≦8次/分）

于世英，中国医学论坛报，，7，27疼痛教育之不良反应处置第22页呼吸抑制预防注意事项美施康定/奥施康定口服时不能压碎、咀嚼或切半服用，不然假如破坏易造成吗啡短时间内大量吸收，过量，甚至造成严重不良反应如呼吸抑制，神智不清等。老年人或肝肾功效不良者药品排泄慢，血药浓度过高。在应用吗啡等中枢抑制药时亲密观察生命体征改变，方便及时发觉难以预料不良反应。当病人发生呼吸抑制时，对躯体刺激无反应，呼吸浅慢，小于8次/分，瞳孔缩小像针尖般大，血压下降、嘴唇紫黑，尿少，体温下降，皮肤湿冷。疼痛教育之不良反应处置第23页护理关键点评定和监测病人呼吸频率、节律、深浅度及指脉氧饱和度等，准备好简易呼吸器及抢救药品等保持呼吸道通畅，给予吸氧，遵医嘱按时给药，注意药品剂量个体化。疼痛教育之不良反应处置第24页不良反应护理评价便秘评价病人或家眷是否学会减轻便秘方法，便秘症状是否减轻或消除、病人能否保持有规律排便型态，尿潴留评价病人或家眷是否学会诱导排尿方法，病人能否保持正常排尿型态过分镇静评价病人能否保持正常睡眠型态，能否维持正常睡眠时间恶心呕吐后有体液不足危险评价病人液体摄入是否足量。有呼吸抑制危险评价病人能否维持有效呼吸型态。疼痛教育之不良反应处置第25页不良反应处理与宣传教育期望取得最正确止痛效果和最少副作用，通知患者有权利期望得到充分疼痛治疗。必须向每个患者及其家眷讲解以下内容，并提供书面文件，同时日期：列明