窒息医学知识培训专家讲座

新生儿窒息

讲课对象：成人高等医学教育专科广西医科大学儿科学教研室韦秋文

窒息医学知识培训第1页教学目标要求1.掌握新生儿窒息临床表现及Apgar评分标准

2.掌握新生儿窒息治疗标准（复苏ABCDE方案）

3.了解新生儿窒息病因及病理生理

4.了解新生儿窒息并发症

窒息医学知识培训第2页

全世界每年约500万新生儿死亡，其中19%死因为出生时窒息，还有100万以上婴儿因为出生窒息而造成脑瘫、学习障碍和其它残疾

我国妇幼卫生监测结果显示：年我国新生儿死亡率为19.0‰，前三位死因为早产和低体重、窒息、肺炎

我国每年新增0～6岁智力残疾儿10.78万，智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等

窒息医学知识培训第3页

一、定义新生儿生后无自主呼吸或呼吸抑制，造成低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒发生率：5-10%是引发新生儿死亡和儿童伤残主要原因之一窒息医学知识培训第4页

本质是缺氧可出现于妊娠期，绝大多数出现在产程开始后与胎儿宫内环境及分娩过程亲密相关多为胎儿窒息延续二、病因

窒息医学知识培训第5页

年纪过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病妊娠高血压综合征孕母原因

多胎妊娠窒息医学知识培训第6页前置胎盘胎盘早剥梗塞胎盘老化、胎盘原因窒息医学知识培训第7页脐带过短脐带打结脐带脱垂脐带绕颈脐带原因窒息医学知识培训第8页胎儿原因早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病

先天性畸形

胎儿原因窒息医学知识培训第9页

胎头吸引

产钳助产

臀位

产程中用药不妥

产程延长或急产

头盆不称

分娩原因窒息医学知识培训第10页

1、窒息时：肺泡不能扩张，肺液不能去除缺氧酸中毒，肺A收缩肺动脉高压右向左分流组织严重缺氧、缺血、酸中毒二、病理生理

窒息医学知识培训第11页

原发性呼吸暂停

继发性呼吸暂停HRBP

RR加紧/停顿HR下降BP普通保持不变ST有反应肌张力存，青紫RR停顿HR下降BP下降ST对刺激无反应松弛，苍白清理呼吸道和物理刺激，可恢复自主呼吸需正压通气抢救，不然将死亡2、窒息呼吸改变窒息医学知识培训第12页血流重新分布

心、脑、肾上腺等生命器官供血相对增加其它非生命器官血液供给降低3、窒息时各器官缺血缺氧改变窒息医学知识培训第13页连续低氧血症代谢性酸中毒加重储存糖原耗尽生命器官和非生命器官血流均降低可逆或不可逆细胞损伤，再灌注损伤多器官功效障碍窒息医学知识培训第14页晚期胎动↓或消失胎心率＜100次/分羊水胎粪污染1、胎儿宫内窒息早期胎动↑胎心率≥160次/分

三、临床表现

窒息医学知识培训第15页2、新生儿窒息

呼吸抑制肌张力降低心动过缓低血压紫绀窒息医学知识培训第16页

Apgar评分体征评分012皮肤颜色青紫和苍白身体红、四肢青紫全身红心率（次/分）无<100>100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无有、不规则正常，哭声响窒息医学知识培训第17页中心性青紫

周围性青紫

全身苍白皮肤Score:0Score:0Score:1

窒息医学知识培训第18页四肢屈曲，肌张力正常Score:2四肢迟缓状，肌张力低Score:1窒息医学知识培训第19页肌张力正常全身皮肤红润哭声响亮手舞足蹈HR＞100bpm正常新生儿Apgarscore：10窒息医学知识培训第20页1分钟Apgar评分反应马上复苏必要性5分钟，10分钟评分反应复苏效果动态评分有利于判断预后

正常8-10轻度窒息4-7重度窒息0-3窒息医学知识培训第21页娩出前

胎儿监护

羊膜镜

胎儿头皮血血气分析娩出后动脉血气分析，血糖，电解质，肾功效等四、试验室检验窒息医学知识培训第22页

新生儿窒息复苏产、儿科医生共同协作娩出前做好抢救准备娩出后应分秒必争无需等候1分钟评分后

五、治疗窒息医学知识培训第23页

国际公认“ABCDE”方案

A(Airway)清理呼吸道

B(Breathing)建立呼吸

C(Circulation)维持正常循环

D(Drug)药品治疗

E(Evaluation)评定

A是根本，B是关键,E贯通于整个复苏过程中

100%需要10%需要1%需要窒息医学知识培训第24页注意事项

严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价三大体征遵照→

循环往复，直至成功复苏→窒息医学知识培训第25页新生儿窒息复苏指南窒息医学知识培训第26页初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道

要求在生后30秒内完成摆好体位

窒息医学知识培训第27页

窒息医学知识培训第28页第二个30秒正压人工呼吸B给氧评定呼吸,心率,肤色?呼吸暂停或HR＜100连续紫绀紫绀A完成观察护理R好HR>100窒息医学知识培训第29页

气囊-面罩正压人工呼吸

氧浓度:100%压力:最初30-40cmH2O,以后维持20cmH2O

窒息医学知识培训第30页正压人工呼吸胸外心脏按压第三个30秒正压人工呼吸HR＜60HR＞60BC窒息医学知识培训第31页位置：胸骨下1/3处深度：胸廓前后径1/3频率：90次/分胸外按压+30次/分正压通气窒息医学知识培训第32页药

物30秒BCD正压通气肾上腺素窒息医学知识培训第33页药品指征剂量肾上腺素经30秒正压通气或胸外心脏按压后HR60bpm1:10,0000.1~0.3ml/kg（0.01~0.03mg/kg）,静脉注射必要时可3-5分钟重复一次扩容剂低血容量生理盐水10ml/kg，静脉注射＞10分钟碳酸氢钠严重代谢性酸中毒1.4%碳酸氢钠3～5ml/kg,迟缓静注纳洛酮母亲分娩前应用镇静剂，经正压通气后心率、肤色正常，但仍有呼吸窘迫1mg/ml.0.1mg/kg，静脉注射30分钟～1小时可重复1-2次窒息医学知识培训第34页a引发深呼吸，使羊水和胎粪愈来愈深b增加耗氧量不能用

有害中枢性呼吸兴奋剂禁用。如：洛贝林窒息医学知识培训第35页体温监测T,RR,HR,BP,脏器功效复苏后护理严重并发症转送至上级医院

窒息医学知识培训第36页六、预防

加强围产期保健，及时处理高危妊娠

加强胎儿监护，防止宫内缺氧

推广规范ABCDE复苏技术

产房内配置复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术人员在场窒息医学知识培训第37页新生儿呼吸窘迫综合征

讲课对象：成人高等医学教育专科广西医科大学儿科学教研室韦秋文窒息医学知识培训第38页教学目标要求1.掌握临床表现及特征性X线表现2.掌握治疗标准3.熟悉病因、发病机理和预防4.熟悉判别诊疗

窒息医学知识培训第39页

新生儿呼吸窘迫综合征

NeonatalRespiratoryDistressSyndrome（NRDS)

又称新生儿肺透明膜病HyalineMembraneDiseaseHMD

发病率：26周90%28周80%30周70%32周55%34周25%36周12%足月儿1～2%窒息医学知识培训第40页

病因

肺表面活性物质(PS)合成不足

PS作用：

*降低肺泡表面张力，改进肺顺应性

*维持呼气期肺泡部分张开，预防肺泡萎陷，维持功效残气量

*降低肺间质向肺泡渗出窒息医学知识培训第41页肺泡表面张力：肺泡与空气液-气界面产生内向收缩力，使肺泡缩小

Laplace定律

肺泡扩张压=

半径2×张力窒息医学知识培训第42页*肺泡不张，肺泡间质毛细血管和淋巴管充血

*嗜酸性均匀红色透明膜形成PS缺乏肺泡表面张力高,肺泡半径小吸气费劲,三凹征病理生理

窒息医学知识培训第43页症状体征出现早（多在生后6小时内）呼吸增快，呻吟，三凹征，鼻翼扇动，紫绀RDS.MPG肺部呼吸音减弱进行性加重紫绀和呼吸困难多脏器功效障碍，可于发病后2-3天内死亡临床表现窒息医学知识培训第44页试验室检验试验方法结果判定泡沫试验Foamtest患儿胃液1ml95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS二者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物测定L/SL/S≥2提醒“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析低氧血症，高碳酸血症，代谢性酸中毒窒息医学知识培训第45页胸片白肺整个肺野呈白色，肺界及肺心界均消失严重RDS毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过分RDS早期或轻型降低，可见弥漫性均病例匀一致细颗粒（肺泡不张）网状影 X线改变 特点 疾病时期或程度支气管充气征在普遍性肺泡不张（白中、晚期或较重病色）背景下，呈树枝例多见状充气支气管（黑色）清楚显示窒息医学知识培训第46页诊疗

高危原因临床表现辅助检验窒息医学知识培训第47页氧疗/辅助通气目标：PaO250—70mmHgSaO290—95%方法：鼻导管面罩／头罩连续气道正压通气CPAP机械通气IPPV

治疗窒息医学知识培训第48页

PS替换治疗

人工合成或羊水，牛肺，猪肺提取表面活性物质，气管内给药，可重复2-4次

*已确诊RDS者尽早使用（生后24h内）*预防性治疗对24-34周早产儿，生后30分钟内气管插管内用药窒息医学知识培训第49页对症和支持治疗保暖和生命征监测适当供给液体及营养：65-75ml/kg.d纠正酸中毒必要时用抗生素关闭动脉导管：限液，药品，或手术结扎窒息医学知识培训第50页预防预防早产，控制母孕期疾病预防出生窒息需提前分娩或可能早产者，分娩前2-3天孕妇应用地塞米松或倍他米松促胎肺成熟胎龄＜28-30周，生后30分钟内常规预防应用PS，不应晚于生后24h窒息医学知识培训第51页

⑴湿肺—肺液去除延迟

◆多见于足月剖宫产

◆生后短时间内出现呼吸急促

◆

24—48h内症状消失

◆胸片示肺间积液征等

自限性，预后良好判别诊疗

窒息医学知识培训第52页（2）B族溶血性链球菌肺炎

病因:B族溶血性链球菌肺炎或败血症(宫内或娩出过程中感染)特点：临床表现和X线与本病相同判别关键点：母妊娠期感染史、羊膜早、羊水臭味、血或宫颈拭子培养阳性

窒息医学知识培训第53页定义：胎儿在宫内或娩出过程中吸入胎粪