社区保健和预防社区妇女保健专家讲座

第二节妇女特殊时期保健指导第一节小区妇女保健社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第1页教学目标识记：说出小区妇女保健概念。阐述小区妇女保健工作内容。了解：简述特殊时期妇女生理、心理改变以及保健指导关键点。阐述围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期常见症状、体征及护理办法。利用：能够利用健康教育伎俩对特殊时期妇女进行科学健康教育和保健指导。能够利用相关知识为小区妇女提供以生殖健康为关键保健工作。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第2页学习关键点小区妇女保健概念，现实状况和意义小区妇女保健工作内容妇女特殊时期保健指导孕期保健指导围婚期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第3页第一节小区妇女保健社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第4页一、小区妇女保健

（communityhealthcareforwomen）以维护和促进妇女健康为目标，预防为主，以保健为中心，以基层为重点，以小区妇女为对象，防治结合，开展以生殖健康为关键保健工作。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第5页理念---以人为本工作框架---护理程序评价标准---服务对象需求强调---社会参加、政府责任、三级妇幼保健网小区护士工作内容---定时普查、普治；降低孕产妇及围生儿死亡率、患病率、伤残率等。一、小区妇女保健

（communityhealthcareforwomen）社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第6页孕产妇死亡率每10万人口48.3（）现有宫颈癌患者40万人，死亡率达11.30%宫颈癌每年新发病例约13.15万（）当前乳腺癌发病率也已经到达了每10万人口35～40（）伴随人类平均寿命延长，更年期及老年妇女

在人口中百分比增加我国妇女健康所面正确问题与挑战社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第7页小区妇女保健工作意义经过主动普查、预防保健、监护和治疗办法，开展以维护生殖健康为关键贯通妇女青春期、围婚期、妊娠期、产褥期和围绝经期各项保健工作，降低孕产妇及围生儿死亡率，降低患病率和伤残率，控制一些疾病和性传输疾病发生，从而促进妇女身心健康。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第8页1946年联合国成立妇女地位委员会1975年第一次世界妇女大会（墨西哥）1975~1985年定为“联合国妇女十年”，

并制订了世界行动计划1995年第四次世界妇女大会（中国北京)

两个文件：

《北京宣言》《行动纲领》

二十一世纪性别平等、发展与和平社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第9页妇女保健相关法规与政策（一）《中华人民共和国人口与计划生育法》（二）《中华人民共和国妇女权益保障法》（三）《中华人民共和国母婴保健法》（四）《女职员劳动保护要求》（五）中国妇女发展纲要（-年）（六）其它社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第10页二、小区妇女保健工作内容妇女各时期保健指导计划生育技术指导常见妇女疾病及恶性肿瘤普查普治妇女劳动保护社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第11页妇女各时期保健指导青春期保健围婚期保健性成熟期保健围生期保健围绝经期保健老年期保健围婚期妊娠期产褥期围绝经期社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第12页第二节妇女特殊时期保健指导围婚期保健指导妊娠期保健指导产褥期保健指导围绝经期保健指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第13页定义：婚前择偶--受孕之前目标：提升婚前保健知识，生育知识指导，保障婚配双方下一代健康。常见健康问题婚前保健知识缺乏生育保健知识缺乏一、围婚期保健指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第14页一、围婚期保健指导配偶选择婚前检验最正确生育年纪选择受孕时机选择计划生育指导1.健康情况2.近亲不相恋3.适宜年纪

①有利于双方和下一代健康②有利于优生，提升民族素质女性：24～29岁男性：25～35岁

1.良好身体情况2.防止有害物质3.季节选择社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第15页（一）婚前检验问询健康史、家族史、是否近亲婚配、月经史等体格检验:全身普通检验、第二性征及生殖器检验试验室检验社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第16页（二）生育保健指导最正确生育年纪：女性最正确生育年纪为25～29周岁，配偶年纪为25～35周岁适宜受孕时机：良好身体情况，防止有害物质，适宜时节时机新婚后3-6月，推荐结婚２－３年季节：防止冬末春初季节，夏末秋初最好社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第17页（三）计划生育指导避孕主要包含：工具避孕法、药品避孕法、安全期避孕、紧急避孕等绝育避孕失败补救办法社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第18页二、妊娠期保健指导定义：末次月经第一日开始，卵子受精－－胎儿排出母体，共40周或10个妊娠月，分３期妊娠早期（妊娠13周末之前）妊娠中期（妊娠14-27周）妊娠晚期（妊娠28周及其以后）社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第19页二、孕期保健指导孕期妇女生理和心理改变孕期妇女健康管理孕期妇女保健指导妊娠各期常见症状管理指导分娩准备指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第20页孕期妇女生理改变（二）心理特点诧异、震惊矛盾心理情绪不稳定（一）生理特点子宫阴道乳房循环系统社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第21页（一）孕期妇女生理与心理改变1.孕期妇女生理改变

子宫体增大、变软；乳房腺体组织发育增大、充血，出现乳头和乳晕着色，形成蒙氏结节；血容量增加，血液呈稀释状态，可出现妊娠性生理性贫血；半数以上孕妇在妊娠前3个月有早孕反应，出现恶心、呕吐等消化道症状；因为子宫压迫，膀胱容量降低，出现尿频；另外，妊娠期孕妇植物神经系统功效也不稳定，易出现嗜睡、头晕等表现。2.孕期妇女心理改变

矛盾、接收、自省和情绪波动社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第22页1.孕早期妊娠12周末以前，又称为早期妊娠；此期保健重点是注意防止接触致畸胎源(如X射线、药品、感染、酒精及香烟中尼古丁等)，预防先天性畸形和流产。2.孕中期妊娠13周至27周末，又称为中期妊娠；此期胎儿生长快速，是承上启下关键时期，应定时进行产前检验检测胎儿宫内发育情况；合理安排膳食，加强营养。3.孕晚期妊娠28周末以后，又称为晚期妊娠；此期胎儿生长发育最快，孕期营养和胎儿宫内发育监测更主要。另外应预防妊娠并发症(如妊娠高血压、胎位不正、胎盘早剥、早产等)发生，并做好分娩准备。（二）不一样孕期保健重点社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第23页（一）孕期妇女健康管理建立围生期保健手册：孕12周前建立产前检验与产前健康教育社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第24页1.产前检验：最少5次时间妊娠20～36周每4周检验一次，妊娠36周后每七天检验一次，共进行9次。高危妊娠者应酌情增加产前检验次数主要内容首次产前检验应问询病史、普通全身性检验、产科检验、辅助检验、心理评定社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第25页

1.产前检验（1）产前检验时间孕12周后---1次/4周孕28周后---1次/2周孕36周后---1次/1周社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第26页（2）产前检验内容

①统计既往病史、药敏史、家族史、月经史、妊娠史等；了解有没有影响妊娠疾病或异常情况；②全身检验：血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、乳房等，了解孕妇发育及营养状态；③妇科检验：子宫位置、大小，确定与妊娠月份是否相当，并注意有没有生殖器炎症、畸形和肿瘤；④化验血常规、尿常规、乙肝表面抗原、肝功、梅毒筛查等及心电图检验。

第四节围生期保健指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第27页2.产前健康教育设置孕妇培训学校经过讲课、座谈、录像、幻灯、图片及科普宣传等方式讲解相关妊娠、胎儿发育、分娩、产后保健相关知识及注意事项介绍各种检验、治疗、护理及用药主要性及必要性社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第28页（二）小区孕期妇女保健指导生理卫生指导：清洁与舒适：阴道出血或28周后禁止盆浴休息与活动：左侧卧位口腔保健乳房护理：纠正乳头内陷性生活指导：早3晚2月内禁止性生活社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第29页心理卫生指导

用药指导：早期最慎重营养与体重管理指导（二）小区孕期妇女保健指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第30页1.孕早期：2.孕中期：3.孕末期：早孕反应既高兴又担心（胎儿是否正常）、情绪不稳定、易烦、好哭、依懒性增强。随胎儿增大各脏器负担加重，主要是对分娩担心和恐惧而不安，情绪不稳定，对周围事物相对迟钝，不太关心他人。妊娠反应降低个别消失；情绪相对稳定，对事物反应性降低。孕期心理卫生指导减轻孕妇因身体不适带来焦虑情绪，建立对自己信心。提供相关心孕及分娩知识以及与胎儿相关信息，分享孕妇对胎儿想法与感受，解释孕妇疑惑，并给予适当提议。孕晚期是身心压力较大时期，应勉励孕妇说出造成分娩担心原因，有针对性进行心理护理，帮助孕妇取得更加好适应。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第31页营养与体重管理指导饮食指导标准：注意补充叶酸注意食品多样化和适当搭配，营养合理全方面确保优质蛋白供给适当增加热量摄入确保无机盐、维生素供给多食蔬菜、瓜果等植物性食物禁止或尽可能少喝含酒精、刺激性饮料出现水肿时，限盐，<4g/日（二）小区孕期妇女保健指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第32页营养与体重管理指导早期：0.5kg/周中期：0.25-3.35kg/周晚期：0.5kg/周累计：12kg（二）小区孕期妇女保健指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第33页胎心音：妊娠18~20周，

120~160次/分胎动：妊娠18~20周，

3~5次/小时孕妇自我监测指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第34页（三）妊娠各期常见症状管理指导恶心和呕吐尿频、尿急水肿静脉曲张便秘：不可导泻腰背痛下肢肌肉痉挛：食物补钙社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第35页（四）分娩准备指导确定分娩地点识别产兆假临产胎儿下降感见红社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第36页分娩准备精神准备：关心和爱护，支持和帮助身体准备物质准备：证件、母亲，新生儿分娩相关知识介绍（四）分娩准备指导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第37页三、产褥期保健指导指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外，恢复或靠近正常未孕状态一段时期。普通为6周。家庭周期改变：二人世界成为三口之家社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第38页三、产褥期保健指导产褥期妇女生理和心理改变：强调避孕产后家庭访视产褥期妇女保健指导产褥期妇女常见健康问题护理社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第39页（一）产褥期妇女生理与心理改变1.生理改变产褥期生理改变比妊娠期要快得多，如生殖系统；血液循环系统；消化系统；泌尿系统；内分泌系统；腹壁都会发生对应生理改变。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第40页产后前3天。表现为产妇很多需要是经过他人来满足，喜欢用语言表示对孩子关心，较多地谈论自己妊娠和分娩感受。产后3—14天。产妇表现为独立行为，开始注意周围人际关系，主动参加活动，学习和练习护理孩子。但易产生抑郁。产后2周至1个月。新家庭形成并正常运行。恢复分娩前家庭生活包含夫妻生活，共同分享欢乐和责任。2.心理改变：1）依赖期2）依赖-独立期3）独立期社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第41页（二）产后家庭访视频率和时间产后访视最少3次，分别是在出院后3天，产后14天和产后28天，高危产妇或发觉异常情况者应酌情增加访视次数。产妇应在产后42天去医院做产后健康检验。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第42页访视主要内容1：产妇访视普通生命体征评定乳房检验实施母乳喂养评定生殖器官检验子宫：宫缩痛评定子宫大小恶露：

4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第43页访视主要内容2：新生儿访视问询新生儿睡眠、哺乳、大小便情况检验新生儿面色，皮肤有没有黄疸、脓疱，脐带有没有感染指导产妇为新生儿进行口腔、脐带、臀部和皮肤护理检验新生儿觅食、拥抱和握持等生理反射、肌张力、视力、听力等情况社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第44页（二）产褥期妇女保健指导日常生活指导心理指导活动与运动乳房护理母乳喂养指导家庭适应与协调社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第45页1.日常生活指导环境饮食与营养休息与运动休息与睡眠个人卫生外阴卫生社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第46页2.心理指导

预防产后沮丧产后抑郁3.活动与运动小区护士应依据产妇情况指导产妇尽早做产褥保健操，运动量由小到大，由弱到强循序渐进练习。有利于促进腹壁、生殖器官和会阴盆底肌肉张力恢复。普通在产后第2天开始，每1～2天增加1节，每节做8～16次。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第47页社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第48页4.乳房护理普通护理平坦或凹陷乳头乳房胀痛催乳退乳乳头皲裂乳房伸展练习社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第49页5.母乳喂养指导乳房护理喂养姿势母乳分泌量与浓度按需哺乳社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第50页（三）产褥期妇女常见健康问题护理乳腺炎：预防产后尿失禁：盆底肌锻炼产后抑郁：心理疏导社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第51页四、围绝经期保健指导围绝经期：WTO将卵巢功效衰退直至绝经后1年内时期称为围绝经期。围绕妇女绝经前后一段时间，包含从靠近绝经出现至最终一次月经后1年。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第52页四、围绝经期保健指导围绝经期妇女生理和心理社会改变围绝经期妇女保健指导围绝经期妇女常见健康问题护理社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第53页围绝经期是妇女一生中极主要阶段，

精神、体力、心理上压力极重，理想

与事业、婚姻与家庭、社会活动与人际

关系、生活方式等很多矛盾，时时困扰。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第54页（一）围绝经期妇女生理改变月经紊乱半数以上出现2~8年无排卵月经，月经周期不规则、连续时间长及经量增多或降低心血管疾病易发冠心病、心肌梗塞、高血压泌尿生殖道退行性改变尿路感染、压力性尿失禁骨质疏松骨折、骨骼压缩身材变其它：潮热、出汗为雌激素降低经典症状。还常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第55页（二）围绝经期心理社会改变心理疲劳焦虑、消极心理个性行为改变性心理障碍家庭、社会原因影响

心理情绪不稳定：兴奋型－－－急躁、易激惹、注意力不集中。抑郁型－－－焦虑、自卑、失落、绝望\抑郁症社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第56页社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第57页（三）围绝经期妇女保健指导健康教育提供心理社会支持营养指导性生活指导用药指导定时进行健康检验和疾病检验社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第58页疾病普查乳腺癌检验20岁以上妇女掌握乳房自我检验方法，40岁以上每年做一次临床检验，50~59岁每1~2年进行X线检验宫颈癌检验妇女有性生活开始，每1~3年进行一次宫颈脱落细胞涂片检验其它检验每年体检主要内容为体重、血压，试验室检验主要为血脂、血糖，胸部X线检验社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第59页乳房疾病防治乳房自我检验

视诊：形状大小对称、皮肤有没有红肿、水肿或“桔皮样”

改变，两侧乳头是否在同一水平，近期有没有内陷，

乳头、乳晕有没有糜烂扪诊：手指掌面顺时针触摸乳房外上、外下、内下、内

上、中央区，有没有肿块、溢乳

钼钯X摄片超声检验社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第60页（四）围绝经期妇女常见健康问题护理1.更年期月经失调2.更年期潮热3.更年期抑郁症4.绝经后骨质疏松症5.更年期功血社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第61页骨质疏松症防治主动参加体育锻炼，可推迟骨骼老化选取富含蛋白质、钙、磷及各种维生素饮食雌激素对防治骨质疏松有良好作用，绝经早期开始用药，可预防骨质疏松适当补钙

服用钙剂，加用维生素D促进钙吸收社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第62页复习测试题A1型题1.当前我国使用围产期是指A.妊娠24周末到产后1个月B.妊娠28周末到产后1个月C.妊娠28周开始到产后2周D.妊娠28周末到产后1周E.胎盘形成至产后7日答案：D社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第63页2.普查宫颈癌时最惯用方法是A.B超检验B.宫颈刮片细胞学检验C.阴道镜检验D.宫颈活组织检验E.分段诊刮答案：B社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第64页A2型题1.围绝经期卫生保健，不正确叙述是A.合理营养，适度锻炼B.防治绝经前期月经失调，重视绝经后出血C.做肛提肌锻炼，预防子宫脱垂及张力性尿失禁D.保持外阴清洁，经常行阴道冲洗E.定时进行防癌普查答案：D社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第65页2.正常孕妇妊娠晚期，每七天体重增加不应超出A.0.25kgB.0.5kgC.0.75kgD.1.0kgE.1.2kg答案：B社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第66页3.刘女士，因妊娠高血压综合征入院，在应用硫酸镁治疗过程中，首先出现毒性反应是A.心率迟缓B.呼吸减慢C.膝反射消失D.尿量降低E.心跳骤停

答案：C社区保健和预防社区妇女保健专家讲座第67页4.张女士，30岁，近1年来月经量增多约1倍，盆腔检验子宫增大如孕3个月大小，拟诊“子宫肌瘤”，治疗应选A.子宫切除B.雄激素治疗C.孕激素治疗D.定时复查E.