流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第1页

流行性乙型脑炎，简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传输以脑实质炎症为主要病变中枢神经系统急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。流行性乙型脑炎第2页病原学

乙脑病毒属虫媒病毒乙组黄病毒科第1亚群，呈球形，直径40-50nm，关键为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。E蛋白（抗原决定簇）各种生物学活性。病毒抵抗力弱（消毒剂）不耐热。但耐低温和干燥。

为嗜神经病毒，在细胞质内增值。乙脑病毒抗原性稳定，较少变异。人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、中和抗体及血凝抑制抗体。流行性乙型脑炎第3页流行病学传染源包含家畜、家禽和鸟类；其中猪（尤其是幼猪）是主要传染源，人不是主要传染源（病毒血症期<5天）传输路径蚊子是主要传输媒介，三带喙库蚊为主,蚊体内病毒能经卵传代越冬，可成为病毒长久储存宿主。

流行性乙型脑炎第4页流行病学易感者

普遍易感，多为隐性感染1：300~。感染后免疫力持久。10岁以下（2~6岁）儿童多见(80%)。成人因隐形感染取得免疫力。流行病学特征

有严格季节性，集中于7、8、9月(80%~90%)

，但因为地理环境与气候不一样，华南地域流行高峰在6～7月，华北地域在7～8月，而东北地域则在8～9月，均与蚊虫密度曲线相一致。发病特点：农村城市；高度分散性；隐性病例﹥显性病例。流行性乙型脑炎第5页ThedistributionofJ.EinAsia流行性乙型脑炎第6页发病机制

发病是否，取决于病毒数量，毒力和机体免疫功效，绝大多数感染者不发病，呈隐性感染。当侵入病毒量多、毒力强、机体免疫功效又不足，则病毒继续繁殖，经血行散布全身。感染乙脑病毒蚊虫叮咬人体后，病毒先在局部组织细胞和淋巴结、以及血管内皮细胞内增殖，不停侵入血流，形成病毒血症。因为病毒有嗜神经性故能突破血脑屏障侵入中枢神经系统，尤在血脑屏障低下时或脑实质已经有病毒者易诱发本病。流行性乙型脑炎第7页发病机制

蚊子叮咬，病毒进入人体

单核吞噬细胞繁殖

血流

进入血脑屏障

脑炎病毒血症病毒数量与毒力

人体免疫力流行性乙型脑炎第8页病了解剖改变引发脑实质广泛病变，以大脑皮质、脑干及基底核病变最为显著；脑桥、小脑和延髓次之，脊髓病变最轻。基础病变：①血管内皮细胞损害，可见脑膜与脑实质小血管扩张、充血、出血及血栓形成，血管周围套式细胞浸润；②神经细胞变性坏死，液化溶解后形成大小不等筛状软化灶；③局部胶质细胞增生，形成胶质小结。个别患者脑水肿严重，颅内压升高或深入造成脑疝。流行性乙型脑炎第9页病了解剖改变大脑皮层、间脑、中脑最严重神经细胞病变:变性、肿胀、坏死细胞浸润和胶质细胞增生“血管套”血管病变—脑水肿流行性乙型脑炎第10页

脑组织内有多发性镂空软化灶流行性乙型脑炎第11页

胶质小结流行性乙型脑炎第12页

脑血管周围大量淋巴细胞浸润(血管淋巴套)流行性乙型脑炎第13页

血管淋巴套流行性乙型脑炎第14页脑组织软化灶:椭圆形染色浅淡区,结构疏松呈网状流行性乙型脑炎第15页小脑蒲肯野细胞内有一圆形、嗜酸性病毒包涵体流行性乙型脑炎第16页临床特征依据病程分为四期:（一）早期（二）极期

（三）恢复期（四）后遗症依据病情轻重，分为四型:1.轻型2.普通型3.重型4.暴发型

流行性乙型脑炎第17页

临床表现

潜伏期4-21天，平均10-14天1、早期

1~3天急起发烧，头痛，恶心、呕吐、嗜睡，可有颈强直及抽搐、神志冷淡等神经系统表现。流行性乙型脑炎第18页临床特征2、极期历经4~10天1.连续高热：100%发烧，7~10天或达3周,伴猛烈头痛、喷射性呕吐。2.意识障碍：发生率50-90%

烦躁→嗜睡→昏睡→浅昏迷→深昏迷3.惊厥：发生率40-60%。高热,脑实质炎症及脑水肿所致,呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，连续时间与程度各异。

流行性乙型脑炎第19页流行性乙型脑炎第20页临床特征呼吸衰竭

发生率15%-40%中枢性为主—呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐

神经系统症状与体征

脑膜刺激征阳性；瞳孔大小和形态改变，锥体束病理反射征阳性，瘫痪；植物神经功效紊乱或颅神经受损；流行性乙型脑炎第21页中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因：延髓呼吸中枢损害呼吸道分泌物阻塞（窒息）或呼吸中枢受压迫肺部继发感染

(脑疝、脑水肿)呼吸肌麻痹

表现：意识障碍加深呼吸困难、吸气性三凹征呼吸节律改变紫绀（缺氧）瞳孔改变肺部体征（颞叶钩回疝、枕骨大孔疝）流行性乙型脑炎第22页高热搐抽呼吸衰竭流行性乙型脑炎第23页临床特征3、恢复期

多2周内完全恢复重者(5%~20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，主动治疗下6月内不恢复为后遗症。流行性乙型脑炎第24页临床特征4、后遗症期主动治疗下6月内不恢复为后遗期,5%~20%见于高热、昏迷、抽搐等重症患者。神经系统后遗症常见者有失语，其次有肢体强直性瘫痪、扭转痉挛、挛缩畸形、吞咽困难、舞蹈样运动和癫痫发作等。也可有植物神经功效失调，表现为多汗和中枢性发烧等。精神方面后遗症有痴呆、精神异常、性格改变和记忆力减退等。流行性乙型脑炎第25页依据病情分型体温神志脑膜刺激征抽搐呼衰病程后遗症轻型<39℃清不显著—

—1周—普通<40℃浅昏有偶有—2周多无

重型>40℃昏迷显著重复±3周常有极重>41℃深昏显著连续＋＋<1周或存活者有

>3周严重后遗症流行性乙型脑炎第26页1.轻型患者神志一直清醒，但有不一样程度嗜睡，普通无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）。体温在38～39℃之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检验确诊。流行性乙型脑炎第27页2.普通型有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，可有短期抽搐。体温普通在40℃左右，病程约10天，无后遗症。流行性乙型脑炎第28页4.暴发型

体温快速上升，呈高热或过高热，伴有重复或连续强烈抽搐，于1～2日内出现深昏迷，有瞳孔改变、脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。流行性乙型脑炎第29页3、试验室结果1.血象白细胞总数常在(10-20)×109/L，中性粒细胞在80%以上；在流行后其少数轻型患者中，血象可在正常范围内。2.脑脊液

呈无色透明，压力仅轻度增高，白细胞计数增加，在(50-500)×106/L，个别可高达1000×106/L以上。病初2-3天以中性粒细胞为主，以后则单核细胞增多。糖正常或偏高，蛋白质常轻度增高，氯化物正常。病初1-3天内，脑脊液检验在少数病例可呈阴性。流行性乙型脑炎第30页试验室结果病原学检验：

3.病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血)；用于回顾性诊疗流行性乙型脑炎第31页试验室结果4.血清学检验

特异性IgM抗体测定：特异性IgM抗体在感染后4天即可出现，2-3周内达高峰，血或脑脊液中特异性IgM抗体在3周内阳性率达70%-90%，可作早期诊疗，与血凝抑制试验同时测定，符合率可达95%。

特异性IgM抗体测定：恢复期抗体滴度比急性期有4倍以上升高者有诊疗价值。

单克隆抗体反向血凝抑制试验：应用乙脑单克隆抗体致敏羊血球反向被动血凝抑制试验，阳性率为83%，方法简便、快速，已经有试剂盒商品供给，无需特殊设备。流行性乙型脑炎第32页并发症支气管肺炎最为常见，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，造成支气管肺炎和肺不张。其次有褥疮、肺不张、尿路感染和败血症等。流行性乙型脑炎第33页诊疗流行病学资料临床特点试验室检验流行性乙型脑炎第34页判别诊疗中毒性痢疾：常于发病24小时内出现高热、抽搐、昏迷、感染性休克，普通无脑膜刺激征。结核性脑膜炎，化脓性脑膜炎，流行性脑脊髓膜炎，其它病毒性脑膜炎或脑炎流行性乙型脑炎第35页中毒型痢疾脑型与乙型脑炎判别共同点：儿童多见，夏秋季节多见，发烧、昏迷、惊厥不一样点

乙型脑炎发展较慢、休克极少见，脑脊液检验异常,乙脑特异性IgM+）；

中毒性菌痢起病急，早期出现循环衰竭，感染性休克。采取直肠拭子或灌肠取便，镜检可见WBC、RBC、脓细胞。流行性乙型脑炎第36页判别诊疗

流行病史临床表现压力外观WBC蛋白质糖氯化物细菌流脑冬春季皮肤瘀点脓样

>数千脑膜炎瘀斑奈瑟菌化脑

原发病

上万

细菌结脑

无季节缓起，微混，数十结核结核史有结核有薄膜或数百

杆菌中毒症状乙脑

夏秋季脑实质损清亮似结脑正常正常特异性害为主或微混IgM(+)流行性乙型脑炎第37页治疗普通治疗

对症治疗恢复期及后遗症处理流行性乙型脑炎第38页普通治疗病人住院隔离，防蚊。昏迷护理。保护角膜。昏迷抽搐防护舌咬伤。水电解质平衡与能量供给。抗病毒治疗—无，可试用利巴韦林和干扰素。流行性乙型脑炎第39页

高热

抽搐

呼吸衰竭对症治疗

互为因果，恶性循环，及时处理流行性乙型脑炎第40页对症治疗高热：设法将体温控制在38℃左右。物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠；药品降温为辅：口服阿司匹林、或肛内给消炎痛等；亚冬眠：用于高热并抽搐频繁患者，用氯丙嗪或异丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次肌注，q4～6h一次，配合物理降温。3～5天。抑制呼吸，保持呼吸道通畅。流行性乙型脑炎第41页惊厥与抽搐

1、脑水肿—脱水，激素；2、呼吸道阻塞—吸痰、给氧、保持呼吸