胫腓骨骨折的护理

胫腓骨干骨折

护理

查房

浦江第二医院

骨科黄玉彤

胫腓骨骨折的护理第1页护理查房目标伴随社会发展，创伤性骨折患者日益增多，患者需求及自我保护意识不停增强。怎样提升骨科临床护理水平，确保服务质量，是我们做好护理工作关键。了解：胫腓骨干骨折病因病理熟悉：胫腓骨干骨折诊疗关键点掌握：胫腓骨干骨折治疗护理关键点。胫腓骨骨折的护理第2页

病史汇报

患者，男性，32岁，于4月8日因“摔伤致左小腿肿痛、活动困难1.5小时”入院，诊疗为：左胫腓骨骨折。入院时测T37.3度，P82次/分，BP118/80mmhg，R20次/分，左小腿肿胀，诉疼痛伴麻木，急诊已予夹板外固定，五趾活动正常，肢端血运良好。入院后医嘱予左跟骨牵引4千克，改进循环、消肿等对症支持治疗。入院后第5日，在硬膜外麻醉下行左胫腓骨骨折切复钢板内固定术，术后予抗炎、活血等对症治疗，术后有吸收热发烧，予对症处理。术后第二日发觉患者右尾骶部出现6*6.5cm皮肤发红、质硬、压痛，予频谱照射bid。13日后发红皮肤消退。术后第15日予切口拆线，愈合良好。于5月12日康复出院。胫腓骨骨折的护理第3页相关理论定义

指自胫骨平台以下至踝上部分发生骨折。特点

很常见，胫腓骨干骨折在长管状骨骨折中最常见，占全身骨折13-17%。

以儿童和青壮年居多胫腓骨骨折的护理第4页胫骨

是小腿部支撑体重主要骨骼，负担约1/6体重.腓骨

主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨力量，无负重功效胫腓骨骨折的护理第5页临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3.胫骨前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折侧移成角旋转短缩分离胫腓骨骨折的护理第6页下1/3中1/3上1/3胫骨解剖特点横截面----上1/3胫骨解剖特点为“三角形”

下1/3为“四方形”胫骨微弱点-----交界处中下1/3下1/3处-----皮包骨（表浅）

易开放性骨折胫腓骨骨折的护理第7页认识胫骨血供情况滋养A胫腓骨骨折的护理第8页认识胫骨血供情况1.胫骨上1／3骨折时，易造成小腿下段严重缺血或坏死。2.胫骨中1／3骨折时，可造成骨筋膜室综合症3.胫骨下1／3骨折时，营养动脉损伤，轻易发生骨折延迟愈合或不愈合胫腓骨骨折的护理第9页认识“膝——踝关节轴”意义生物力学上：胫骨是维持膝与踝关节面平行生理轴当胫骨骨折时，出现成角，旋转移位，则破坏关节轴平行，而发生创伤性关节炎胫腓骨骨折的护理第10页认识小腿肌肉筋膜分区意义互不相通深筋膜包裹当肌肉挫伤，肿胀，压力增高时无缓冲，压迫A、V、N----肌间隙综合征胫腓骨骨折的护理第11页骨筋膜室综合症概念：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生一系列症状和体征。形成机制：骨筋膜室内压力增高→使供给肌肉小动脉关闭→形成缺血-水肿-缺血恶性循环依据缺血不一样程度而造成濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽胫腓骨骨折的护理第12页骨筋膜室综合症临床表现：可记成5个“P”字由疼痛（pain）转为无痛苍白（pallor）或发绀、大理石花纹等感觉异常（paresthesia）麻痹（paralysis）无脉（pulselessness）胫腓骨骨折的护理第13页骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征一经确诊，应马上切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是预防肌肉和神经发生缺血性坏死唯一有效方法。局部切开减压后，血循环取得改进，大量坏死组织毒素进入血液循环，应主动防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、心律不齐、休克等严重并发症，必要时行截肢术以抢救生命。胫腓骨骨折的护理第14页分型间接暴力：扭转暴力，高坠下，跌倒骨锋刺破皮肤可致开放性骨折骨折特点斜形，螺旋形

骨折不在同一平面（胫骨低，腓骨高）软组织损伤轻；胫腓骨骨折的护理第15页分型直接暴力：重物挤压、打击

骨折特点：横形、短斜形、粉碎形；胫腓骨干折线在同一水平面，软组织伤严重，开放性骨折胫腓骨骨折的护理第16页胫腓骨干骨折诊疗关键点（1）局部肿胀，疼痛，功效障碍畸形：旋转、成角、缩短检验：骨擦音、异常活动胫腓骨骨折的护理第17页骨折X线片诊疗关键点（2）胫腓骨骨折的护理第18页胫腓骨干骨折并发症腘A损伤（上1/3骨折）——足背A、血运、局部肿胀腓总神经损伤（腓骨颈骨折）——垂足、足背感觉迟钝肌间隙综合征（严重挤压伤骨折）——肿胀、硬实、压痛，足趾被动牵拉痛

足背A搏动消失创伤性休克诊疗关键点（3）胫腓骨骨折的护理第19页治疗标准标准：恢复小腿长度、对线和持重功效。优先满足胫骨复位。胫腓骨骨折的护理第20页闭合性骨折：（一）手法复位和外固定（二）骨牵引胫腓骨骨折的护理第21页骨外穿针固定法

广泛软组织损伤开放骨折，甚至战伤骨折，清创后不能行早期闭合者，以及不稳定型骨折比较适用。

胫腓骨骨折的护理第22页胫腓骨骨折的护理第23页胫腓骨骨折的护理第24页切开复位内固定胫腓骨骨折的护理第25页治疗标准开放性骨折选取上述方法之一固定骨折，并遵照以下标准：清创彻底合理应用抗生素中期闭合伤口中期植骨治疗胫腓骨骨折的护理第26页胫腓骨干骨折手术治疗适应症适应症合并血管神经损伤胫骨多段骨折手法复位不成功（软组织嵌入）合并有膝关节与踝关节损伤开放性骨折优点：可达满意功效和外形缺点：并发感染、骨不愈合、骨髓炎、皮肤坏死胫腓骨骨折的护理第27页术前片子胫腓骨骨折的护理第28页术后片子胫腓骨骨折的护理第29页该患者护理诊疗1.疼痛:与骨折相关2.焦虑:与担心疾病与后3.躯体移动障碍:与骨折相关4.支具效能降低可能5.知识缺乏:功效锻炼知识6.潜在并发症:小腿骨筋膜室综合征、下肢深静脉血栓、腓总神经损伤、骨折延迟愈合或不愈合胫腓骨骨折的护理第30页术前护理1.心理护理：稳定病人情绪2.体位;3.饮食;4.督促医生完善各项检验.5.牵引护理；6.皮肤护理胫腓骨骨折的护理第31页术后常规护理1、麻醉后常规护理2、患肢体位摆放及末梢血运观察3、各管道护理4、预防压疮护理胫腓骨骨折的护理第32页术前护理①心理护理：给予耐心开导，介绍骨折特殊性及治疗方法，悉心照料，稳定病人情绪。②饮食;宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成份丰富食物。品种多样，色、香、味俱全，易于消化饮食。③体位;患肢抬高，维持有效外固定，松紧适宜，为预防足跟压伤。④病情观察与处理：亲密观察患肢远端血液循环。警觉骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发觉肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应马上通知医生，做出紧急处理。⑤胫腓骨骨折的护理第33页术前护理⑤疼痛护理：确定疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药品。⑥帮助患者做好各种必要术前准备。.⑦功效锻炼：伤后早期，练习股四头肌等长收缩、髌骨被动活动及足部各关节活动。⑧加强基础护理：满足病人生活需求，帮助病人进食及排便；病室保持空气新鲜，环境清洁，保持床单元平整干燥，使病人舒适。胫腓骨骨折的护理第34页术前护理骨牵引护理①观察针眼情况:有没有红、肿、热、痛、渗液等异常情况；②用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；③保持牵引架清洁；④发觉针眼异常分泌物汇报医生，必要时取标本送细菌培养。

牵引专科观察

①患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常；

②患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况；

③病人主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感；

④观察有没有足下垂等腓总神经受压症状；

⑤需汇报医生异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下垂﹑患肢严重等。

牵引病人皮肤护理

①天天检验皮肤有没有受压﹑发红﹑破损；

②预防压疮，每隔2-3小时帮助病人转换体位一次，高危人群Q2h翻身；

③加强足跟皮肤护理，提议悬空足跟或足跟垫水垫；

④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；

⑤勉励患者做深呼吸；

⑥勉励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；

⑦应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功效位，勉励做踝泵运动；

⑧勉励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。胫腓骨骨折的护理第35页术前护理骨牵引护理保持有效牵引

①确保整个牵引系统完整，下肢牵引抬高床尾15-30度，以保持有效反牵引力；

②确保正确有效牵引重量，防止秤砣接触地面（标准离地10cm）及随意加减重量；

③保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。预防滑车抵住床尾，病人足板不能接触床尾。预防牵引绳断裂或滑脱，牵引绳上不能放置枕头、被子等物，以免影响牵引效果；

④保持连续牵引，不能随意放松牵引；

⑤保持牵引钢针两端平衡

胫腓骨骨折的护理第36页术后护理1、心理护理：针对患者心态采取对应办法，多关心体贴病人，讲解相关疾病知识、治疗大致过程及可能出现情况，介绍成功病例，增强患者信心；2、体位：抬高患肢，高于心脏20cm,以利于促进静脉血液回流，减轻肢体水肿和疼痛，促进骨折愈合；3、治疗：使用抗生素预防伤口感染早期局部冷敷冷疗（3-5天）维持患肢血液灌流：观察血运，对血流灌注不足肢体对症处理，如松解压迫、换石膏、抬高患肢4、饮食：平时应适当吃些高粱、荞麦片、燕麦、玉米等杂粮，术后骨折未治愈前不要吃含甘草药品、可给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。含激素药品忌用，要多吃新鲜蔬菜，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激辛辣品（辣椒、葱、芥末、胡椒）等，骨折患者需要补充锌、铁、锰等微量元素。动物肝脏、海产品、黄豆、葵花子、蘑菇、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、麦片、芥菜、蛋黄等，胫腓骨骨折的护理第37页术后并发症观察及护理1.警觉小腿骨筋膜室综合征：重点观察“5p”征，一旦确诊或怀疑，马上松开全部外固定物，将肢体放平；禁止抬高患肢禁止按摩和热敷；做好手术准备。行手术切开减压术后，保持创面无菌，预防继发感染2.神经损伤：要经常检验局部皮肤有没有受压、足下垂症状，可在足部穿一丁字鞋，保持功效位，预防足下垂。及早勉励病人做肌肉锻炼，定时按摩、理疗，促进局部血液循环，预防废用型肌萎缩。3.关节僵硬:功效锻炼是恢复患肢功效主要办法。指导患者做患肢足趾、背伸及股四头肌等长收缩训练及髋、膝、踝关节主动功效活动4.合并感染或骨髓炎治疗：开放性胫腓骨骨折，因为清疮不彻底等原因，可造成感染引发骨髓炎。普通情况下应先控制感染，有死骨者要去除，伤口愈合6-12个月后，再次切开复位植骨内固定。5.骨折迟缓愈合或不愈合：胫骨中下l／3骨折，迟缓愈合或不愈合者较多。能够采取复合组织移植或带血管骨移植胫腓骨骨折的护理第38页疼痛护理(1)疼痛含义

是一个令人不快感觉和情绪上感受，伴伴随现有或潜在组织损伤。(2)疼痛评定方法(3)当前对术后疼痛护理存在问题及对策胫腓骨骨折的护理第39页疼痛评定012345678910无痛轻度疼痛可忍受能正常生活中度疼痛适当影响睡眠需用止痛药品猛烈疼痛影响睡眠较重伴有其它症状无法忍受严重影响睡眠伴其症状或被动体位重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛剂胫腓骨骨折的护理第40页术后疼痛护理存在问题护理人员存在问题1、对疼痛知识缺乏、滞后2、护士对疼痛评定不准确、不重视3、护士对疼痛观念陈旧、态度消极患者存在问题1、对疼痛控制存在误区2、害怕药品毒副作用胫腓骨骨折的护理第41页护理对策疼痛教育改变对疼痛观念，提倡无痛理念更新对麻醉止痛药认识提升护士准确评定疼痛技能，正确评定疼痛程度，以患者疼痛感受为金标准，合理用药，提倡疼痛前给药胫腓骨骨折的护理第42页功效锻炼（1）骨折早期：伤后1~2周内，患肢局部肿胀，疼痛，轻易再发生移位。此期功效练习主要形式是使患肢肌肉作舒缩活动标准上，骨折部上下关节暂不活动，而身体其它各部位关节均应进行功效练习。此期功效练习目标，是促进患肢血液循环，有利于消肿，预防肌萎缩，防止关节僵硬。（2）骨折中期：2周后患肢肿胀消退，局部疼痛逐步消失，骨折端已纤维连接，并正在逐步形成骨痂，骨折部日趋稳定。除继续进行患肢肌肉舒缩活动外，应逐步活动上下关节。动作应迟缓，活动范围由小到大，至靠近临床愈合时应增加活动次数。加大运动幅度和力量。（3）骨折后期：骨折临床愈合后，功效锻炼主要形式是加强患肢关节主动活动锻炼，使各关节能快速恢复正常活动范围。胫腓骨骨折的护理第43页功效锻炼伤后早期：做好臀肌、股四头肌和腓肠肌等长收缩、膝关节和踝关节被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节活动。伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢肌肉等长收缩和未固定关节伸屈活动外，可在内外固定稳妥保护下，扶拐下床适当负重训练。行石膏外固定，术后1-2周行股四头肌和小腿三头肌等长收缩练习，足趾主动跖屈和背伸，术后4-6周，情况允许可行膝、踝关节全范围主动活动。跟骨连续牵引，要注意防止牵引过分，练习进行双手支撑臀部抬起法进行肌肉等长收缩练习。胫腓骨骨折的护理第44页功效锻炼切开复位内固定患者，早期练习膝关节屈伸和踝关节内外摆动活动。方法是用力使踝关节背伸（屈）、跖屈及伸、屈足趾，300次天天以上，同时做踝关节按摩，活动踝、足趾关节。复位固定三周后能够持双拐下地，患肢不负重，四面改用单拐，去掉健侧，弃拐遵医嘱。胫腓骨骨折的护理第45页病理预后