灾难事件的心理危机干预专家讲座

灾难事件心理危机干预

康宁医院心理咨询中心宫本宏1309191090888789119灾难事件的心理危机干预专家讲座第1页关于灾难……曾经发生印度洋海啸令全世界震惊和悲痛，伴随救援工作推进，人们关注焦点逐步从遇难者转向幸存者，相关报道显示：最少８００名泰国幸存者患上了后海啸恐惧症，他们担心海啸还会卷土重来；一些幸存者为同伴相继死去而自己却存活下来感到负罪，甚至想要自杀；还有许多人脑海中不时出现灾情场面，或是好像听到海啸警报声；至于失眠、焦虑等生理心理问题更是非常普遍。幸存者所遭受心灵重创和噩梦普通回想，可能一生一世都难以抹去。灾难事件的心理危机干预专家讲座第2页

大部分海啸幸存者存在着认知影响、记忆损害、忧虑、自我效能较低、闯进性思维以及噩梦，并伴有震惊、恐怖、易激怒、无助感等情绪波动。这些症状在美德村难民营难民中并不鲜见，他们做噩梦，情绪易失控，尤其是有亲人在海啸中遇难罹难者家眷。

灾难事件的心理危机干预专家讲座第3页罗美好一家10口人就剩下了她和弟弟两个人。她不太爱说话，总是低着头，说自己经常想起死去家人。经常做噩梦难民人数不少。好好人会突然之间哆嗦一下，一脸惊慌，冒一身冷汗。难民营中流传这么一个故事。一名警察在整理灾区罹难者尸体时候，发觉腐烂肠腔突然爆裂，他受了惊吓，很快就在混乱意识状态里自杀了。

灾难事件的心理危机干预专家讲座第4页我国是世界上自然灾害损失最严重少数国家之一,据国家减灾十年汇报统计,普通年份全国受灾害影响人口约2亿人.死亡数千人灾难、重大社会事件、公共卫生事件、均属于危机性事件，会同时对公众躯体和心理健康造成影响。我国各类灾害灾难事件的心理危机干预专家讲座第5页依据对国际国内52项相关研究总结，人群经历灾害后各种心理障碍发生率平均增加17%。中国灾后PTSD发病率与连续时间与在其它地域研究结果一致，如张北地震受灾群体3个月和9个月内PTSD发生率分别为18.8％和24.2%。除PTSD外，最常发生还有抑郁障碍和其它焦虑障碍，灾难性事件后报道患病率在20%左右居多。据预计，受灾人群中，发生酒精依赖占35.5%（3%－55%），发生药品依赖占22.9%。灾害还使受灾地域自杀率显著上升。我国各类灾害灾难事件的心理危机干预专家讲座第6页云南澜仓地震(1988)克拉玛依特大火灾(1994-1995)张北地震(1998-1999)长江流域大洪水(1998-1999)洛阳12-25特大火灾(-)大连5.7空难()北大山难（）SARS()现场研究与干预工作灾难事件的心理危机干预专家讲座第7页家访心理门诊(设在综合医院)咨询热线电话为受伤者心理干预电视讲座医护人员/干部培训科普文章科研现场研究与干预工作灾难事件的心理危机干预专家讲座第8页SARS患者；疑似者；接触者；家眷，同事，朋友等；一线医护人员，应急服务人员，易感人群；社会公众。

SARS流行期需要心理干预人群灾难事件的心理危机干预专家讲座第9页心理干预方式：媒体宣传、科普-文章--对大众热线咨询深入一线为SARS患者和一线医护人员心理服务集体晤谈--对高危人群治疗性干预(心理咨询、药品治疗)灾难事件的心理危机干预专家讲座第10页9.11后美国人(1)

在911之后，大约1/5美国人感到比以往任何时候都愈加严重抑郁和焦虑大约8百万美国人汇报自己因为911事件而感到抑郁或焦虑8个月后，纽约很多学龄儿童做噩梦灾难事件的心理危机干预专家讲座第11页9.11后美国人(2)

7％美国人说他们曾因为911事件去找过精神卫生专业人员一样多人因为恐怖攻击而服用处方药品，这比攻击事件发生前要高得多只有1/5人去看过精神卫生专业人员灾难事件的心理危机干预专家讲座第12页应激反应：生理改变心跳加紧血压升高胃部不适、恶心腹泻出汗或寒战肌肉抽搐肌肉酸痛头痛耳朵发闷“听觉丧失”疲乏月经周期紊乱性欲改变皮疹过敏烧灼感灾难事件的心理危机干预专家讲座第13页应激反应：认知方面记忆问题定向问题注意力不集中思索与了解困难不能不想灾害事件计算、决议困难灾难事件的心理危机干预专家讲座第14页创伤事件使人观念发生改变_1

原认为这些事不会发生在我身上--随时可发生人们认为世界会很有序—无法预料灾难事件的心理危机干预专家讲座第15页创伤事件使人观念发生改变-2

这个世界是公正，善有善报，对人有基本信任--对他人信任度降低灾难事件的心理危机干预专家讲座第16页常见精神卫生问题

急性应激障碍(ASD)创伤后应激障碍(PTSD)抑郁焦虑分离障碍酒精药品滥用自伤自杀灾难事件的心理危机干预专家讲座第17页急性应激障碍急性应激实际上是灾害发生后几乎马上出现心理反应通常连续几小时到几天便快速恢复，但心理社会干预十分必要灾难事件的心理危机干预专家讲座第18页急性应激反应(ASD)患病率：

Staab等报道遭受台风群体1周后时点患病率为7．2％；

Chassen等对暴力事件目击者调查发觉，符合ASD诊疗标准者占33％。

同时这2位作者都认为ASD是PTSD很好预测指标。

灾难事件的心理危机干预专家讲座第19页创伤后应激障碍

（PTSD）

灾难事件的心理危机干预专家讲座第20页ICD-10将PTSD定义为：对异乎寻常威胁性或灾难性应激事件或情境（短期或长久）延迟和/或突出反应，这类事件或情境几乎能使每个人产生弥漫痛苦（如天灾人祸，战争，严重事故，目睹他人惨死，身受酷刑，成为恐怖活动、强奸或其它犯罪活动受害者）。灾难事件的心理危机干预专家讲座第21页PTSD

感到担心、焦虑和苦恼是人们面对恐惧与无助时正常反应。这是多数创伤体验基本内容。通常，人们能够处理这些痛苦症状，仅有很小百分比人会发生PTSD等应激相关障碍。一些类型灾害之后，抑郁较PTSD更常见，而且50%PTSD病例同时存在抑郁。灾难事件的心理危机干预专家讲座第22页PTSD患病率PTSD终生患病率约8%女性10%,男性5%美国普通人群中约50%在一生中碰到创伤性事件碰到创伤者发生PTSD比率为10%-20%一些创伤更高,如强奸后为50%灾难事件的心理危机干预专家讲座第23页患病率

在普通人群中，最轻易造成PTSD创伤性事件是强奸和身体攻击 女性患病率为男性2倍平均症状连续时间女性为48个月，男性为12个月PTSD流行病学：暴露群体退伍军人：6.3~30.9%受灾群体：4~59%交通事故：29~100%难民： 21.5~31.3%灾难事件的心理危机干预专家讲座第24页《星条旗报》-6-15日报道，在驻韩美军第二师接收治疗“创伤后压力症候群(PTSD)患者精神痛苦，去年多与性搔扰相关，但今年被认为主要是战争后遗症。

美军第二师精神科女军医多莉蒂大尉表示，她今年治疗了10多名PTSD患者，他们症状是恐怖、噩梦、过分担心、不眠、幻觉、愤恨和不安等，病因是战争、性搔扰、自然灾害等对生命威胁。

她表示，在驻韩美军中，PTSD患者之所以剧增，是因为从巴拿马、中东、海地、索马里、科索沃、波斯尼亚、匈牙利和阿富汗等世界纠纷地域调到韩国官兵从今年1月到现在达750人。尤其是，从这些战争地域调往韩国小队长(Non-CommissionedOfficer,NCO)人数将到6月底达二师全体小队长50-60%，所以PTSD患者很可能继续增加。

多莉蒂大尉说：“曾在战争地域服务过士兵有30%是完全PTSD患者，25%病情较轻。可见参战士兵二分之一以上患有精神后遗症。”她还表示，尽管PTSD患者不停增多，这些患者怕接收精神科治疗被认为有身体障碍，不主动接收治疗，要自己处理，希望他们接收有系统治疗。

中新网6月15日电据韩国《朝鲜日报》报道灾难事件的心理危机干预专家讲座第25页依据美国《时代》周刊-7月12日一期报道，一项新研究表明，从伊拉克回来军人中有六分之一存在心理创伤———而且这个百分比可能会继续攀升。美国《新英格兰医学杂志》发表一项主要研究汇报，这项研究是沃尔特·里德陆军研究所一个研究小组组织，包括6200名军人。多数参加者是在从战场归来后三四个月内接收检验，此时他们对战争记忆以及心理创伤犹新。研究发觉：曾被派往伊拉克老兵中，高达17％人员患有（PTSD）、情绪低落或者心情焦虑等症状。在阿富汗服役过军人当中，大约有11％人患有PTSD、情绪低落和心情焦虑等症状。患PTSD可能性与士兵经历战斗次数成正比。在伊拉克没有经历过战斗士兵当中这个百分比是4.5％，在经历过一两次战斗士兵中为9.3％，经历过三到五次是12.7％，经历过五次战斗以上，这个百分比是19.3％。灾难事件的心理危机干预专家讲座第26页在阿富汗服役过士兵当中，患PTSD症状百分比低于在伊拉克百分比，这很可能是因为他们参加战斗次数较少。在这项研究中，军人平均遭受心理创伤百分比高于经历过海湾战争老兵。有些教授担心，《新英格兰医学杂志》这个百分比会继续攀升。退伍军人事务部创伤后担心紊乱征国家疗养中心执行主任马修·弗里德曼博士说：“被调查者是参加战争第一阶段军人，而战争已经由原来解放运动演变成一场反抵抗斗争。不确定原因和遭受外伤可能性增加了。”他指出，这种风险只会伴随驻扎期延长而增加。这项研究不包含预备役和国民警卫队官兵，比起训练有素而且对战争有充分准备职业军人和海军陆战队队员来说，他们遭受心理创伤几率更高。灾难事件的心理危机干预专家讲座第27页PTSD流行病学：中国数据

车祸：41%（3个月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9个月内）洪水：3.7%（3个月）灾难事件的心理危机干预专家讲座第28页经历强烈创伤后，假如有以下三组症状群中一定数量症状，就能够诊疗为创伤后应激障碍再体验逃避/麻木过分觉醒症状必须超出一个月，显著影响个人生活、工作或日常生活中主要方面创伤后应激障碍症状灾难事件的心理危机干预专家讲座第29页重复地、不自主地出现对创伤事件痛苦回想，包含与事件相关想象和思维。重复地、痛苦做关于创伤事件梦。有好像创伤事件正在重现行动和感受（包含再体验，情景闪回发作）。碰到与创伤事件相关人、地点或提醒时，有强烈精神痛苦感。碰到与创伤事件相关人、地点或提醒时，有躯体反应（如发抖、寒战、心跳加紧）再体验--最少有以下一个症状灾难事件的心理危机干预专家讲座第30页极力回避与创伤事件相关想法、感觉或言语。极力回避能唤起回想创伤事件活动、场所或人物。不能回想相关创伤事件一些主要细节。对以前喜欢一些活动不再感兴趣或极少参加。与家人和朋友疏远、脱离。情感麻木，周围人也能感觉到这一改变。认为生活中一些主要目标不能再实现（比如结婚、为人父母或长大成人）。逃避和麻木—最少有以下三个症状灾难事件的心理危机干预专家讲座第31页过分觉醒-最少有以下两个症状入睡困难或易醒。发怒或易激惹。难以集中注意力。过分警觉易惊灾难事件的心理危机干预专家讲座第32页创伤后应激障碍症状出现

创伤后应激障碍症状普通在创伤性事件发生后几周内出现，有些人可能在创伤性事件发生后几个月甚至几年后出现症状创伤后应激障碍躯体症状—所以就医胃痛、便秘/腹泻交替呼吸系统问题头痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系统症状灾难事件的心理危机干预专家讲座第33页症状和诊疗

A创伤性事件：被抛弃和无助感B再体验：侵（闯）入性（闪回、噩梦）

扳机作用（各感觉道、某种特定感受）C回避：一切能引发创伤回想任何事物，包含

情感。两个可能后果：

——躯体形式障碍

——克服创伤体验特殊应付方式D1防御性遗忘：D2警觉：易激惹、睡眠障碍、听力增强、注意力问题E时间界定：众说纷纭，1—6个月，延迟反应灾难事件的心理危机干预专家讲座第34页严重心理创伤后伴随时间推移，症状和诊疗能够是改变急性应激反应创伤后应激反应几个月后又出现抑郁多年后进食障碍或酒依赖或药品依赖灾难事件的心理危机干预专家讲座第35页病程与预后30%完全恢复40%轻微症状20%连续存在中度症状10%不愈/恶化早期以闯进为主，其后回避突出到达缓解时间中位数为最少3年1/3病人PTSD病程超出10年灾难事件的心理危机干预专家讲座第36页伴发精神障碍同病率重性抑郁-48%物质滥用障碍-27%-52%焦虑障碍-7%-31%灾难事件的心理危机干预专家讲座第37页社会支持系统在应激中作用

社会支持是指个体在应激过程中从社会各方面能得到精神上和物质上支持。社会支持含有减轻应激作用，是应激作用过程中个体可利用外部资源。

个体社会支持程度受各种原因影响。生活事件、人格、认知过程、个体经历、应对方式、应激源及应激过程都影响着社会支持系统形成和稳定性。

社会支持系统作用可分为工具性支持和情感性支持两部分，工具性支持包含各种物质性或策略性帮助，以处理问题为取向；情感性支持通常在应激过程中以针对情绪改变应对为取向，对情绪失调者恢复含有主要作用。亲子关系、家庭、亲密关系、婚姻、朋友、社团等均是主要社会支持。灾难事件的心理危机干预专家讲座第38页危机干预危机干预意在阻止极端应激事件所至后果恶化.经过即刻处理危机,使人们失衡认知和情感反应趋于稳定.危机干预连续时间可长可短短崭干预目标是使幸存者重获个人尊严和价值感危机干预关键是“谈话”—在混乱灾难环境中,人际交往可降低孤独,并提供健康帮助把感受用言语表示出来可增强自我控制感降低无助感和无望感,可加强幸存者应对策略灾难事件的心理危机干预专家讲座第39页危机干预目标危机干预最低治疗目标是在心理上帮助病人处理危机，使其功效水平最少恢复到危机前水平最高目标是提升病人心理平衡能力，使其高于危机前平衡状态”（Aguilera和Messick）

灾难事件的心理危机干预专家讲座第40页危机干预技术：

危机干预时可依据病人不一样情况和治疗师擅长，采取各种取向心理治疗技术，包含支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。危机干预主要应用下述三大类技术：1、沟通和建立良好关系技术2、支持技术3、干预技术灾难事件的心理危机干预专家讲座第41页干预技术

称处理问题技术，让当事者学会对付困难和挫折普通性方法，这不但有利于渡过当前危机，而且也有利于以后适应。灾难事件的心理危机干预专家讲座第42页灾难后需要心理干预人群受害者幸存者目击者死难者家眷同事朋友救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员易感人群老人儿童灾难事件的心理危机干预专家讲座第43页急性期干预

标准：简短、及时、就近、集中、表浅目标：促进病人面对、接收、加工、整合压抑和难以承受情绪方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD)、催眠疗法药品治疗问题：镇静，缓解激越灾难事件的心理危机干预专家讲座第44页严重事件晤谈(CISD)

集体晤谈，又叫严重事件晤谈(CriticalIncidentStressDebriefing，CISD)，是一个系统、经过交谈来减轻压力方法灾难事件的心理危机干预专家讲座第45页严重事件严重事件是任何使人体验异常强烈情绪反应情境，可潜在影响人正常功效灾难事件的心理危机干预专家讲座第46页集体晤谈目标

支持和抚慰公开讨论内心感受资源动员帮助当事人在心理上（认知上和感情上）消化创伤体验。灾难事件的心理危机干预专家讲座第47页集体晤谈经验

洛阳火灾（）大连5.7空难（）车祸（）北大山难（）SARS()北大医院幼稚园事件()灾难事件的心理危机干预专家讲座第48页时限

灾难发生后24-48小时之内是理想干预时间6周后效果甚微灾难事件的心理危机干预专家讲座第49页种类

正规集体晤谈通常由合格精神卫生专业人员指导事件发生后24-48小时内实施指导者必需对小组治疗有广泛了解指导者必需对应激反应综合征有广泛了解在事件发生后24小时内不进行CISD事件中包括全部些人员都必须参加CISD灾难事件的心理危机干预专家讲座第50页

严重事件应激晤谈分期

第一期介绍期第二期事实期第三期感受期第四期症状期第五期辅导期第六期恢复期灾难事件的心理危机干预专家讲座第51页第一期介绍期指导者进行自我介绍介绍CISD规则仔细解释保密问题每个人自我介绍定位在应激处理服务，不是正式治疗灾难事件的心理危机干预专家讲座第52页第二期事实期请参加者描述SARS事件发生过程中他们自己及事件本身一些实际情况；问询参加者在这些严重事件过程中所在、所闻、所见、所嗅和所为；每一参加者都必需讲话，然后参加者会感到整个事件由此而真相大白。

灾难事件的心理危机干预专家讲座第53页第三期感受期问询相关感受问题：事件发生时您有何感受？您当前有何感受?以前您有过类似感受吗？这些感受对你社会功效及人际关系有什么影响？注意内疚、自责等感受你是否以为自己做得不够？做错了什么？对不利后果要负什么责任灾难事件的心理危机干预专家讲座第54页第四期症状期

确定个人痛苦症状从心理、生理、认知、行为各方面描述依时间次序回顾（例病人死亡）防止将个体反应病理化，防止“障碍”、症状用语（用应激反应）灾难事件的心理危机干预专家讲座第55页第五期辅导期

介绍正常反应及应激反应模式强调适应能力讨论主动适应与应付方式提醒可能并存问题（如饮酒）给出减轻应激策略自我识别症状灾难事件的心理危机干预专家讲座第56页第六期恢复期

总结述谈过程回答下列问题，提供确保，讨论行动计划重申共同反应强调小组组员相互支持提供相关深入服务信息

灾难事件的心理危机干预专家讲座第57页

主动应对技巧

对处境进行评定制订行动计划（应付问题）使用先前紧急状态下使用过处理问题策略以适宜方式释放痛苦情感防止由各种情绪混杂而产生强迫性思索，但接纳痛苦灾难事件的心理危机干预专家讲座第58页消极应对

使用否定、退缩和回避伎俩，对于处理问题应对效果造成负面影响过分想象和幻想冲动行为找替罪羊，向弱小者发泄沮丧情绪过分依赖和依靠行为不能引发关心他人感受灾难事件的心理危机干预专家讲座第59页集体晤谈注意事项

对以消极方式对待晤谈人，可能会给其它参加者添加负面影响；

鉴于晤谈与特定文化性相一致，有时文化仪式能够替换晤谈；

对于家中亲人逝世者，不宜参加集体晤谈。可能会加重其它人创伤。灾难事件的心理危机干预专家讲座第60页SARS应激后集体心理干预

目标-探讨应激后集体心理干预方法和效果方法-采取CISD对37名解除隔离后急诊科护士进行集体心理干预，干预前后分别测查事件影响量表（IES）和症状自评量表（SCI-90）结果-干预后IES总分和闯进症状得分下降显著，回避症状得分无显著改变.SCI-90结果显示，干预前各因子中强迫因子分最高，抑郁因子分次之；干预后各因子分都有不一样程度下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏执因子分结论-集体心理晤谈方法对于减轻创伤后应激反应效果良好灾难事件的心理危机干预专家讲座第61页慢性创伤后应激障碍治疗

心理治疗与药品治疗结合心理治疗：个别治疗（各种取向）集体治疗放松训练眼球运动脱敏和再加工(EMDR)社会康复治疗灾难事件的心理危机干预专家讲座第62页居丧干预经验

克拉玛依特大火灾(1994-1995)车祸大连5.7空难()北大山难（）门诊幼稚园事件

灾难事件的心理危机干预专家讲座第63页丧失亲人后心理反应

休克期麻木否定埋怨自责后悔愤恨抑郁期情绪低落不愿见人什么都不想干对什么都无兴趣噩梦失眠恢复期不再做噩梦开始适应新生活

灾难事件的心理危机干预专家讲座第64页居丧干预策略

一支持与帮助二勉励居丧者用言语表示内心感受及对死者回想三.干预标准及注意事项四.支持居丧者应付悲伤反应过程五.适应丧失,并逐步投身新生活灾难事件的心理危机干预专家讲座第65页一.支持与邦助居丧之初多处于休克期,表现麻木.目标应放在建立关系提供支持（大连）勉励表示感情抚慰关心,实际接触与详细邦助安排亲友暂时接替居丧者日常事务灾难事件的心理危机干预专家讲座第66页二勉励居丧者用言语表示内心感受及对死者回想

帮助居丧者认识、面对、接收丧失事实，这是成功干预第一步。(幼稚园)治疗者不加评价倾听有利于居丧者表示出各种想法。帮助居丧者发觉、接收和表示悲伤过程中各种复杂情感是十分关键。灾难事件的心理危机干预专家讲座第67页二勉励居丧者用言语表示内心感受及对死者回想

人在痛苦时哭泣是一个很自然情感表现，而不是软弱。(例:痛失爱子父亲)必须允许并勉励居丧者重复地哭泣、诉说、回想。用日志等其它方式也有利于情感表示。大连：参观会场放飞海祭设灵堂灾难事件的心理危机干预专家讲座第68页三.干预标准及注意事项