加强医院感染管理确保医疗安全

加强医院感染管理确保医疗安全阳西县人民医院刘铭洁加强医院感染管理确保医疗安全第1页

医院感染：是指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染；但不包含入院前已开始或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属于医院感染。加强医院感染管理确保医疗安全第2页以下情况属于医院感染1、无明确潜伏期感染，要求入院48小时后发生感染为医院感染；有明确潜伏期感染，自入院时起超出平均潜伏期后发生感染为医院感染。2、此次感染直接与上次住院相关。3、在原有感染基础上出现其它部位新感染（除脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新病原体（排除污染和原来法混合感染）感染。加强医院感染管理确保医疗安全第3页4、新生儿在分娩过程中和产后取得感染。5、因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。6、医务人员在医院工作期间取得感染。加强医院感染管理确保医疗安全第4页以下情况不属于医院感染1、皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2、因为创伤或非生物性因子刺激而产生炎症表现。3、新生儿胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4、患者原有慢性感染在医院内急性发作。加强医院感染管理确保医疗安全第5页医院应每年对监测资料进行评定，开展医院感染漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数10%，漏报率应低于20%。加强医院感染管理确保医疗安全第6页100张病床以下、100-500张病床、500张病床以上医院医院感染发病率应分别低于7%、8、5、10%；一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%、0.5%。加强医院感染管理确保医疗安全第7页主要内容医院感染发生、发展预防和控制医院感染主要性医院感染预防和控制医院感染管理面临形势我国医院感染管理现实状况、问题、对策加强医院感染管理确保医疗安全第8页一、医院感染发生、发展

明代李时珍《本草纲目》中相关消毒记载19世纪中期出现产褥热造成大批产妇死亡，医院曾所以被称为“死亡场所”，“产妇死亡大门”；1847年塞姆尔韦斯经过对产褥热研究，于1861年发表了“产褥热病原学观点和预防”而成为医院感染研究先驱；南丁格尔经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。加强医院感染管理确保医疗安全第9页1867年英国外科医生李斯特提出感染是在人与人之间经过手、医疗器械、敷料进行传输，最早提出了消毒观点，使手术感染率从45.7%降到15%；法国微生物学家巴斯熏在显微镜下发觉了细菌，并采取加热方法来降低细菌数量，从而降低感染。加强医院感染管理确保医疗安全第10页伴随青霉素发觉、使用，开始了耐药菌株与新抗生素之间竞赛，在此期间，医院感染性质发生了显著改变；20世纪50年代在欧美首先发觉MRSA感染，这种感染很快席卷了全球，形成世界范围流行。加强医院感染管理确保医疗安全第11页二、医院感染预防与控制工作主要性与医疗质量和病人安全亲密相关与医院效率、效益亲密相关与医院诊疗技术发展相关与突发公共卫生事件相关加强医院感染管理确保医疗安全第12页与医疗质量和病人安全亲密相关——依据世界卫生组织对14个国家55所医院医院感染现患率调查，平均8.7%住院病人发生医院感染，医院感染发生率最主是东地中海和东南亚地域国家分别为11.8%和10.0%；——在美国，医源性感染已经成为第四位死因（1993），造成每年88000病人死亡（）；加强医院感染管理确保医疗安全第13页——北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性回顾调查，结果显示：其中43.2%死亡患者发生医院感染，因医院感染直接造成死亡占7.0%。加强医院感染管理确保医疗安全第14页医院感染暴发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；加强医院感染管理确保医疗安全第15页——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口结核分支杆菌感染。——，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染；——近期，陕西省某妇幼保健院发生20名新生儿沙门氏菌感染。加强医院感染管理确保医疗安全第16页与医院效率、效益亲密相关

延长病人住院时间——外科伤口感染病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，）；——据美国Jarvis于报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天；加强医院感染管理确保医疗安全第17页——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天；——中山大学附一院，中南大学从属医院及福建省人民医院病例对照研究结果表明，延长住院时间15-18天；——复旦大学中山医院对1999年12月２月SICU气管插管或气管切开患者研究表明：ＶＡＰ延长住院时间３１天。加强医院感染管理确保医疗安全第18页增加了医疗费用——美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,）；——联邦德国每年医院感染花费5-10亿马克；加强医院感染管理确保医疗安全第19页——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例感染病人人均多支出5058.28元；——中山大学附一院，中南大学从属医院及福建省人民医院病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400-3200元；——复旦大学中山医院对1999年12月２月SICU气管插管或气管切开患者研究表明，每例感染病人增加医疗费用18368.1元。加强医院感染管理确保医疗安全第20页三、医院感染预防与控制办法（一）预防控制办法控制感染环境危险原因——建筑（分区、流程、材料）——空气（通风、空气流向、空气净化）——医院环境卫生——水（饮用水、医疗用水、污水处理）——食物——医疗废弃物加强医院感染管理确保医疗安全第21页控制感染经诊疗护理器具传输——降低侵入性操作——确保诊疗护理器具消毒、灭菌控制医院经医务人员诊疗活动传输——实施标准预防——在标准预防基础上，实施针对不一样传输路径额外预防合理使用抗生素和免疫抑制类药品加强医院感染管理确保医疗安全第22页传输方式所占百分比预防方法直接接触90%标准预防飞沫传输（＞５um）9%额外预防空气传输（＜5um）1%额外预防加强医院感染管理确保医疗安全第23页按照科室不一样——综合ＩＣＵ感染率较高，为27.7％，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；——内科中，血液科和神经内科较高，为10.58％和7.00%；——外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%；——儿科中，新生儿科较高，为5.00％，主要是呼吸道感染。加强医院感染管理确保医疗安全第24页感染主要病原体是铜绿假单孢菌白色念珠菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌克雷伯氏肺炎杆菌不动杆菌真菌加强医院感染管理确保医疗安全第25页（二）预防和控制医院感染面临挑战感染源方面：传统传染病卷土重来结核病、血吸虫、梅毒、肝炎等加强医院感染管理确保医疗安全第26页新传染病不停出现

1973年以来新发觉传染病近30种年份病原体所致疾病197319751976197719801982198319971998轮状病毒细小病毒Ｂ19隐孢子虫埃博拉病毒嗜肺军团菌汉坦病毒人嗜Ｔ淋巴细胞病毒Ⅰ型大肠杆菌Ｏ157：H7HIV病毒阮毒体尼巴病毒冠状病毒世界范围婴儿腹泻５号病、慢性溶血性贫血隐孢子虫病埃博拉出血热军团菌肺炎肾综合征出血热Ｔ细胞淋巴瘤／白血病出血性结肠炎ＡＩＤＳ人类疯牛病脑炎、脑膜炎ＳＡＲＳ加强医院感染管理确保医疗安全第27页传染病即使不是医院感染主要病原体，但往往造成暴发流行，后果严重。在我国，预防和控制传染病在医院内传输医院感染仍是医院感染管理重点之一。“我们正处于一场传染病全球危机边缘，没有一个国家可能躲避这场危机”——中岛宏《1996年世界卫生汇报》加强医院感染管理确保医疗安全第28页我国传染病流行情况依据今年１月份统计结果：发病率病种死亡数病种１肺结核１狂病２乙型肝炎２肺结核３淋病３乙型肝炎４细菌性和阿米巴痢疾４艾滋病５梅毒５流行性出血热加强医院感染管理确保医疗安全第29页真菌感染增加

北京协和医院感染科病房1980年至真菌感染发生数量改变年份真菌感染病例数1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-12加强医院感染管理确保医疗安全第30页频发、难治多重耐药菌引发医院感染当前，耐药菌株出现造成抗菌药品失效；肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌和结核杆菌许多菌株对曾经有效大多数或者全部抗菌药品产生耐药；一些多重耐药菌（如：克雷伯氏菌和铜绿假单孢菌）在许多医院流行。加强医院感染管理确保医疗安全第31页——江苏省监测MRSA、MRSE发生率已由1998年72.7%和65.2%上升为77.5%和86.2%；VRE在1998年未发觉，到达5.8%。——上海瑞金医院监测到MRSA占66.03%。加强医院感染管理确保医疗安全第32页耐药菌增加原因——抗菌药品不合理使用；——耐药菌经过医务人员尤其是医务人员手进行传输。加强医院感染管理确保医疗安全第33页介入性诊疗技术广泛应用介入性诊疗技术应用增加了医院感染危险性：——与导管相关感染——血液透析造成感染每100人年HBV阳转率：美国0.40欧洲0.83日本2.67加强医院感染管理确保医疗安全第34页——口腔诊疗造成感染美国1991年佛罗里达州发生1名AIDS病牙医传输HIV病毒致6名患者感染。——内镜诊疗技术应用带来感染问题。加强医院感染管理确保医疗安全第35页医院感染特殊易感人群——患有疾病——使用药品（化疗、免疫抑制剂）——住院老年人、新生儿——住院患者中病毒携带者威胁调查：在被调查91914名住院病人中HBsAg阳性12.11%，抗HCV阳性2.21%，抗HIV阳性0.25%。加强医院感染管理确保医疗安全第36页医务人员职业安全——与医务人员相关感染中，高危险性包含：水痘、病毒性结膜炎、麻诊、结核。——因为锐器伤造成医务人员感染HBV、HCV、HIV在美国、法国都有报道。加强医院感染管理确保医疗安全第37页五、医院感染管理现实状况、问题、对策医院感染管理方面近来取得显著进展——医院感染管理法制化建设步伐加紧

《医院管理评价指南》《医院感染管理规范（试行）》《医院感染诊疗标准（试行）》《消毒技术规范》《医疗废物管理条例》及其配套文件《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》《内镜诊疗器械消毒技术操作规范》

加强医院感染管理确保医疗安全第38页——组织、队伍建设1986年成立全国医院感染监控网，当前，本省有8所共约5000名住院病人处于医院感染综合性监测之下；1987年成立省医院感染管理专业委员会，开展对专业人员培训；医院成立医院感染管理委员会，部分医院形成三级管理网络。队伍中以医生、护士为主。加强医院感染管理确保医疗安全第39页存在问题：管理层面：1、医院重视程度不够，组织机构不健全，大部分医院没有独立医院感染管理科，2、人员不到位，专业结构不合理，数量不足，3、基础设施配置和经费支持缺乏，4、相关管理，技术管理有待完善；现有标准规范不落实；加强医院感染管理确保医疗安全第40页5、医院感染管理专职人员知识结构，专业技术水平、科研能力、管理能力还不能满足医院感染管剪发展需要，6、医务人员全员培训不到位，7、医务人员医院感染给予重视不够，办法不力8、科研工作需要加强。加强医院感染管理确保医疗安全第41页技术层面：基础性工作微弱，表现在：——标准预防在临床工作中落实不够——医疗器械消毒灭菌远不到标准——洗手意识欠缺，方法欠妥医院建筑、环境、空气流通与感染预防脱节重点部门（如新生儿室、手术室）感染控制有待加强加强医院感染管理确保医疗安全第42页156家医院抗菌药品使用横断面调查抗菌药品使用率：中位数55.81%最高达98.76%最低为7.49%二联以上用药：近40%其中：三联以上用药5%预防性用药使用率：中位数35.00%加强医院感染管理确保医疗安全第43页抗菌药品不合理使用问题突出表现在：无指征预防用药；无指征治疗用药；抗菌药品品种、剂量选择错误；给药路径、给药次数及疗程不合理。加强医院感染管理确保医疗安全第44页下一步工作重点一、健全组织机构，二级以上医院必须成立独立医院感染管理科，健全医院感染三级管理网络；二、加强制度建设，明确机构和人员职责；三、加强人才队伍建设，提升院感专职人员理论知识，技术水平，科研能力和管理才能；四、完善岗位培训制度，提升培训质量和效果加强医院感染管理确保医疗安全第45页五、加强法制化，规范化管理，组织教授指定广东省院感工作相关标准和规范；六、依照法律法规、标准规范，加强监管；将医院感染管理评价指标纳入医疗质量评价体系；七、健全省级监测网络，加强重点步骤目标性监测；八、加强相关课题研究和与国内同行合作。加强医院感染管理确保医疗安全第46页关于院感科建设1、300张床位以上医院设独立院感科；2、专员专职，人员数量充分，专业配置合理，队伍要稳定；数量：1000长床位以上医院≥5人；500张床位以上医院≥3人；300-500张床位医院≥2人；300张床位以下≥1人；专职人员专业组成：有3年以上工作经验医生1名，有处理感染疾病背景，来自呼吸加强医院感染管理确保医疗安全第47页内科、ICU、或传染科；大专以上学历护士2名，或公共卫生医师1名，有公共卫生和流行病学知识背景；兼职人员专业组成：从事微生物学，细菌学试验室检验人员；抗生素使用知识和经验临床药学人员；3、功效性质定位：为赋予一定管理职能业务科室；协相关部门，负责全院医院感染控制工作技术指导，管理和监督。加强医院感染管理确保医疗安全第48页4、培训上岗：经过省级卫生行政部门指定医院感染管理培训单位培训，取得省级卫生行政部门颁发《医院感染管理专业岗位培训证书》，考评合格方能上岗。5、专业定位：晋升和聘用享受卫生技术人员同等候遇。加强医院感染管理确保医疗安全第49页6、明确医院感染管理工作职责，并与预防保健科界定清楚；·拟订全院医院感染控制规划、工作计划，组织制订医院及各科室医院感染管理规章制度，经同意后组织实施；·负责全院预防控制医院感染知识与技能全员培训考评；加强医院感染管理确保医疗安全第50页·负责进行医院感染病例监测，定时对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测、分析、汇报、干预等；·对医院发生医院感染流行，暴发进行调查分析，提出控制办法，并组织实施；·参加药事管理关于抗感染药品利用管理，帮助拟订合理用药规章制度，并参加监督实施；加强医院感染管理确保医疗安全第51页·对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用具进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督；·开展医院感染专题研究，有条件从属医院可建立试验室；·及时向主管领导和医院感染管理委员会汇报医院感染监测，控制动态，关通报加强医院感染管理确保医疗安全第52页预防保健科职责传染病疫情上服健康教育慢性非传染性疾病预防、保健、康复非感染性职业防护结核病归口管理性病专题管理小区保健、指导基层爱国卫生运动加强医院感染