药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材

药师药学服务技能与处方审核基础知识培训

药剂科年5月17日药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第1页内容药品调剂工作质量控制与调剂相关用药错误接待和处理患者投诉2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第2页药品调剂工作质量控制

调剂工作主要地位调剂（dispensing）系指药师对处方（医嘱）审核与评定、登记/处理、调配药品、分发和用药交代整个业务过程。在医院药学工作中，调剂业务是药学人员直接为病人和临床服务窗口，是药师与医生、护士联络、沟通主要路径。调剂工作质量反应药学部形象，也反应医院医疗服务质量一个侧面。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第3页

门（急）诊调剂特点

门（急）诊药房在医院运作过程中含有基础和关键性作用，是确保患者各项治疗办法得以顺利进行前提和基础。☉直接面对病人：服务态度、礼仪、用药交代直接影响用药安全。☉调剂工作作业量大，活动高峰时间显著。☉急诊调剂工作经常需要应急作业，关键在于平时充分做好应付突发事件准备，做到抢救药品随时需要，随时供给。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第4页与调剂相关法律法规《医疗机构药事管理要求》第二十八条：药学专业技术人员应该严格按照《药品管理法》、《处方管理方法》、药品调剂质量管理规范等相关法律、法规、规章制度和技术操作规程，认真审核处方或者用药医嘱，经适宜性审核后调剂配发药品。调剂药品时应该通知使用方法用量和注意事项，指导患者合理用药。

为确保患者用药安全，药品一经发出，除医方责任外，不得退换。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第5页《医疗机构药学工作质量管理规范》-第六章

门诊和急诊调剂第二十六条处方调配应符合相关法律法规要求审核处方，包含以下内容处方项目是否填写完整。患者姓名、性别、年纪、儿童体重、诊疗科室、诊疗、处方号/病例号、医师署名或者专用签章、处方日期等；是否开含有需做皮试药品，处方是否注明过敏试验及结果判定；处方药品是否与临床诊疗相符，必要时可问询患者就诊情况或与处方医师再次查对，防范处方医师疏忽错误；药品剂型、规格、数量、用量、使用方法、疗程等是否有误；2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第6页是否有超说明书（超适应症、超剂量）用药，是否符合相关管理要求；是否有配伍禁忌、有害药品相互作用、重复用药；是否有患者用药禁忌症，需尤其注意儿童、老人、妊娠期、哺乳期、肝肾功效不全者用药是否有禁忌；处方字迹是否能清楚识别；涂改处是否有医师签字；2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第7页《处方管理方法》——法规第五章处方调剂包含处方审核、调配、查对和发药4个步骤第二十九条取得药学专业技术职务任职资格人员方可从事处方调剂工作。第三十一条含有药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第8页《处方管理方法》——法规

第三十五条药师应该对处方用药适宜性进行审核（一）要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；（二）处方用药与临床诊疗相符性；（三）剂量、使用方法正确性；（四）选取剂型与给药路径合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不宜情况。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第9页

第三十七条药师调剂处方时必须做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第10页调剂工作质量控制关键点①完善调剂管理制度门诊调剂室工作制度处方（医嘱）调剂管理制度调剂工作规范或调剂工作标准操作规范处方管理方法实施细则药品咨询服务工作制度患者投诉或窗口纠纷处理制度用药错误与汇报制度2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第11页药品贮存养护管理制度药品退库管理制度易混同药品管理制度高警示药品管理制度药品使用期管理制度药品拆零分幢制度药品调剂差错事故管理制度生活离不开规则2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第12页②完善相关岗位职责调剂室组长岗位职责处方审核人员岗位职责发药人员岗位职责药品调剂人员岗位职责药品咨询人员岗位职责药品质量管理人员岗位职责2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第13页③开展工作需统计交接班工作统计窗口纠纷处理统计处方审核干预工作统计或问题处方干预统计差错登记和处理统计药品咨询统计温湿度监控统计特殊管理药品目录及对应管理统计近效期药品统计及标识药品拆零分装统计清洁统计法律法规培训及继续教育培训2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第14页与调剂相关用药错误◎处方步骤（审核）◎给药步骤（发药）◎用药咨询步骤（交待、指导合理用药）2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第15页案例14岁男孩洋洋因病前往安徽省淮南市第三人民医院接收治疗。在此过程中，因药剂士用错药，造成洋洋在输液后出现异常，最终抢救无效身亡。10月24日，安徽省淮南市大通区人民法院公开开庭审理了这起医疗事故案，药剂士李某被控犯有医疗事故罪。落款为“淮南市第三人民医院医务科”《关于患儿洋洋医疗纠纷情况说明》中称，4月27日早晨9时许，洋洋因“发烧胸痛两天”到该院就诊，接诊医生儿科主任储某，经过化验检验，发觉洋洋有细菌感染征象，决定给予输液治疗，在开具处方时，误将维库溴铵（肌松药）当成化痰药（氨溴索）开出。4月30日，淮南市医学会出具了《医疗事故技术判定书》，判定书显示，依据医患双方提供相关资料，判定教授组认为，淮南市第三人民医院医生储某用药错误，诊疗与治疗不符；药师未按《处方管理方法》相关要求发药，即未给予审核处方就发药；护士在操作过程中，未违反“三查七对”，未违反操作规程，但护士在第一次使用维库溴铵该药时，未尽到注意义务；淮南市第三人民医院抢救不规范（未针对维库溴铵该药进行抢救）；维库溴铵是致死主要原因，不排除该药过敏致死（在未进行尸检情况下），判定结论是：组成医疗事故，本病例属于一级甲等医疗事故，院方负完全责任。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第16页案例2：1例发药交待不足引发悲剧4月27日晚10点多，小牧浩（化名）因为感冒发烧，在一家省级医院挂吊针。除了输液，医生还配了两盒药：“娃娃宁泡腾片”1盒，药盒上有一张医院贴服用标签，上面写着“口服”；“柴黄颗粒”1盒，服用标签上写着“冲服”。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第17页输完液后，坐在输液室里母亲心疼地看着孩子，“吃药吧，吃完药宝宝就好了。”小家伙似懂非懂地由母亲掰开嘴，母亲从标明“口服”“娃娃宁泡腾片”盒子里拿出一粒直径约6毫米药丸，塞进宝宝嘴巴，“嘴巴张开，再喝点水下去。”母亲在喂完药后，习惯性地轻轻拍打着孩子。过了10多秒钟，孩子手脚突然抖动起来，紧接着开始猛烈地咳嗽，嘴边也慢慢变成了青色。看着儿子表情异常，摇摆他身体也没有反应，年轻母亲一下子懵了！“当初就感觉他必定是噎着了。”

2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第18页

这突如其来意外让年轻母亲变得十分担心，手足无措。在一旁孩子父亲牧华还算清醒，马上抱起孩子喊来医生。用力拍打背部，催吐，很多方法试过后，小牧浩症状还是没能得到处理。而此时，孩子心跳和呼吸都已经十分微弱，被送进抢救室进行手术。切开气管后，医生终于取出已经化为一摊水泡腾片残迹。一直折腾到28日清晨，但小牧浩还得继续留在监护病房观察。

原本认为东西取出后，儿子总该脱离危险了。可当日下午，好像晴天霹雳，医院发出通知：牧浩因脑部缺氧时间过长，抢救无效死亡。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第19页普通来讲,泡腾片都是需要放入水中冲服,适合用于儿童、老年人以及吞服药丸困难患者。但假如直接放入口中，就需要尤其小心，尤其是对小孩子。因为这类药片在化解时需要大量水，而且同时会产生大量二氧化碳。假如孩子在服用时，药片进入喉咙，会将周围水分都吸收过来，再产生二氧化碳，很轻易造成儿童窒息。

这个悲剧带给我们很多思索：假如，牧浩父母在给孩子喂药前仔细看了说明书；假如，药房工作人员标明“冲服”而不是“口服”……！！！没有那么多假如，悲剧已经发生！！！2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第20页服用泡腾片要注意几点：

1.要现喝现泡，放置过久，溶解于水中药品会因氧化而失效。

2.水温不能超出80摄氏度。水温过高会使药品有效成份部分或全部失效。

3.不能用茶水或饮料泡服，因为会产生化学反应，生成有害物质。

4.儿童要在家长看护下服用，切莫让儿童自行服用。

5.禁止直接口服或含服。

6.本品保管中密闭不严、受热或受潮，泡服时会出现不溶物、沉淀、絮状物等，不宜再服用。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第21页案例3：滴眼液内药片未放入

患者，男，64岁诊疗：白内障。处方：吡诺克辛钠滴眼液(白内停)15ml使用方法：每次l～2滴，3次／d。结果：数天后该患者来咨询，眼药水瓶外药片有什么用。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第22页发药交待一些滴眼液因主药在水中不稳定，为使药品保持稳定性，应在用前将药片放人眼药水瓶中溶解后再滴，如吡诺克辛钠滴眼液、利福平滴眼液。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第23页案例4：高锰酸钾外用致灼伤

患者，男，29岁诊疗：外痔处方：高锰酸钾散剂1.5g使用方法：分10次化水清洗患处结果：患者使用高锰酸钾散剂后，臀部轻度灼伤。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第24页发药交待高锰酸钾片：外用，不能口服，需稀释！（500ml水，浓度0.2%，普通为淡红色即可）2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第25页剂量适应症不符，造成患者大出血250mg2mg2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第26页患者安全重于泰山处方开具与调剂标准安全经济有效2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第27页调剂差错管理

主要包含调配时产生药品品种、规格、数量差错，使用方法用量错误，调配药品质量不合格，调配药品质量不合格（发霉变质等），调配药品存在配伍禁忌（十八反、十九畏）一定时间段内由各种原因引发药品调剂差错例数总和/这段时期内药品调剂总数=药品调剂差错率调剂差错分内部差错和外部差错两类。（1）内部差错：没出门（2）外部差错：出门2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第28页调剂差错原因（主观）1.工作态度药师责任心不强，调配药品和发药品时不认真配药、查对，边闲聊天边调剂，未严格执行岗位操作规程。2.工作状态药师因个人原因出现心理状态或身体健康情况不佳，造成工作效率低，精力不集中，易犯错。3.专业水平药师对药品信息掌握不充分，不及时更新，临床知识匮乏，审核处方造成出现药品使用方法用量或配伍禁忌差错。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第29页调剂差错原因（客观）1.门诊处方审核工作量大，高峰时期药师审核可能会流于形式。2.高强度工作状态下，单一“四查十对”无法直观、精准地表达在审方步骤中，极难有效降低处方调剂差错率。3.在就诊高峰期，等候取药患者较多，排队压力迫使药师疏于对患者用药指导，而患者也忽略对所取药品信息核查，造成药品调剂差错风险增加。4.环境嘈杂调剂室面积较小，不能规范摆放药品，包装相同药品相邻放置，也易造成调剂犯错。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第30页调剂犯错类型1.规格剂型差错规格不一样同类药品轻易拿错，通常就是一品双规药品。比如：0.9%NS(100ml、250ml)2.药品外包装相同差错同一个厂家出厂，外包装极为相同3.药品数量差错药品少发、漏发觉象，医生开6支，拿4或5支，或者漏发处方上某一个药品。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第31页4.药品字迹含糊审核校对差错有些小剂量安瓿制剂批号轻易看不清，存在隐患5.药品名称相同差错将氧氟沙星滴眼液错拿成氧氟沙星滴耳液等。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第32页一点差错就要付出代价莎士比亚名句：一马失社稷！少了一个铁钉，丢了一只马掌，少了一只马掌，丢了一匹战马。少了一匹战马，败了一场战役，败了一场战役，失了一个国家。全部损失都是因为少了一个马掌钉。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第33页防范办法优化工作流程，规范岗位操作，明确岗位职责1.药品摆放定位合理2.药名相同药品加贴警示标签3.药品使用期尤其是近效期做标识4.不停提升药师本身素质，防止情绪化工作5.严格恪守调剂制度2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第34页接待和处理患者投诉过失：贴错标签发错规格没有用药交代发错药品患者心情：烦闷恼火委屈愤恨2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第35页接待和处理患者投诉

同理心（Empathy）又称“设身处地了解”、“感情移入”、“共感”、“共情”。泛指心理换位、将心比心。设身处地地对他人情绪和情感认知性觉知、把握与了解。主观表示在情绪自控、换位思索、倾听能力以及表示尊重等情商相关方面。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第36页《医院药师基本技能与实践》p261-284第三节沟通技能与患者教育目标：-经过接待和患者投诉，表达药师沟通能力、处理问题能力、应变能力等综合素质，-搞清问题所在、患者诉求，求得患者谅解，使患者谅解并处理问题后离去，-为科室和患者挽回负面影响，树立药师良好职业形象。2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第37页关键点1.知晓沟通沟通主要性和适宜方法，稳定患者情绪、注意倾听、换位思索2.就我方在工作中失误，诚恳道歉，以同理心求得患者谅解；3.认真接待并核实情况，了解患者诉求；4.帮助联络相关科室医生诊疗，打消患者担心；2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第38页5.知晓沟通中常见误区和禁忌不说易引发患者误解或反感话语，不激怒患者知晓非语言沟通技巧，肢体语言得当6.努力控制局面：防止情绪失控或索赔金额过大7.处理患者实际需求（更换准确药品，提供返程车费或往返车费）后，适时送患者离开2023/4/25药师药学服务技能与处方审核基础知识培训教材第39页接待投诉中人文与沟通-沟通是人类社会中信息传递、接收、交流和分享，是人与人之间交换意见、观点和情感过程。-态度：尊重，平等，同情心，换位思索，诚恳