高血压病例分析-课件

病例分析1ppt课件病例分析1ppt课件一般情况病历摘要主诉：男，67岁，因发现高血压5年，间断头晕,头痛2年，加重半月。现病史：患者于5年前体检时测血压150/90mmHg,当时并无不适症状，未服药。两年前无诱因出现头晕头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于首钢医院。

诊断为：高血压病。先后给予口服倍他乐克及依那普利治疗，均因为药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重并伴有恶心，自测血压为175/110mmHg来就诊。发病以来无心悸，气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食和睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。2ppt课件一般情况病历摘要2ppt课件既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg,

身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A₂>P₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿胀。3ppt课件3ppt课件辅助检查心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流心电图：窦性心律，心率：56次/分，左室高电压腹部彩超：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚双肾及肾上腺超声：未见异常头部螺旋CT：未见异常4ppt课件辅助检查心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖动态血压：白天SBP126--185mmHgDBP65--105mmHg

夜间SBP105--179mmHgDBP60--95mmHg5ppt课件动态血压：白天5ppt课件化验检查血常规：Hb135g/L，WBC6.0*109/L,N70%,L30%,PLT205*109/L尿常规（-）粪便常规（-）肝功：ALT:47U/L,AST:52U/L血尿酸：458ϻmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG7.8mmol/L,PBG12.3mmol/LHbA1C:7.2%离子l组：K4.2mmol/L,Na140mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L6ppt课件化验检查血常规：Hb135g/L，WBC6.0*109/L诊断：III级高血压病2型糖尿病

高脂血症7ppt课件诊断：III级高血压病7ppt课件诊断依据根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）8ppt课件诊断依据根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危险因鉴别诊断1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、原发性醛固酮增多症4、嗜铬细胞瘤5、皮质醇增多症6、主动脉缩窄9ppt课件鉴别诊断1、肾实质性高血压9ppt课件影像预后的危险因素脉压年龄：女性≥65岁，男性≥55岁血脂家族史10ppt课件影像预后的危险因素10ppt课件治疗诉求缓解症状降压达标降血脂11ppt课件治疗诉求缓解症状11ppt课件该患者的治疗方案？12ppt课件12ppt课件治疗方案改善生活方式，戒烟，轻微运动药物治疗：阿司匹林100mg

qd硝苯地平控释片30mgqd代文80mgqd瑞舒伐他丁10mgqn二甲双胍0.5bid13ppt课件治疗方案改善生活方式，戒烟，轻微运动13ppt课件CCB治疗高血压的优势对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响疗效适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病患者抗动脉粥样硬化无绝对禁忌症14ppt课件CCB治疗高血压的优势对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效1选择拜新同的理由（一）？单药达标率高63.3%4周达标联合达标率70%2周达标15ppt课件选择拜新同的理由（一）？15ppt课件JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60硝苯地平控释片治疗1、2级高血压患者，4周平均血压达标1、2级高血压患者（N=46），硝苯地平控释片30mg起始，4周未控制者加量至60mg早期达标血压值（mmHg）一项硝苯地平控释片治疗1、2级高血压患者的研究证实，硝苯地平控释片治疗4周即可达标：平均收缩压从150mmHg降至135mmHg；平均舒张压从99mmHg降至88mmHg。135889915016ppt课件JHumHypertens.2002Mar;16S硝苯地平控释片降压疗效显著Lancet.2004;364:849-857Lancet.2000;356:366-372注：INSIGHT试验中应用硝苯地平控释片30mg/d；ACTION试验中应用硝苯地平控释片60mg/d707580859095100105舒张压82mmHg99mmHg80mmHg76mmHg120130140150160170180INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）收缩压138mmHg173mmHg137mmHg131mmHg收缩压（mmHg）INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）舒张压（mmHg）17ppt课件硝苯地平控释片降压疗效显著Lancet.2004;364:8诊室SBP（mmHg）诊室DBP（mmHg）TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周达标JournalofHypertension2011,29:600–609TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用。入组327例SBP＞135mmHg，有合并症的高血压患者。分为3组：初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg+替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）平均血压值（mmHg）18ppt课件诊室SBP诊室DBPTALENT：硝苯地平控释片联合替米沙组间比较P值均<0.001硝苯地平控释片联合治疗组（n=245）氨氯地平联合治疗组(n=260)两组患者基线血压水平分别为161.9/100.4mmHg，161.6/102mmHgHypertensionResearch.2006.29:789-796.ADVANCE-Combi:联合ARB的血压达标率，硝苯地平控释片组优于氨氯地平组75.1％50.0％61.2％34.6％76.9％50.2％43.9％69.8％48.5％硝苯地平控释片®组氨氯地平组收缩压达标率（%）舒张压达标率（%）总达标率（%）硝苯地平控释片®组氨氯地平组硝苯地平控释片®组氨氯地平组比较硝苯地平控释片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分别联用缬沙坦40-80mg治疗原发性高血压临床疗效；19ppt课件组间比较P值均<0.001硝苯地平控释片联合治疗组（n=2硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的变化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小20ppt课件硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmAmJHypentens;2001，14:241P<0.005ACEICCB利尿剂收缩压下降(mmHg)β-阻滞剂0-5NSNSCCB对收缩期高血压效果更佳NS：P值没有显著差异-10-15-2021ppt课件AmJHypentens;2001，14:241P<0硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的变化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小22ppt课件硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mm选择拜新同的理由（二）减少事件，降低风险23ppt课件选择拜新同的理由（二）23ppt课件STONE研究：高血压患者

长效硝苯地平有效降压，减少59%的心血管事件STONE研究入选1632例老年高血压患者（血压≥160/90mmHg），随机分入长效硝苯地平组（n=817）和安慰剂组（n=815），平均治疗30月。JHypertens.1996Oct;14(10):1237-45.事件（例）P=0.0001P=0.0001P=0.003P=0.036659%59%56%56%24ppt课件STONE研究：高血压患者

长效硝苯地平有效降压，减少59%ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件JHypertens.2005Mar;23(3):641-8.新发心衰

致残性卒中

任何卒中/TIA顽固性心绞痛冠脉造影*****P<0.05ACTION研究入选7665人，其中52%是高血压患者（151/85mmHg），与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独立终点终点事件的变化率（%）25ppt课件ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显ACTION研究ISH#亚组：硝苯地平控释片显著减少终点事件顽固性心绞痛冠脉造影致残性卒中心血管事件和死亡操作新发心衰一级主要终点n=2303*******P＜0.05**P＜0.01JHumHypertens.2010,1-8#单纯收缩期高血压终点事件的变化率（%）ACTION研究入选7665名冠心病患者，其中有2303名合并ISH的患者，与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独立终点26ppt课件ACTION研究ISH#亚组：顽固性心绞痛冠脉造影致残性卒中选择拜新同的理由（三）降低尿酸，改善血管27ppt课件选择拜新同的理由（三）27ppt课件从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998血压、脉压、吸烟、肥胖、高尿酸血管风险包括血压在内的诸多危险因素28ppt课件从十几岁开始从30岁开始从4鹿特丹研究：

高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素1.BosMJ,etal.Stroke.2006,37:1503-15072.HaydenMR,etal.NutrMetab(Lond).2004,1(1):10n=4385，基线无脑卒中和冠心病，平均随访8.4年高血压患者常伴有尿酸代谢异常：未治疗的高血压患者尿酸水平升高约占1/4，利尿剂治疗的患者中约50%，恶性高血压患者中超过75％冠心病(n=515)心肌梗死(n=149)所有卒中(n=381)缺血性脑卒中(n=205)出血性脑卒中(n=46)血尿酸浓度五分位(组1最低，组5最高)组5vs组11.87(1.12-3.13)1.68(1.24-2.27)1.57(1.11-1.22)1.77(1.10-2.83)1.68(0.68-4.15)1.681.681.871.571.77风险比29ppt课件鹿特丹研究：

高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素1.Bo硝苯地平控释片显著减少尿酸异常的发生与基线期比较尿酸异常(>=7mg/dl)的比例(%)6个月与基线期比较尿酸水平的变化(mg/dl)硝苯地平控释片组n=2844安慰剂组n=2844硝苯地平控释片组n=3364安慰剂组n=3418JournalofHypertension2007,25:1711–1718P<0.001P<0.001P<0.001P<0.00130ppt课件硝苯地平控释片显著减少尿酸异常的发生与基线期比较尿酸异卒中TIA慢性肾病心肌梗死心绞痛高血压与血管病变共同导致心血管事件发生JournalofHypertension2013,31:000–000血管结构和功能异常高血压左心室肥厚等靶器官损害

31ppt课件卒中慢性肾病心肌梗死高血压与血管病变共同导致心血管事件发生IMT、斑块、PWV、脉压等多个血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件1脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素1脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616与2013欧洲指南的推荐完全一致指南强调：除了关注血压值本身，还应重视血管病变指标的筛查2010中国高血压防治指南32ppt课件IMT、斑块、PWV、脉压等多个血管指标是独立于血压的心血管硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善p<0.001p<0.05p<0.05颈总动脉CCA延髓颈动脉BUL颈内动脉ICA股总动脉CFA股浅动脉SFABloodPressure2003;12(Suppl.1):22-29.平均最大IMT（mm）入选轻中度高血压患者n=131例，年龄27-60岁，男性47%，给予硝苯地平控释片30mg/d，若血压值不低于140/90mmHg，则加量至60mg/d，若血压>180/105mmHg，则加用利尿剂12.5mg/25mg。研究开始前和结束后（26周）分别超声测量颈/股动脉IMT。主要终点：10个最大远侧壁IMT的平均值。33ppt课件硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善p<0.001p<硝苯地平控释片改善运动前后PWV显著优于氨氯地平20-40P=0.0433HypertensionRes.2009;32:392–398氨氯地平组硝苯地平控释片组N＝48，两组分别治疗8个月试验前后臂踝PWV变化（cm/s）研究目的：旨在比较长效硝苯地平和氨氯地平对高血压患者全身动脉僵硬度的作用研究设计：随机开放性交叉试验，48例高血压患者，使用20mg/40mg硝苯地平或2.5/5mg氨氯地平，先服用任一药物8个月，使血压低于130/80mmHg，再交叉服用另一药物8个月34ppt课件硝苯地平控释片改善运动前后PWV显著优于氨氯地平2血管结构血管功能血管风险硝苯地平控释片还可全面干预血管病变尿酸是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCBJournalofHypertension2007,25:1711–1718AIxBloodPressureMonitoring2014,00:000–000增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEIHypertension.2005Jun;45:1153-8.内皮功能CardiovascularDrugsandTherapy4：987-990,1990PWV长期治疗显著改善PWVIMT管腔比率斑块股总动脉基线IMT最大，病变最严重，硝苯地平控释片对其改善更多BloodPressure2003;12(Suppl.1):22-29.显著改善管腔比率JournalofHypertension1995,14:1247-1255.改善冠脉斑块容积Hypertension.2012;59:29-35脉压显著改善脉压，带来卒中预防获益Lancet2000;356:366–72;显著改善AIx35ppt课件血管结构血管功能血管风险硝苯地平控释片还可全面干预血管病变尿硝苯地平控释片改善动脉粥样硬化循证证据覆盖血管病变全程ENCOREI研究：Circulation.2003Jan28;107(3):422-8.ENCOREII研究：EuropeanHeartJournal(2009)30,1590–1597INTACT研究：Lancet.1990May12;335(8698);1109-13INSIGHT研究：Lancet2000;356:366–72ACTION研究：Lancet.2004Sep4-10;364(9437):849-57.JMIC-B研究：Hypertension.2005;45:1153-1158.36ppt课件硝苯地平控释片改善动脉粥样硬化循证证据覆盖血管病变全程ENC随访四周治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。4周后血压降至正常，波动在120-135mmHg/65-80mmHg之间。无面部潮红、心悸、脚踝浮肿等副作用。一月后动态血压监测显示：

白天SBP108-135mmHgDBP57-80mmHg

夜间SBP105-128mmHgDBP57-80mmHg37ppt课件随访四周治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。4周后血压降化验指标血常规：Hb132g/L，WBC5.8*109/L,N68%,L320%,PLT202*109/L尿常规（-）粪便常规（-）肝功：ALT:40U/L,AST:50U/L血尿酸：426ϻmol/L血肌酐：105mmol/L血糖：FBG6.6mmol/L,PBG8.1mmol/LHbA1C:6.5%离子l组：K4.0mmol/L,Na138mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL5.6mmol/LTG3.2mmol/LHDL-C0.92mmol/LLDL-C3.26mmol/L38ppt课件化验指标血常规：Hb132g/L，WBC5.8*109/L12周随访已停用代文，降压药物仅拜新同30mgqd,血压稳定在120-125mmHg/70-75mmHg之间。肝功：ALT:35U/L,AST:38U/L血尿酸：418ϻmol/L血肌酐：103mmol/L血糖：FBG6.0mmol/L,PBG7.5mmol/L血脂：CHOL5.3mmol/LTG2.2mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C2.46mmol/L39ppt课件12周随访已停用代文，降压药物仅拜新同30mgqd,血压结论硝苯地平控释片的降压优势：高效达标，1,2级高血压单药4周达标，与ARB联合使用2周达标减少卒中、冠心病等心血管事件，降低远期风险改善血管结构及功能，全面干预血管病变40ppt课件结论硝苯地平控释片的降压优势：40ppt课件

谢谢41ppt课件41ppt课件病例分析42ppt课件病例分析1ppt课件一般情况病历摘要主诉：男，67岁，因发现高血压5年，间断头晕,头痛2年，加重半月。现病史：患者于5年前体检时测血压150/90mmHg,当时并无不适症状，未服药。两年前无诱因出现头晕头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于首钢医院。

诊断为：高血压病。先后给予口服倍他乐克及依那普利治疗，均因为药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重并伴有恶心，自测血压为175/110mmHg来就诊。发病以来无心悸，气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食和睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。43ppt课件一般情况病历摘要2ppt课件既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟20支左右，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。查体：T36℃，P56次/分，R18次/分，BP185/100mmHg,

身高170cm，体重85KG，腹围103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未闻及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A₂>P₂，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿胀。44ppt课件3ppt课件辅助检查心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流心电图：窦性心律，心率：56次/分，左室高电压腹部彩超：脂肪肝颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚双肾及肾上腺超声：未见异常头部螺旋CT：未见异常45ppt课件辅助检查心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖动态血压：白天SBP126--185mmHgDBP65--105mmHg

夜间SBP105--179mmHgDBP60--95mmHg46ppt课件动态血压：白天5ppt课件化验检查血常规：Hb135g/L，WBC6.0*109/L,N70%,L30%,PLT205*109/L尿常规（-）粪便常规（-）肝功：ALT:47U/L,AST:52U/L血尿酸：458ϻmol/L血肌酐：112mmol/L血糖：FBG7.8mmol/L,PBG12.3mmol/LHbA1C:7.2%离子l组：K4.2mmol/L,Na140mmol/L,CL92mmol/L血脂：CHOL6.5mmol/LTG2.7mmol/LHDL-C0.94mmol/LLDL-C4.38mmol/L47ppt课件化验检查血常规：Hb135g/L，WBC6.0*109/L诊断：III级高血压病2型糖尿病

高脂血症48ppt课件诊断：III级高血压病7ppt课件诊断依据根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）49ppt课件诊断依据根据入院监测及血压监测加过+合并≥3个危险因鉴别诊断1、肾实质性高血压2、肾血管性高血压3、原发性醛固酮增多症4、嗜铬细胞瘤5、皮质醇增多症6、主动脉缩窄50ppt课件鉴别诊断1、肾实质性高血压9ppt课件影像预后的危险因素脉压年龄：女性≥65岁，男性≥55岁血脂家族史51ppt课件影像预后的危险因素10ppt课件治疗诉求缓解症状降压达标降血脂52ppt课件治疗诉求缓解症状11ppt课件该患者的治疗方案？53ppt课件12ppt课件治疗方案改善生活方式，戒烟，轻微运动药物治疗：阿司匹林100mg

qd硝苯地平控释片30mgqd代文80mgqd瑞舒伐他丁10mgqn二甲双胍0.5bid54ppt课件治疗方案改善生活方式，戒烟，轻微运动13ppt课件CCB治疗高血压的优势对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响疗效适于合并糖尿病、冠心病、或外周血管病患者抗动脉粥样硬化无绝对禁忌症55ppt课件CCB治疗高血压的优势对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效1选择拜新同的理由（一）？单药达标率高63.3%4周达标联合达标率70%2周达标56ppt课件选择拜新同的理由（一）？15ppt课件JHumHypertens.2002Mar;16Suppl1:S156-60硝苯地平控释片治疗1、2级高血压患者，4周平均血压达标1、2级高血压患者（N=46），硝苯地平控释片30mg起始，4周未控制者加量至60mg早期达标血压值（mmHg）一项硝苯地平控释片治疗1、2级高血压患者的研究证实，硝苯地平控释片治疗4周即可达标：平均收缩压从150mmHg降至135mmHg；平均舒张压从99mmHg降至88mmHg。135889915057ppt课件JHumHypertens.2002Mar;16S硝苯地平控释片降压疗效显著Lancet.2004;364:849-857Lancet.2000;356:366-372注：INSIGHT试验中应用硝苯地平控释片30mg/d；ACTION试验中应用硝苯地平控释片60mg/d707580859095100105舒张压82mmHg99mmHg80mmHg76mmHg120130140150160170180INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）收缩压138mmHg173mmHg137mmHg131mmHg收缩压（mmHg）INSIGHT试验（n=3,175）ACTION试验（n=3,825）舒张压（mmHg）58ppt课件硝苯地平控释片降压疗效显著Lancet.2004;364:8诊室SBP（mmHg）诊室DBP（mmHg）TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周达标JournalofHypertension2011,29:600–609TALENT研究旨在研究低剂量硝苯地平控释片联合ARB对高血压患者早期降压作用。入组327例SBP＞135mmHg，有合并症的高血压患者。分为3组：初始联合治疗：硝苯地平控释片20mg+替米沙坦80mg（n=164）初始硝苯地平控释片20mg治疗（n=89），初始替米沙坦80mg治疗（n=74）平均血压值（mmHg）59ppt课件诊室SBP诊室DBPTALENT：硝苯地平控释片联合替米沙组间比较P值均<0.001硝苯地平控释片联合治疗组（n=245）氨氯地平联合治疗组(n=260)两组患者基线血压水平分别为161.9/100.4mmHg，161.6/102mmHgHypertensionResearch.2006.29:789-796.ADVANCE-Combi:联合ARB的血压达标率，硝苯地平控释片组优于氨氯地平组75.1％50.0％61.2％34.6％76.9％50.2％43.9％69.8％48.5％硝苯地平控释片®组氨氯地平组收缩压达标率（%）舒张压达标率（%）总达标率（%）硝苯地平控释片®组氨氯地平组硝苯地平控释片®组氨氯地平组比较硝苯地平控释片20-40mg或氨氯地平2.5-5mg分别联用缬沙坦40-80mg治疗原发性高血压临床疗效；60ppt课件组间比较P值均<0.001硝苯地平控释片联合治疗组（n=2硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的变化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小61ppt课件硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmAmJHypentens;2001，14:241P<0.005ACEICCB利尿剂收缩压下降(mmHg)β-阻滞剂0-5NSNSCCB对收缩期高血压效果更佳NS：P值没有显著差异-10-15-2062ppt课件AmJHypentens;2001，14:241P<0硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mmHg）130-139140-149150-159160-169170-179≥180DBP的变化（mmHg）85-8990-9495-99100-104105-109≥110ClinDrugInvestig2011;31(9):631-42.*对于基线血压较正常的患者，降压幅度较小63ppt课件硝苯地平控释片对不同基线血压患者均高效降压SBP的变化（mm选择拜新同的理由（二）减少事件，降低风险64ppt课件选择拜新同的理由（二）23ppt课件STONE研究：高血压患者

长效硝苯地平有效降压，减少59%的心血管事件STONE研究入选1632例老年高血压患者（血压≥160/90mmHg），随机分入长效硝苯地平组（n=817）和安慰剂组（n=815），平均治疗30月。JHypertens.1996Oct;14(10):1237-45.事件（例）P=0.0001P=0.0001P=0.003P=0.036659%59%56%56%65ppt课件STONE研究：高血压患者

长效硝苯地平有效降压，减少59%ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显著减少各类心血管事件JHypertens.2005Mar;23(3):641-8.新发心衰

致残性卒中

任何卒中/TIA顽固性心绞痛冠脉造影*****P<0.05ACTION研究入选7665人，其中52%是高血压患者（151/85mmHg），与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独立终点终点事件的变化率（%）66ppt课件ACTION高血压亚组：高血压合并冠心病患者硝苯地平控释片显ACTION研究ISH#亚组：硝苯地平控释片显著减少终点事件顽固性心绞痛冠脉造影致残性卒中心血管事件和死亡操作新发心衰一级主要终点n=2303*******P＜0.05**P＜0.01JHumHypertens.2010,1-8#单纯收缩期高血压终点事件的变化率（%）ACTION研究入选7665名冠心病患者，其中有2303名合并ISH的患者，与对照组相比，硝苯地平控释片显著降低多个独立终点67ppt课件ACTION研究ISH#亚组：顽固性心绞痛冠脉造影致残性卒中选择拜新同的理由（三）降低尿酸，改善血管68ppt课件选择拜新同的理由（三）27ppt课件从十几岁开始

从30岁开始

从40岁开始

内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998血压、脉压、吸烟、肥胖、高尿酸血管风险包括血压在内的诸多危险因素69ppt课件从十几岁开始从30岁开始从4鹿特丹研究：

高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素1.BosMJ,etal.Stroke.2006,37:1503-15072.HaydenMR,etal.NutrMetab(Lond).2004,1(1):10n=4385，基线无脑卒中和冠心病，平均随访8.4年高血压患者常伴有尿酸代谢异常：未治疗的高血压患者尿酸水平升高约占1/4，利尿剂治疗的患者中约50%，恶性高血压患者中超过75％冠心病(n=515)心肌梗死(n=149)所有卒中(n=381)缺血性脑卒中(n=205)出血性脑卒中(n=46)血尿酸浓度五分位(组1最低，组5最高)组5vs组11.87(1.12-3.13)1.68(1.24-2.27)1.57(1.11-1.22)1.77(1.10-2.83)1.68(0.68-4.15)1.681.681.871.571.77风险比70ppt课件鹿特丹研究：

高尿酸血症是心血管疾病的重要危险因素1.Bo硝苯地平控释片显著减少尿酸异常的发生与基线期比较尿酸异常(>=7mg/dl)的比例(%)6个月与基线期比较尿酸水平的变化(mg/dl)硝苯地平控释片组n=2844安慰剂组n=2844硝苯地平控释片组n=3364安慰剂组n=3418JournalofHypertension2007,25:1711–1718P<0.001P<0.001P<0.001P<0.00171ppt课件硝苯地平控释片显著减少尿酸异常的发生与基线期比较尿酸异卒中TIA慢性肾病心肌梗死心绞痛高血压与血管病变共同导致心血管事件发生JournalofHypertension2013,31:000–000血管结构和功能异常高血压左心室肥厚等靶器官损害

72ppt课件卒中慢性肾病心肌梗死高血压与血管病变共同导致心血管事件发生IMT、斑块、PWV、脉压等多个血管指标是独立于血压的心血管事件预测因素颈动脉内中膜厚度（IMT）和粥样斑块可独立于血压水平预测心血管事件1脉搏波传导速度（PWV）增快是心血管事件的独立预测因素1脉压升高成为较强的冠心病事件预测因子中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616与2013欧洲指南的推荐完全一致指南强调：除了关注血压值本身，还应重视血管病变指标的筛查2010中国高血压防治指南73ppt课件IMT、斑块、PWV、脉压等多个血管指标是独立于血压的心血管硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善p<0.001p<0.05p<0.05颈总动脉CCA延髓颈动脉BUL颈内动脉ICA股总动脉CFA股浅动脉SFABloodPressure2003;12(Suppl.1):22-29.平均最大IMT（mm）入选轻中度高血压患者n=131例，年龄27-60岁，男性47%，给予硝苯地平控释片30mg/d，若血压值不低于140/90mmHg，则加量至60mg/d，若血压>180/105mmHg，则加用利尿剂12.5mg/25mg。研究开始前和结束后（26周）分别超声测量颈/股动脉IMT。主要终点：10个最大远侧壁IMT的平均值。74ppt课件硝苯地平控释片对严重IMT增厚仍可显著改善p<0.001p<硝苯地平控释片改善运动前后PWV显著优于氨氯地平20-40P=0.0433HypertensionRes.2009;32:392–398氨氯地平组硝苯地平控释片组N＝48，两组分别治疗8个月试验前后臂踝PWV变化（cm/s）研究目的：旨在比较长效硝苯地平和氨氯地平对高血压患者全身动脉僵硬度的作用研究设计：随机开放性交叉试验，48例高血压患者，使用20mg/40mg硝苯地平或2.5/5mg氨氯地平，先服用任一药物8个月，使血压低于130/80mmHg，再交叉服用另一药物8个月75ppt课件硝苯地平控释片改善运动前后PWV显著优于氨氯地平2血管结构血管功能血管风险硝苯地平控释片还可全面干预血管病变尿酸是拥有明确改善尿酸代谢证据的CCBJournalofHypertension2007,25:1711–1718AIxBloodPressureMonitoring2014,00:000–000增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于ACEIHypertension