吞咽障碍专题培训专家讲座

吞咽障碍高新奇吞咽障碍专题培训第1页民以食为天吞咽障碍专题培训第2页吞咽相关解剖和生理过程定义：吞咽是指食团由舌背经咽和食管进入胃过程，吞咽动作由一系列高度协调反射活动组成吞咽障碍专题培训第3页吞咽相关解剖和生理过程咀嚼肌：咬肌颞肌翼内肌翼外肌舌:会厌，舌肌吞咽障碍专题培训第4页吞咽相关解剖和生理过程腭硬腭软腭肌：腭帆张肌腭帆提肌腭垂肌腭舌肌腭咽肌

吞咽障碍专题培训第5页吞咽相关解剖和生理过程咽：C1-6前方，漏斗肌性管12cm鼻咽口咽：会厌谷，扁桃体上窝喉咽：梨状隐窝咽肌：咽缩肌—上中下，叠瓦状咽提肌—茎突咽肌咽鼓管咽肌腭咽肌吞咽障碍专题培训第6页吞咽相关解剖和生理过程食管：肌性管状25cm上1/3—骨骼肌中1/3—骨骼肌和平滑肌下1/3—平滑肌吞咽障碍专题培训第7页吞咽相关解剖和生理过程吞咽反射：为食团刺激咽部黏膜引发反射,是口腔消化最终一步。此反射感受器在咽部黏膜,喉头与食道也有,传入神经为三叉神经颌支、舌咽神经、迷走神经喉前支,中枢在延脑第Ⅳ脑室底部;传出神经有三叉神经、舌咽神经、迷走神经、舌下等脑神经纤维,效应器为咽、腭、喉、声带食道等。吞咽障碍专题培训第8页吞咽相关解剖和生理过程封闭鼻咽舌根后压呼吸暂停隐窝消失制备期：形成食团—咀嚼肌

（食品种类，进食量，习惯，情绪）口腔期：舌肌，触发吞咽反射，上提软腭（1秒）咽期：上提软腭上提咽喉

（腭帆提，张肌）（咽提肌）

会厌封闭喉口推进食团下行

（咽缩肌）（1秒）食管期：平滑肌和骨骼肌推进食团至贲门（8-20秒）吞咽障碍专题培训第9页吞咽相关解剖和生理过程正常吞咽基本特征实现并维持对食团控制经过产生不一样压力，推进食团尽快经过咽部最大程度地缩短呼吸暂停时间预防食物或液体挤入鼻咽或喉部预防食管排空过程中胃内容物反流去除咽部和食管内食物残渣吞咽障碍专题培训第10页吞咽障碍定义吞咽障碍(dysphagia)是因为下颌，双唇，舌，软腭，咽喉，食道口括约肌或食道功效受损所致进食障碍，造成食物不能从口腔运输到胃。吞咽障碍专题培训第11页吞咽障碍特点制备期吞咽障碍流涎：1.唾液分泌过快

2.面肌无力食物在患侧面颊堆积：面肌，舌肌无力食物咀嚼迟缓：咀嚼肌无力吞咽障碍专题培训第12页吞咽障碍特点口腔期吞咽障碍食物嵌塞于硬腭：舌控制能力下降经鼻反流：软腭上抬不能或不充分流质和纤维多食物困难吞咽障碍专题培训第13页吞咽障碍特点咽期吞咽障碍吞咽反射延迟，咽喉感觉缺失咽喉上抬减退误咽咽蠕动缺失(咽提缩肌）呛咳，气喘会厌谷和梨状隐窝存留后溢出流质食物困难吞咽障碍专题培训第14页吞咽障碍特点误咽：是指食物或液体在声带以下进入气管，它可发生在吞咽前中后期。缄默型误咽：是指食物或液体在声带以下进入气管而不出现咳嗽或任何外部体征。特点是：双侧病变，咳嗽无力，发音困难吞咽障碍专题培训第15页吞咽障碍特点咽期吞咽障碍我们也能够从声音判断：汩汩声清嗓子次数增多误咽“湿”性音质吞咽障碍专题培训第16页吞咽障碍特点食管期吞咽障碍食管无蠕动食管反流食管痉挛固体食物困难吞咽障碍专题培训第17页引发吞咽障碍疾病神经系统疾病（真假球麻痹障碍）1.脑血管疾病2.变性疾病：如帕金森3.脑外伤4.延髓，脊髓损伤5.神经肌肉接头疾病：如重症肌无力6.肌病：如多发性肌炎非神经系统疾病1.头颈部肿瘤：放疗后，切除术后2.咽喉部炎症3.风湿4.食管癌吞咽障碍专题培训第18页引发吞咽障碍疾病—卒中吞咽障碍症状

制备期及口腔期进食迟缓食物溢出吞咽前咳嗽鼻反流吞咽触发延迟连续吞咽咽期吞咽时咳嗽清嗓子湿性音误咽吞咽后咳嗽食管期反流喉部有食物黏附感吞咽障碍专题培训第19页吞咽障碍危害无法满足享用美食愿望脱水及营养不良，吸入性肺炎窒息吞咽障碍专题培训第20页吞咽障碍评定病史吞咽前评定吞咽评定辅助检验吞咽障碍专题培训第21页吞咽障碍评定惯用工具压舌板手电筒指套鼻息镜棉签吞咽障碍专题培训第22页吞咽障碍评定—病史一.现病史吞咽障碍连续时间，发生频率；间断或连续吞咽困难加重与缓解原因—食物性状：固体，半固体，流食；热冷影响伴随症状—梗阻感，口与咽喉疼痛，口腔气味，吞咽时咳嗽（次数、何时发生），其它呼吸系统症状（慢性咳嗽，呼吸短促，哮喘），胃食道反流（烧心），胸痛继发症状—饮食习惯改变，食欲改变，味觉改变，口腔干燥或唾液粘稠，言语和嗓音异常，睡眠不好吞咽障碍专题培训第23页吞咽障碍评定—病史二.既往史以往吞咽情况，神经病学情况，肺部情况，家族史，服药情况三.营养情况食物过敏史，体重改变，营养摄取方式，完成一餐时间，进食所需辅助。吞咽障碍专题培训第24页吞咽障碍评定—吞咽前评定一.普通情况意识状态与认知功效体位：进食最正确体位是端坐位呼吸功效：心动过缓，间歇性喘息，呼吸暂停感觉检验：嗅，味，口腔内外皮温度觉+触觉（过敏或减退）吞咽障碍专题培训第25页吞咽障碍评定—吞咽前评定二.吞咽肌及相关结构可参考《构音器官检验统计表》面部表情肌下颌及咀嚼肌唇牙齿软腭咽口腔反射构音障碍吞咽障碍专题培训第26页吞咽障碍专题培训第27页吞咽障碍评定—吞咽前评定对于表情肌，咀嚼肌，舌肌，软腭诸肌肌力检验，采取F，WF，NF，0分级法；吞咽反射：治疗师站在患者身体一侧，一手示指放在患者喉头下腭部，中指放在舌骨部，无名指放在甲状软骨上部，小指放在甲状软骨下部，命令患者做吞咽动作，观察喉部上提速度，距离，力量；吞咽反射自食团抵达舌后部开始，至喉上提结束。若>1秒则为开启延迟；咽反射：又称呕吐反射，用压舌板或棉签轻触咽后壁，出现反射性吞咽动作；咳嗽能力检验

吞咽障碍专题培训第28页吞咽障碍专题培训第29页吞咽障碍评定—吞咽前评定口腔反射检验口面反射唇反射搜寻反射张嘴反射吸吮反射咀嚼反射咽反射吞咽反射吞咽障碍专题培训第30页吞咽评定我们依据病史及吞咽前评定结果确定患者以何种食物进行评定：口腔期选择半流质食物咽期及食管期选择流质食物评定量：1/4—1/2汤匙开始逐步增大直至出现吞咽障碍吞咽障碍专题培训第31页辅助检验电视X线透视检验—金标准吞钡餐：50g钡剂+100g水，每次5ml观察目标：制备期—口唇，面颊，会厌谷口腔期—鼻反流，硬腭至咽反射时间咽期—总时间，气管内钡剂，梨状隐窝，喉上提食管期—钡剂停留否纤维镜吞咽检验吞咽障碍专题培训第32页辅助检验洼田俊夫饮水试验：让患者喝下两三口一茶匙水,如无问题,以药杯盛30ml温水给坐着患者,让其“象日常一样喝下”,观察患者饮水经过：Ⅰ级,一次喝完,无噎呛;Ⅱ级,分两次以上喝完,无噎呛;Ⅲ级,能一次喝完,但有噎呛;Ⅳ级,分两次以上喝完,且有噎呛;Ⅴ级,经常噎呛,难以全部喝完。诊疗:Ⅰ级,5s内为—正常;Ⅰ级5s以上和Ⅱ级为—可疑;

Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级—异常。吞咽障碍专题培训第33页吞咽障碍治疗

基础训练辅助训练

进食训练吞咽障碍专题培训第34页吞咽障碍治疗我们要为患者创造一个清洁、平静、舒适环境吞咽障碍专题培训第35页吞咽障碍治疗—基础训练唇练习：1.撅嘴—上下齿咬合，闭唇，口唇尽可能向鼻尖方向拱出;

2.歪嘴—上下齿咬合，上下唇紧闭，口唇分别向左和向右移动;3.翻唇—上下齿咬合，上下唇紧闭，收缩颈部前方各肌（包含胸锁乳突肌、颈阔肌、三角肌、颏肌等），使下唇外翻;4.扁唇—上下唇紧闭，收提面颊肌，使唇与眼间距离缩至最短辅助训练：刺激口轮匝肌（冰，敲击…)

吞咽障碍专题培训第36页吞咽障碍专题培训第37页吞咽障碍专题培训第38页吞咽障碍治疗—基础训练下颌练习1.张口闭口：上下齿列分离，口张至最大，再将上下齿咬合。2.左右横移：上下齿列中度分离，下颌分别向左和向右横移。3.前伸后缩：上下齿列中度分离，下颌前移，使下门齿位于上门齿之前，然后下颌后缩，下门齿后移，下唇内翻至下门齿上。辅助治疗：刺激翼内肌，翼外肌，咬肌（冰，敲击…）吞咽障碍专题培训第39页吞咽障碍专题培训第40页吞咽障碍治疗—基础训练舌练习1.前伸后缩：张口至最大，舌伸出口外至最长，再缩回口内至最短。2.唇外转舔：张口伸舌至口外，旋转舔触上下口唇周围皮肤。3.唇内顶面：闭口，上下齿列中度分离，舌尖在口内齿列外向唇部和面颊部顶压。4.口内顶腭：张口，舌尖向上腭后部顶压。辅助治疗：冰刺激舌，或用手将舌头向外牵伸吞咽障碍专题培训第41页吞咽障碍专题培训第42页吞咽障碍专题培训第43页吞咽障碍治疗—基础训练咽肌训练1.仰咽俯咽：在抬头和低头时做吞咽动作2.左右转咽：在头向左转和向右转时做吞咽动作3.左右斜咽：在头向左倾和向右倾时做吞咽动作辅助治疗：颈部体操—左右转动；前俯后仰；“滚球”运动吞咽障碍专题培训第44页吞咽障碍治疗—基础训练

诱发强化吞咽动作对咽部进行冷刺激，使用冰冻棉签蘸少许水，轻轻刺激软腭，舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，严寒刺激，能有效强化吞咽反射，促进吞咽力度，每日3次吞咽障碍专题培训第45页吞咽障碍治疗—基础训练屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动（pushingexerciscs），屏气。此时胸廓固定、声门紧闭；然后，突然松手，声门大开、呼气发声。此运动不但能够训练声门闭锁功效、强化软腭肌力而且有利于除去残留在咽部食物。吞咽障碍专题培训第46页吞咽障碍治疗—进食训练选择体位：

选择现有代偿作用且又安全体位。普通让患者取躯干前屈30°仰卧位，头部前屈，偏瘫肩部以枕垫起，辅助者位于患者健列。食物不易从口中漏出、有利于食块向舌根运输，还能够降低向鼻腔逆流及误咽危险。颈部前屈也是预防误咽一个方法。因为仰卧时颈部易呈后伸位，使与吞咽活动相关颈椎前部肌肉拉长、喉举上困难，从而轻易发生误咽。假如头部能转向瘫痪侧80°，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以预防误咽吞咽障碍专题培训第47页吞咽障碍专题培训第48页吞咽障碍治疗—进食训练食物选择食物形态：应依据吞咽障碍程度及阶段，本着先易后难标准来选择。轻易吞咽食物其特征为密度均一、有适当黏性、不易涣散、经过咽及食道时轻易变形、不在粘膜上残留。另外，还要兼顾食物色、香、味及温度等。食物种类食物粘稠性分类：水—稀流质—半流质—软固体—稍硬物体—较硬物体喜好？习惯？合并其它病症？营养搭配吞咽障碍专题培训第49页吞咽障碍专题培训第50页吞咽障碍治疗—进食训练一口量：即最适于吞咽每次摄食入口量正常人约为20ml普通先以少许试之（3～4ml），然后酌情增加。餐具选择：以采取薄而小匙子为宜

吞咽障碍专题培训第51页吞咽障碍治疗—进食训练进食辅助辅助手法：放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。

吞咽障碍专题培训第52页吞咽障碍治疗—进食训练吞咽时关键点：吞咽前及吞咽时憋住气，这么可使声带闭合封闭喉部后再吞咽；空吞咽：每次进食吞咽后，应重复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食；交互吞咽：亦可每次进食吞咽后饮极少许水（1－2ml），现有利于刺激诱发吞咽反射，又能到达除去咽部残留食物目标；吞咽障碍专题培训第53页吞咽障碍治疗—进食训练侧方吞咽：咽部两侧“梨状隐窝”是最轻易残留食物地方，让患者分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部残留食物。吞咽障碍专题培训第54页吞咽障碍治疗—进食训练点头样吞咽：会厌谷是另一处轻易残留食物部位。颈部尽可能前屈，形似点头，同时作空吞咽动作，便可去除残留食物。

吞咽障碍专题培训第55页吞咽障碍治疗—进食训练吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部食物残渣每咽下一口应清理口腔一次吞咽障碍专题培训第56页吞咽障碍治疗心理支持惧食对鼻饲依赖性抑郁性厌食吞咽障碍专题培训第57页吞咽障碍治疗—进食训练注意事项环境不可过于嘈杂切忌急功近利食物不可过于单一如遇连续呛咳，患者情绪不佳考虑暂停当日训练连续观察患者肺部情况吸痰器准备于训练地点吞咽障碍专题培训第58页其它辅助治疗低频电刺激针灸吞咽障碍专题培训第59页构音障碍吞咽障碍专题培训第60页定义构音障碍是因为神经病变、与言语相关肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致言语障碍。

此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面改变，从大脑到肌肉本身病变都可引发言语症状。吞咽障碍专题培训第61页病因

常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。吞咽障碍专题培训第62页病理基础

为运动障碍，所以又称为运动性构音障碍。可单独发生，也会与其它语言障碍同时存在，如常与失语症同时出现。吞咽障碍专题培训第63页预后

此症取决于神经病学状态和进展情况，双侧皮质下和脑干损伤、退行性疾病，如肌萎缩侧索硬化症等预后最差。单纯构音障碍患者比构音障碍合并失语症、听力障碍或智力障碍患者好。吞咽障碍专题培训第64页分类及主要言语表现名称、损伤部位、病因运动障碍性质言语症状痉挛型构音障碍：（中枢性运动障碍）脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化自主运动出现异常模式，伴有其它异常运动，肌张力增强，反射亢进，无肌萎缩或废用性肌萎缩，病理反射阳性说话费劲，音拖长，不自然中止，音量急剧改变，粗糙音、费劲音、元音和辅音歪曲，鼻音过重弛缓型构音障碍：（周围性构音障碍）颅神经麻痹、球麻痹、肌肉本身障碍，进行性肌营养不良、外伤、感染、循环障碍、代谢和变性性疾病肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射降低，肌萎缩不宜停顿，气息音，辅音错误，鼻音减弱吞咽障碍专题培训第65页失调型构音障碍：（小脑系统障碍）主要是韵律障碍：肿瘤、多发性硬化，酒精中毒，外伤运动不协调（力、范围、方向、时机），肌张力低下，运动速度减慢，震颤元音辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主，声音高低强弱呆板震颤，初始发音困难，声音大，重音和语气异常，发音中止显著运动过强型构音障碍（锥体外系障碍）：舞蹈病，肌阵挛，手足徐动异常不随意运动构音器官不随意运动破坏了有目标运动而造成元音和辅音歪曲，失重音，不宜停顿，费劲音，发音强弱急剧改变，鼻音过重运动过弱型构音障碍（锥体外系障碍吗）：帕金森病运动范围和速度受限，僵硬因为运动范围和速度受限。发音为单一音量，单一音调，重音降低，有呼吸音或失声现象混合型构音障碍（运动系统多重障碍）：威尔森病，多发性硬化，肌萎缩性侧索硬化症各种运动障碍混合或合并各种症状混合吞咽障碍专题培训第66页评定目标：1、构音障碍有没有、种类和程

度判定。2、原发疾病及损伤部位推定。可

作为制订治疗计划依据。内容：构音障碍常包括到运动障碍和全部

言语水平（呼吸、发音、共鸣、

韵律等），所以构音障碍评定包

括构音器官评定和构音评定两部分。吞咽障碍专题培训第67页构音器官评定目标：经过构音器官形态及粗大运动检验来确定构音器官是否存在器质异常和运动障碍。范围：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射。吞咽障碍专题培训第68页构音评定

构音检验是以普通话语音为标准音结合构音类似运动对患者各个言语水平及其异常运动障碍进行系统评价。吞咽障碍专题培训第69页构音障碍治疗轻度至中度构音障碍治疗重度构音障碍治疗吞咽障碍专题培训第70页轻度至中度构音障碍治疗构音障碍治疗异常言语表现构音障碍类型吞咽障碍专题培训第71页神经肌肉言语吞咽障碍专题培训第72页言语质量姿势肌力运动协调肌张力吞咽障碍专题培训第73页呼吸→喉→腭和腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌运动吞咽障碍专题培训第74页一、构音改进训练二、克服鼻音化训练三、克服费劲音训练四、克服气息音训练五、语气训练六、音量训练吞咽障碍专题培训第75页构音改进训练1、舌唇运动训练：唇张开、闭合、前突、缩回

舌前伸、后缩、上举、向两侧

运动2、发音训练：元音→辅音→辅音元音结合→元音辅

音元音→单词→句子3、减慢言语速度：节拍器慢→快4、辨音训练：使患者能够分辨犯错音口述、放录音

、小组5、利用患者视觉路径：画图、手法、录音、录像→

让患者了解发音部位和机制吞咽障碍专题培训第76页克服鼻音化训练鼻音化是因为软腭运动不充分，腭咽不能适当闭合，将不是鼻音以外音发成鼻音。治疗目标是加强软腭肌肉强度。1、“推撑”疗法：两手掌由上向下推，由下向上推，

相对推，同

时发[au]声音。2、引导气流法：引导气流经过口腔，降低鼻漏气。

吹吸管、吹蜡烛、吹乒乓球、吹羽

毛、吹纸张等。吞咽障碍专题培训第77页克服费劲音训练这种音是因为声带过分内收所致，听起来喉部充满力量，声音好似从其中挤出来似。治疗目标是取得轻易发音方式。方法：打哈欠，头颈部放松训练，咀嚼训练，训练

由