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文档简介

代谢性酸中毒诊疗程序和乳酸性酸中毒

肾内科杨青代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第1页代谢性酸中毒诊疗步骤确定是否存在代谢性酸中毒*通气反应是否适当*AG改变代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第2页代谢性酸中毒是不升高升高=HCO3-下降升高>HCO3-下降NaHCO3丢失消化道肾脏间接丢失是不是不是是是不是是否甲醇乙醇乙烯乙二醇B、D型乳酸酸中毒、其它酸否呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒代谢性碱中毒酮症酸中毒Ａ-乳酸性酸中毒肾功效衰竭PaCO2是否对应下降AG是否升高血浆酮体是否强阳性是否缺氧GFR是否下降血浆渗透间隙是否升高代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第3页乳酸性酸中毒代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第4页概述正常机体每日产生约1500mmol/L乳酸盐

丙酮酸盐+NADH+H+<==>乳酸盐+NAD+乳酸盐代谢主要经过肝（60%）、肾（30%）转化为葡萄糖乳酸盐氧化正常血浆乳酸盐浓度为1mmol/L肾阈值约5-6mmol/L代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第5页乳酸生成过多或乳酸代谢障碍引发

高乳酸血症：血浆乳酸盐浓度2-5mmol/L乳酸性酸中毒：血浆PH<7.25，血浆乳酸盐浓度>5mmol/L代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第6页代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第7页代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第8页

糖原

葡萄糖丙氨酸6-磷酸果糖

1，6二磷酸果糖丙酮酸乳酸磷酸烯醇式丙酮酸氨基酸脂肪酸草酰乙酸

乙酰辅酶A草酸

三羧酸循环丙酮酸代谢

乳酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶复合体丙酮酸羧化酶果糖-1，6二磷酸酶磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶磷酸果糖激酶丙酮酸激酶代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第9页碳水化合物中间代谢缺点伴乳酸性酸中毒

乳酸性酸中毒发生于碳水化合物代谢缺点，这种缺点干扰了丙酮酸转化为葡萄糖（经过糖原异生）或转化为二氧化碳和水（经过三羧酸循环线粒体酶）1型糖原累积征、果糖1，6-磷酸脱氢酶和磷酸烯醇式丙酮酸羧基激酶缺点:低血糖伴有乳酸性酸中毒丙酮酸脱氢酶复合体缺点、呼吸链缺点和丙酮酸羧化酶缺点是丙酮酸代谢路径疾病，引发乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒可发生于脂肪酸氧化缺点、维生素H利用疾病

代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第10页乳酸性酸中毒治疗尽可能地诊疗和纠正基础疾病恢复充分组织供氧维生素B1碳酸氢钠使用:有争议引发代碱可能造成乳酸产生增多研究证实对转归无改进开始剂量为1/3-1/2细胞外HCO3-不足计算值纠酸到达动脉PH7.20即可,以免引发碱中毒严重缺氧时,应迟缓输注,以防止呼吸性酸中毒THAMCarbicard二氯醋酸代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第11页谢

谢谢谢代谢性酸中毒的诊断程序和乳酸性ppt专家讲座第12页经过检测[H+]升高和[HCO3-]下降来确认*H++HCO3-

H2O+CO2

添加酸丢失HCO3-

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