带状疱疹护理查房

护理查房

查房的目的1.熟悉带状疱疹的病因及发病机制2.掌握带状疱疹的临床护理及病证护理3.掌握带状疱疹的护理重点及难点，提高护士专科能力。4.熟悉带状疱疹的国际国内新进展。

6床患者王芬芳，女，68岁，因“胸背痛1周，加重伴肋间疱疹3天”于2018.5.18由门诊拟“带状疱疹”收入我科。中医诊断：蛇串疮

西医诊断：带状疱疹简要病史简要病史患者1周前无明显诱因下出现背部及肩胛部疼痛，呈电击样痛，起初没有重视，后背疼痛逐渐加重，并逐渐向前胸部累及，左侧腋下及胸骨柄左侧第2-4肋部分区域。3-4天前，疼痛区域先后出现簇集的水泡，局部皮肤红斑明显，疱液清，后逐渐变浑浊，疼痛进一步加重，无明显心慌胸闷，无咳嗽咳痰。为求系统诊治，故于今日前往我院就诊，门诊拟“带状疱疹”收治入院。病程中患者神清，精神正常，，无畏寒发热，无明显胸痛，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食及二便正常，睡眠一般T：37℃P：72次/分R：17次/分BP：125/70mmHg床边心电图：1.窦性心律2.广泛T波低平、倒置舌质红，苔白，脉弦滑。体格检查护理诊断及护理措施1.有感染的危险：与免疫力低下有关

护理措施：a.保持室内空气清新，温湿度适宜。b.加强营养，增强机体抵抗力，局部如有皮损应及时换药，保护创面不受感染，遵医嘱使用抗生素预防感染。

护理诊断及护理措施2.疼痛:与疾病引起的神经痛有关护理措施：a.嘱患者注意休息，协助患者采用保护性的体位减轻疼痛，尽量减少不必要的刺激，b.指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如看电视，遵医嘱给予止痛药及营养神经的药。

护理诊断及护理措施3.体温过高：与疱疹引起的发热有关护理措施：a.每日监测体温4次，给予物理降温，加强皮肤与口腔护理。护理诊断及护理措施4.皮肤完整性受损的危险：与带状疱疹引起的皮肤损伤及长期卧床有关护理措施：a.加强皮损区的护理，避免疱疹受到摩擦，红外线烤灯照射水痂处，睡气垫床加强翻身叩背。护理诊断及护理措施5.焦虑：与担心疾病预后有关护理措施：a.向病人及家属讲解疾病相关知识、成功治疗经验，增强战胜疾病的信心b.避免情绪波动，及时开导患者，缓解疼痛的症状及预防复发。潜在并发症及处理带状疱疹后遗神经痛处理：a.病室温度宜偏暖，避免直接吹风，防止感染风邪，保证患者睡眠充足，注意休息。b.可遵医嘱理疗，促进局部血液循环，改善组织营养，达到消炎、解痉、镇痛目的，注意操作安全，避免烫伤。疼痛剧烈，根据医嘱予止痛药配合针刺，理气止痛。健康指导1.保持良好的精神状态，忌恼怒，情绪开朗，心气调和。2.保证充足的睡眠，根据气候变化，及时增减衣物。注意个人卫生，睡前热水泡脚，促进全身血液循环，有助入睡。3.饮食宜清淡，忌辛辣、刺激、肥甘厚味食物，禁烟、酒。多食蔬菜、水果。行气通络。清解余毒之品、保持大便通畅。4.加强体育锻炼，增强机体抵抗力5.局部遗留神经痛时，给予积极治疗。饮食指导1.饮食宜清淡，宜消化，要多吃新鲜的水果蔬菜，少吃油炸食物，忌鱼虾蟹、鸡肉、羊肉等发物，忌辛辣、刺激食物、应禁烟酒。2.对于肝经郁热证者，宜进清热解毒之品，如：菠萝、苦瓜、西瓜、黄瓜等。3.对于脾虚湿蕴证者，宜进键脾利湿之品，如：冬瓜、扁豆、绿豆汤、薏米等。4.对于气滞血瘀证者，宜食清热解毒，行气通络之品，如：丝瓜汤、陈皮、洋白菜等。一、定义及病因蛇串疮是因肝脾内蕴湿热火毒，兼受邪毒蕴蒸肌肤所致，是以成簇水疮沿身体一侧呈带状分布，排列宛如蛇行，其疼痛剧烈为特征的皮肤病。因每多缠腰而发，故而称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。相当于西医的“带疮疱疹”。本病多因情志内伤、饮食不节、感染毒邪或年老体虚等而发病。二、症型中医通常按辩证分型将蛇串疮分为三种类型：1、肝胆湿热证2、脾虚湿蕴证3、气滞血瘀证三、临床表现1、肝胆湿热证胆湿热证主证为皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛；伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄；舌红，苔薄黄或黄腻，脉炫数三、临床表现2、脾虚湿蕴证脾虚湿蕴证主证为皮损颜色较淡，疱壁松弛，破后糜烂、渗出，疼痛轻；口不渴，纳差或食后腹胀。大便时溏；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。三、临床表现3、气滞血瘀证气滞血瘀证主证为患者皮损大部分消退，但疼痛不止或隐痛绵绵；伴心烦，夜寐不宁，或咳嗽动则加重；石质暗紫，苔白，脉细涩。四、中医内治法1、肝胆湿热证治法：清肝利湿解毒代表方：龙胆泻肝汤加减2、脾虚湿蕴证治法：清肝泻火，解毒止痛代表方：清肝泻火解毒汤3、气滞血瘀证治法:养阴清热，通络止痛。代表方：桃红四物汤加减。五、中医外治法外抹初中期水疱无破溃，无糜烂渗液用三黄洗剂或黄酒外抹每天三次；溃破糜烂渗液者湿敷期间可间歇外抹青黛油、紫草油。后期水疱已干敛结痂仍有疼痛者用金粟兰酊外抹。针刺疗法对带状疱疹的疼痛症状有较好的治疗作用，尤使用于本病后期或后遗神经痛者。针刺方法一般是依照皮疹所在部位循经取穴，常用穴位有内关、合谷、曲池、阴凌泉、足三里、三阴交等。

五、中医外治法艾灸疗法耳穴贴敷物理疗法患处加神灯或频谱仪照射治疗，每次15-30分钟，每天1-2次。六、西医治疗（一）抗病毒药;阿昔洛韦、丽珠威（万乃洛韦）、聚肌胞等。（二）止痛药：消炎痛、芬必得、颅痛定等。（三）皮质激素：适用于病情比较严重的病人。（四）其他药物：干扰素、转移因子、胸腺肽等（五）外用：阿昔洛韦膏、疱疹净药水等。相关知识链接带状疱疹传染吗？带状疱疹有一定的传染性，患者水疱疱液内存在大量水痘-带状疱疹病毒，通过直接或间接接触患者皮肤，能使未患过水痘的小儿传染上水痘，也可以使免疫力低下未患过水痘的成年人（尤其是青年人）发生”成人水痘“,还可以使长期使用免疫抑制药物的病人感染上水痘，但不会直接传染上带状疱疹。相关知识链接哪些食物可以缓解带状疱疹神经痛？1、咖啡：咖啡因成分和人体中一种传递疼痛信息的化学物质相似