肱骨外科颈骨折病人专家讲座

肱骨外科颈骨折病人

护理查房XXX肱骨外科颈骨折病人专家讲座第1页肱骨肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第2页肱骨小头肱骨头小结节大结节外科颈肱骨体内上髁外上髁肱骨滑车尺神经沟肱骨滑车鹰嘴窝外上髁冠突窝桡神经沟解剖颈大结节上端：肱骨头、解剖颈、大结节、小结节、外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、内上髁、外上髁、尺神经沟、鹰嘴窝。

肱骨humerus肱骨外科颈骨折病人专家讲座第3页肱骨肌肉分布肱骨上1/3前外侧有三角肌附着内侧有喙肱肌附着下2/3有肱肌后方有肱三头肌肱二头肌起于肩胛骨及喙突尖，下行覆盖肱肌大部分肱骨外科颈骨折病人专家讲座第4页肱骨血管分布肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉肱动脉主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内肱骨外科颈骨折病人专家讲座第5页肱骨神经分布肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第6页1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，轻易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。肱骨外科颈肱骨外科颈骨折病人专家讲座第7页2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第8页3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第9页4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经经过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第10页病因跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引发骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型：１、外展型图（1）２、内收型图（2）３、骨折合并肩关节脱位图（3）肱骨外科颈骨折病人专家讲座第11页图（1）外展型骨折（1）由外展暴力所致。（2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。（3）移位大者，远端向内移位。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第12页图（2）内收型骨折（1）受内收暴力所致。（2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第13页图（3）骨折合并肩关节脱位

（1）外展外旋暴力（2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。（3）骨折远端向外、上方移位。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第14页患者资料患者：XXX

性别：女年纪：68岁住院号：11568床号：27入院时间：-07-06手术日期：-07-11入院诊疗：左肱骨外科颈伴大结节骨折肱骨外科颈骨折病人专家讲座第15页病情介绍主诉：摔伤致左肩部肿痛，活动受限5小时。现病史：患者在家门口走路时不慎摔倒，左手撑地，当即感左肩部疼痛猛烈，活动受限，进行性肿胀，遂来我院求诊，急诊摄片后拟“左肱骨外科颈伴大结节骨折”收入我科，患者自受伤以来，普通情况可，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛，无逆行性遗忘，近六个月来，患者饮食及二便正常，体重无显著改变。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第16页病情介绍既往史：曾因阑尾炎及胆囊炎行手术治疗；高血压病史十余年；糖尿病病史五年。体查：T：36.5°cP:102次/分R：21次/分BP：170/80

mmHg专科情况：脊柱生理弧度存在，各棘突无压痛及叩击痛，左肩部肿胀显著，局部压痛（+），左肩关节活动受限，左手指活动自如，末梢血运正常。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第17页辅助检验

CT

头颅CT平扫未见明确异常；两肺内未见显著实质性病变；左肱骨外科颈骨折。

心脏超声+左心功效测定

主动脉被关闭不全(轻度），二三尖瓣关闭不全（轻度），左室松弛，左室收缩功效正常。

小生化碱性磷酸酶205

↑

肱骨外科颈骨折病人专家讲座第18页护理诊疗术前护理诊疗（1）疼痛——与外伤相关。

（2）焦虑——与担心、疾病预后相关。

（3）知识缺乏——缺乏手术治病知识。（4）有二次受伤危险

——与血压增高致头痛、心悸或低血糖相关

术后护理诊疗（1）有生命体征改变危险——与手术麻醉相关。

（2）有导管滑脱危险——与术前和术后沟通不足、护理操作疏忽等相关。（3）疼痛——与手术刨伤相关。

（4）知识缺乏——缺乏术后相关康复知识。（5）潜在并发症：切口感染、肺部感染。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第19页护理目标术前1.减轻患者疼痛感。2.解除患者焦虑感，增强对手术信心。3.增加患者对疾病术前相关知识认识。4.预防患者受二次伤害。术后1.预防患者生命体征突然改变危险。2.预防导管滑脱。3.减轻术后疼痛。4.增加患者术后相关康复知识。5.预防感染。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第20页术前护理办法P1疼痛——与外伤相关。I1

（1）抬高患肢，患肢制动。

（2）指导病人使用放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛敏感度。（3）给与患者平静舒适休息环境。O1患者疼痛感显著减轻。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第21页P2焦虑——与担心、疾病预后相关。

I2

（1）与病人亲切交谈，以消除病人不满和烦躁

（2）提供平静舒适环境，防止各种不良刺激

（3）指导病人取合理体位，减轻术后疼痛敢（4）举出术后成功恢复病例，树立其战胜疾病信心

O2患者恐惧感消失，主动配合治疗、护理。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第22页P3

知识缺乏——缺乏手术治病知识。I3

（1）对病人应讲明手术治疗目标、定义和主要性，经过成功病例宣传，打消病人顾虑，树立战胜疾病信心，取得配合

(2)向病人讲述术前注意事项，以确保术前有稳定情绪和良好睡眠；戒除不良生活习惯；依据条件做好洗头、擦浴、更换衣服，禁食水等准备；向病人介绍术后注意事项，以确保术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。(3)依据病人种种顾虑做对应解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人盲目担忧。向病人家眷说明手术中可能出现问题，使病人家眷有充分思想准备。O3患者配合良好，主动治疗。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第23页P4有二次受伤危险

——与血压增高致头痛、心悸或低血糖相关I4

（1）指导病人合理用药，定时定量。

（2）予病人实施五点毛糖，血压Bid监测。（3）及时请内分泌科会诊。（4）给予糖尿病、低脂低盐饮食。（5）指导患者合理休息，预防头晕至跌倒。O4患者血糖血压平稳直至术前。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第24页术后护理办法P1有生命体征改变危险——与手术麻醉相关。I1

（1）术后马上使用床边监护仪监护，每半小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次至6次。（2）术后马上吸氧6小时。（3）今后严密观察生命体征，及时统计，发觉异常及时通知医生。O1患者生命体征平稳，无缺氧症状。

肱骨外科颈骨折病人专家讲座第25页P2有导管滑脱危险——与术前和术后沟通不足、护理操作疏忽等相关。I2

（1）做好患者及家眷沟通工作，床头悬挂“防脱管”标识。

（2）加强导管部位固定。在为患者实施各种治疗时应专员固定导管，防止牵拉、脱垂等以防导管脱落。

（3）假如发觉引流管滑脱，马上帮助患者保持适当体位，抚慰患者。采取必要紧急办法，通知值班医生，观察患者生命体征，帮助医生，依据病情采取对应应对办法，如：①马上更新置入引流管；②停顿引流，处理局部伤口。

O2

患者术后引流管通畅，洗耳球引流出淡血性液体量逐步降低，于07-14拔除创口引流管。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第26页P3

疼痛——与手术刨伤相关。I3除了与术前疼痛护理办法相同以外，还有以下几点（1）术后指导患者进食高蛋白、富含维生素、低糖低盐低脂饮食，增强机体抵抗力，促进切口早日愈合，减轻疼痛。（2）患肢应置于肘90°位，平时悬挂胸前，卧位时，宜取半卧位，为预防肩部后伸，睡眠时，应将患肢垫高，或将上臂固定左胸侧壁。

O3患者疼痛感逐步减轻。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第27页P4知识缺乏——缺乏术后相关康复知识。I4

（1）指导病人按照康复指导循序渐进锻炼

（2）指导病人合理饮食（4）指导患者合理休息。O4患者康复情况良好。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第28页附：术后康复护理康复第一期（术后1-2周）

1、增加肌力锻炼，开展练习握拳伸指，以减轻水肿，锻炼强度以患者不感到病痛及疲劳为宜。

2、做腕肘关节各种活动，护理人员用一手扶住上臂，一手辅助屈伸患侧腕关节、肘关节，以防止时关节长时间处于屈曲位而发生僵硬畸型，肘关节以主动活动为主，但不能做强力被动活动或推拿、按摩，以免造成骨化性肌炎。

3、护理人员在为患者治疗同时，要指导患者，用其健手辅助患侧肢体，或让家眷协调，作用是改进肢体血液循环，加速骨痛形成。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第29页康复第二期（术后3-4周）

开展练习肩部前屈后伸，护理人员站在患者后面，一手按住肩部，一手扶住肘关节先轻度活动，逐步增加肩关节活动范围。

康复第三期（五周后）

如无不良反应情况下，全方面练习肩关节活动，如向前弯腰、上臂自动下垂顺利时针或逆时针在水平面上划圆圈，反臂摸腰，既用患侧手指背侧触摸腰部（肩外展内旋、后伸）举壁摸后部（外宽外旋）患侧手指模过面部去触摸健侧耳朵（肩内收、外旋）活动力范围循序渐进，每次锻炼时各动作次数普通以患者右轻度疲劳为妥，因人而异，幅度由小到大，次数由少到多。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第30页P5潜在并发症：切口感染、肺部感染。I5

（1）患者术后使用头孢呋辛钠消炎，盐酸氨溴索化痰

（2）严密注意患肢棱动、脉搏动及末梢血运、感觉、活动情况

（3）保持病室内空气流通、新鲜，除晨晚间护理整理床铺外，随即更换污染床铺。（4）加强饮食调护，提升本身抗病能力。O5患者未发生感染情况，切口恢复良好。肱骨外科颈骨折病人专家讲座第31页健康指导生活

1、饮食普通无禁忌，可给予高蛋白，高维生素，高钙，高锌食物，以利骨折修复和机体消耗补充，但应戒烟戒酒。该患者应低糖低盐低脂。

2、天天可到户外晒晒太阳。有利于维生素D增加，从而促进体内钙吸收。

3、继续加强后期康复锻炼：有外固定者，4一6周后外固定解除，全方面练习肩关节活动。

活动

1

可练习以下动作：划圆圈（向前弯腰，使上臂自然下垂，活动上肢