心电图识别和急诊PCI专家讲座

心电图识别和急诊PCI专家讲座第1页心电图识别和急诊PCI专家讲座第2页心电图识别和急诊PCI专家讲座第3页心电图识别和急诊PCI专家讲座第4页心电图识别和急诊PCI专家讲座第5页心电图识别和急诊PCI专家讲座第6页心电图识别和急诊PCI专家讲座第7页心电图识别和急诊PCI专家讲座第8页心电图识别和急诊PCI专家讲座第9页心电图识别和急诊PCI专家讲座第10页AMI胸痛特点疼痛猛烈:呈压榨感或濒死感范围较广:胸骨后或胸前部或后背部可放射至左侧手臂连续时间:长伴随症状:烦躁、出汗、恐惧心电图识别和急诊PCI专家讲座第11页不经典胸痛AMI部位：腹痛、咽喉痛、牙痛、头痛、后背痛、左臂痛性质：疼痛不猛烈或胸闷或无疼痛或无胸闷临床表现：仅有其中一项或多项：卒死、心衰、休克、心悸及心律失常、呕吐、出汗心电图识别和急诊PCI专家讲座第12页AMI时心肌坏死标志物动态改变心电图识别和急诊PCI专家讲座第13页心电图识别和急诊PCI专家讲座第14页从动物试验中得到启示心肌缺血-损伤-坏死红旗飘飘经典ST-T改变异常Q波心电图识别和急诊PCI专家讲座第15页急性心肌梗死基本图形缺血型——缺血T波

特点：1、T波两支对称，底部窄、波顶尖 2、心内膜缺血T波高耸，心外膜缺血T波深倒 3、缺血T波呈动态演变过程 心电图识别和急诊PCI专家讲座第16页急性心肌梗死基本图形损伤型——损伤ST段

特点：1、T波高尖时可有ST段压低，连续时间段！ 2、各种形态ST抬高 3、ST改变呈动态演变过程 心电图识别和急诊PCI专家讲座第17页急性心肌梗死基本图形心电图识别和急诊PCI专家讲座第18页急性心肌梗死基本图形心电图识别和急诊PCI专家讲座第19页急性心肌梗死基本图形坏死型——坏死Q波病理性Q波诊疗：宽度≥0.04S，深度≥R/4心电图识别和急诊PCI专家讲座第20页经典AMI诊疗标准

AMI诊疗必须最少具备以下三条标准中两条:缺血性胸痛临床病史;心电图动态演变;心肌坏死血清心肌标识物浓度动态改变;心电图识别和急诊PCI专家讲座第21页自发心肌梗死诊疗标准心脏生化标志物(cTnI最正确)水平升高超出参考值上限，同时最少伴有下述心肌缺血证据之一：（1）缺血症状;（2）新发或疑似新发缺血性ECG改变[ST-T改变或左束支传导阻滞(LBBB)];（3）ECG提醒病理性Q波形成;（4）影像学证据提醒新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失；（5）造影或尸检证实冠状动脉内血栓。心电图识别和急诊PCI专家讲座第22页超急性下壁心肌梗塞心电图识别和急诊PCI专家讲座第23页广泛前壁心肌梗塞心电图识别和急诊PCI专家讲座第24页心内膜下心肌梗塞心电图识别和急诊PCI专家讲座第25页心电图识别和急诊PCI专家讲座第26页超急性期心电图识别和急诊PCI专家讲座第27页AMI心电图分类方法演变

1980年代以前分类方法：将AMI分为急性透壁性心肌梗死和急性心内膜下心肌梗死，依据是心电图是否出现病理性Ｑ波。当初观点认为，病理性Ｑ波反应心肌坏死由心外膜直达心内膜，呈透壁性坏死；如无病理性Ｑ波而仅有ST-T段改变，则反应心肌坏死仅局限于心内膜下。1980年代后分类方法：尸检发觉以病理性Ｑ波作为急性透壁性心肌梗死与急性心内膜下心肌梗死分类依据，既不敏感，又不特异，因而提出依据心电图有没有病理性Ｑ波直接分类为Ｑ波型心梗和非Ｑ波型心梗。心电图识别和急诊PCI专家讲座第28页当前分类方法

AMI早期应依据有没有ST段抬高分为STEMI和NSTEMI。AMI早期只出现ST段改变，病理Ｑ波普通于发病8～12小时才出现，14％发病72小时才出现。故Ｑ波型心梗或无Ｑ波型心梗于AMI早期无法诊疗。依据ST段抬高或压低预测Ｑ波型或无Ｑ波型心梗并不可靠，40％STEMI演变过程中不出现病理性Ｑ波，成功血管再通治疗可预防Ｑ波发生。对治疗有指导作用STEMI反应冠脉有血栓性闭塞，可采取溶栓治疗；而NSTEMI反应以血小板为主白色血栓造成冠脉不完全性闭塞，应采取抗血小板药品治疗，溶栓治疗无益。心电图识别和急诊PCI专家讲座第29页ESC-STEMI诊疗与治疗指南1.急诊处理：⑴与患者首次医疗接触后马上开启诊疗与治疗程序；⑵在10分钟内尽快完成12导联心电图；⑶对全部拟诊STEMI患者开启心电图监测；⑷对于有进行性心肌缺血体征和症状患者，即使心电图表现不经典，也应该主动处理；⑸院前处理STEMI患者必须建立在能够快速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多患者接收直接PCI；心电图识别和急诊PCI专家讲座第30页ESC-STEMI诊疗与治疗指南1.急诊处理：⑹能够实施直接PCI中心必须提供24小时/7天服务，尽可能在接到通知后60分钟内开始实施直接PCI；⑺全部医院和医疗抢救系统必须统计和监测时间延误，努力到达并坚守以下质量标准：首次医疗接触到统计首份心电图时间≤10分钟；首次医疗接触到实施再灌注时间：溶栓≤30钟,直接PCI≤90分钟.心电图识别和急诊PCI专家讲座第31页ESC-STEMI诊疗与治疗指南2.再灌注治疗：⑴全部症状发作小于12小时而且有连续ST段抬高或新发左束支传导阻滞患者，都有接收再灌注治疗指征；⑵假如有进行性缺血证据，即使症状发作时间大于12小时或依然有胸痛和心电图改变，有指征实施再灌注治疗（优先选择直接PCI）。心电图识别和急诊PCI专家讲座第32页ESC-STEMI诊疗与治疗指南3.直接PCI：⑴假如是有经验团体在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先提议实施直接PCI；⑵在合并严重心力衰竭或心源性休克患者，有指征实施直接PCI，除非预计PCI相关延迟时间长而且患者是在症状发作后早期就诊；⑶与单纯球囊成形术比较，直接PCI时优先考虑支架术；心电图识别和急诊PCI专家讲座第33页ESC-STEMI诊疗与治疗指南3.直接PCI：⑷在症状发作大于24小时而且没有缺血表现（不论是否进行了溶栓治疗），不提议对完全闭塞动脉常规实施PCI；⑸假如患者没有