动火作业票填写模板

动火安全作业票时间1动火级别：□特级□一级□二级Q/GHXNY-AH-JL-145时间1作业票不得有空白，第一联（白）属地单位监护人持有；第二联（粉）作业人现场持有；第三联（黄）属地单位持有，作业完成后属地单位收回存档不少于1年作业作业票不得有空白，第一联（白）属地单位监护人持有；第二联（粉）作业人现场持有；第三联（黄）属地单位持有，作业完成后属地单位收回存档不少于1年作业申请时间年月日时分作业单位动火地点及动火部位作业内容作业负责人动火作业人及证书编号时间8动火方式：¨焊接¨气割¨切削¨研磨¨打磨¨钻孔¨破碎¨锤击¨使用非防爆电气设备¨使用内燃发动机设备¨充电式手钻¨喷灯¨喷砂¨时间8作业实施时间:从_____年_____月_____日____时____分开始，到_____年_____月_____日____时____分止关联的其他特殊作业：¨受限空间¨临时用电¨抽堵盲板¨吊装¨高处¨断路¨动土关联的其他特殊作业票编号：专业JSA安全风险识别主要安全风险防控措施（包括但不限于）是否涉及确认人工艺存在易燃易爆有毒物质属地单位属地单位技术员编制当当班班长未有效隔离断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（）块气体检测不达标存放过可燃物料的设备（管线）动火应化验或检测分析合格，达到动火条件作业环境不具备条件¨动火点30m范围内不得排放可燃气体，15m内不得排放可燃液体，10m范围内及动火点下方不得同时进行可燃溶剂清洗或喷漆作业；¨10m范围内不得有可燃性粉尘清扫作业，罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的油罐不得进行脱水作业和取样作业未配备检测设备用于连续监测的便携式或移动式可燃气体检测仪已配备到位隔离防护不到位动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离未配备相应安全物资消防蒸汽、带（）根，灭火器（）台，铁锹（）把，防火布（）块施工机具使用不当作业单位技作业单位技术员编制作业负责人作业负责人安全距离不够乙炔气瓶直立放置并有防倾倒措施，并安装防回火装置，乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离大于10m,两气瓶相互间距大于5m防护用品不符合要求高处作业应采取防火花飞溅措施，人员佩戴必要的个体防护装备工具不符合防爆要求使用符合要求的防爆工具绝缘不良电焊把线就近搭接在焊件上，把线及二次线绝缘必须完好，不得穿过下水井或在运行设备（管线）上搭接焊把线监控不满足要求视频监控已落实，且防爆级别满足安全要求冒险进入危险场所作业现场四周已设立警戒区JSA补充分析属地技术人员属地技术人员班长编制人：班长属地、作业单位安全员确认属地、作业单位安全员确认安全人员全面复核风险防控措施落实情况签字（属地、作业单位）：作业监护（作业单位和属地单位监护人）：属地单位技术员及以上管理人员安全交底人：属地单位技术员及以上管理人员接受交底人：分析取样时间时间2日时时间2取样部位分析项目分析结果分析人代表性气体¨%LEL¨O2%作业审核时间3时间3作业单位负责人：年月日时分时间4时间4属地单位负责人：年月日时分时间时间5安全环保部：年月日时分审批一级为安环部技术人员，二级为属地单位负责人，特级为一级为安环部技术人员，二级为属地单位负责人，特级为分管生产、技术、设备公司领导时间6作业审批人：年月日时分验票时间7动火前，岗位当班班长验票：时间7年月日时分关闭属地监护人时间9□许可证到期，同意关闭。□工作完成，已经确认现场没有遗留任何隐患，并已恢复到正常状态，同意许可证关闭。