重点病种的急诊服务流程与服务时限

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.急诊服务流程与服务时限拨打急救电话经救护车接来的患者（院前急救或自行T、P、R、BP轻症：输液、治疗、取药、留观、好转者离院，留观期间病情加重者，则住院、手术;(2)危重：立即进入抢救室抢救→心肺复苏、重症监护。服务时限103030分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程1接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊，时间﹤102通知临床科室，临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。3、急诊有急危重症患者需要入院的，提前联系临床科室，准护送至病房，并与临床医生做好交接。可编辑修改 1.4、急诊有急危重症患者需做相关检查的，各医技科室应做到做好记录，并快速给出检查报告。5药后交费，并做好记录。6保障患者获得连贯医疗服务，并做好记录。可编辑修改 2抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）.抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪护人去收费处初步结算）危重病人抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪护人交代病情及签署危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估留观室留观室可编辑修改 3.创伤的急诊服务流程1、 1、在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围护士完成A开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

B、静脉通道的建立2、 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按下四个步骤完成救治流程（l～3min内完成）A水平

B评价解剖创伤；特别是颈椎

C（车一同摔出或同一环境内有死亡者）

D（年龄、心脏疾病、呼吸疾病态肥胖、妊娠等）系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASHPLAN。3、 3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c生为心脏(cardic)，R为呼吸命(respiration)，A为腹部(abdomenS为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆为血管(artery)，N为神经(nerve)。可编辑修改

相关检查

呼吸和循环支持4.术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室急性颅脑损伤急诊处理流程特别注意：保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸指标：PaCO230—35mmHg，PaO2>75mmHg，SaO2>95救治要求：1、维持血压：补充血容量、抗休克、处理创面活动出血,保持收缩压>90mmHg，平均动脉压>80mmHg。2、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变。3伤情况。4、头颅CTB规、生化、血型等。可编辑修改 5.符合严重创伤的诊断标准现场评估符合严重创伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20度●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温泌尿系损伤色和量●全血尿提示尿路损伤管堵塞●卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢伤●上颈托、头部固定器并卧硬质担架●固定骨折●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤胸部伤腹部伤CSF●闭式引流处理●反复审定腹填塞冲洗滴药张力性气胸、液部情况，确诊●高颅压者气胸腹腔出血，可20%甘露醇125●固定浮动的胸反复穿刺ml快速静滴或壁●腹腔穿刺阳速尿20mg静●肺挫伤必要时性率>90%注行机械通气●对腹腔出血●脑疝者就近●心包填塞者行者尽早开腹探处理或快速送院紧急穿刺减压查转运途中监护救治、院内处理转运途中监护救治、院内处理颅脑伤胸部伤腹部伤泌屎系损伤脊柱骨盆四肢●头颅CT检查●胸部X线或●Β超、X线、●Β超、CT检伤CT检查CT检查6●肾挫伤者绝XCT挫伤严重水肿、●内固定浮动●腹腔灌洗对卧床休息、●脊髓受压者手术清除血肿胸壁●确诊腹腔脏止血、碱化尿急诊手术减压或减压●胸部开放器损伤者应开液●骨盆骨折大.急性缺缺血性脑卒中急诊诊治流程急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查、诊断和处理原则45CT、血常规、急诊NIHSS溶栓排除标准：●发病时间>3小时●年龄>80<18●症状迅速改善●其他

符合溶栓标准：●发病时间<3小时18<80●无出血倾向者●筛选有病程记录取得知情可编辑修改 7 同意.1、签字2系住院

患者和家属不同意者

联系抢救室主班进行溶栓治疗房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）基本抢救措施体位体位：坐位或半坐位双腿下垂床旁给氧及消泡.20%~30% 酒精湿化瓶，以消泡镇静：杜冷丁50～100mg皮下注射或肌注或吗啡5～10mg注意适应证糖皮质激素氢化可的松100～200mg+10%GS100ml 或地塞米松10mgiv↓正性肌力减轻前后负荷↓正性肌力减轻前后负荷快作用强心药0.4mg丁胺，米力农，主动脉内球囊泵速利尿剂：速尿20mg 或利尿酸钠25mg静注。可15～20min重复，(记24小时出入量)，注意补钾。血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油，硝普钠等血液滤过去除诱因、监护8控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠控制高血压控制感染手术治疗机械性心脏损伤,纠正心律失常ICU规，肾功能。支持疗法，防治水电解质及酸碱失衡。抢救程序一、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。二、吸氧立即高流量鼻管给氧，对病情严重者应给以面罩用麻醉机加织液向肺泡内渗透。在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，50%间断给予。5-10mg152-3次，老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。四、快速利尿呋塞米20-40mg静注，于2分钟推完，10分钟内起效，3-4小时，4于肺水肿缓解。五、血管扩张以硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。2-5100mmHg左右；对原24小时。硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，是LVEDP10μg/min10分钟调整一次，5-10μg，以血压达到上述水平为度。α0.1mg/min开始5-101.5-2.0mg/min，检测血压同前。0.4-0.8mg，2小时后可0.2-0.4mg24二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速心室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利缓解肺水肿。七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用。八、其他应用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量，在情况紧迫，其他治疗措施尚未奏效时，也能对缓解前病情一定的作用。可编辑修改 9氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分治疗原则I氧疗；明确病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度及分治疗原则I型呼吸衰竭O2CO2留；纠正酸碱和电解质紊乱；防治多器官功能损害；治疗基础疾病及诱因。II型呼吸衰（35%～50使PaO提高到60mmHg或SaO在90%2以上;但要注意防止氧中毒。2确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断（＜35%）持续吸氧。呼吸兴奋剂治疗通气治疗指征建立通畅的气道可编辑修改1．清除气道分泌物祛痰剂—氯化铵、碘化钾、沐舒坦等；雾化吸入—a-5mg+10ml吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰。102．解除支气管痉挛：首选短效β受体激动剂治疗，联用抗胆碱能2待急性症状缓解后，应着手对诱因及基本病因进行治疗。呼吸衰竭抢救流程呼吸衰竭抢救流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志障碍可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部罗音、神志障碍立即一般评估、监测生命体征（T、P、气道阻塞R、BP、SaO ）2即查血标本：血气分析、急诊生化、血常规急诊胸片、ECG呼吸异常清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰机械通气呼之无反应，心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后后.NPPVNPPVPSV+PEEP（通常所称双水Bippap即主要为此种通气模式。参数一般采取适应性调节方式，呼气相压力从2-4cmHO、吸气相压力从4-8cmHO开始逐渐上调，22常用的模式：A/C、SIMV、PSV、SIMV+PSV；i）或吸呼时比（I:E，Ti0.8—1.2，I:EfTiVt6—10ml/kg急性呼吸衰竭抢救程序急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重↓ ↓建立通畅的气道A：迅速气管内插管 B：鼓励咳嗽、体位引流清除气道分泌物 吸痰、祛痰剂气道湿化 雾化吸入、糖皮质激素A&B：支气管扩张剂↓氧疗A：短期内较高浓度 B：持续低流量FiO2=0.50 FiO2=0.30↓增加通气量改善CO2潴留B：呼吸兴奋剂↓（无效时A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气A：潮气量不宜大B：潮气量稍大频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上↓可编辑修改1乱↓控制感染A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用.农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估 气道阻塞 ①清楚气道异物保持气道通畅有无气道阻塞 大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏无上述情况或经处理解 稳定后除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上5～10mg或劳拉西泮1～2mg（推注速度不宜超过2～5mg/min）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 2～5升为止33%200ml25%250ml灌胃输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用阿托品：按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）瞳孔散大口干、皮肤干燥颜面潮红心率加快复能剂：是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次 0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）上述治疗无效●核实诊断正确性●试用血液透析和血液灌流可编辑修改 12.急性心肌梗死急诊服务流程急性心肌梗死急诊服务流程1 怀疑缺血性胸痛2紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚3.无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏4

气管切开或者心肺复苏稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视95160～

（<1012简捷而有目的询问病史和体格检查325mg嚼服硝酸甘油

舌下含化5～

（、20µg/min静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg监护心电、血压、脉搏和呼吸10分钟内

核查X5 126ST（或可能新9 10ST段抬高性心肌梗死（STEMI）

7ST段压低或T波倒置ST性不稳定型心绞痛（UA）

8STT义11中低危性不稳定型心绞痛20分钟内12辅助治疗（根据禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓缓慢静脉推注）氯吡格雷通肝素/血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗

16 辅助治疗（根据禁忌症调整β-受体阻滞剂GPⅡb/Ⅲa血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类

辅助治疗（根据禁忌症19调整）硝酸甘油β-滞剂氯吡格雷肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa抗剂13 胸痛发作时间≤12是14