糖尿病酮症酸中毒地护理查房

PAGEPAGE1/11糖尿病酮症酸中毒的护理查房日期：2012425地点：ICU主持人：欧阳蓓蕾护师〔护士长〕主讲人：米日古丽〔护士〕记录人：米日古丽参加人员：XXX君、李霞、颜岩、XX内容：糖尿病酮症酸中毒，2主持人发言:本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法与技巧。2.使全科护士对糖尿病酮症酸中毒、2型糖尿病，多发脑堵塞病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进展分析总结经验，学以致用。一、简要病史366222201245“2482//73%。患者神志呈嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射均迟钝，患者口唇，甲床发绀，气喘，双肺呼吸音粗，可闻与痰鸣音，心界不大，律齐，无杂音与早博，腹软，无压痛与反跳痛。双下肢无浮肿，右侧肢体肌力38会阴擦洗一天两次，温水擦浴一日一次。多，双肺可闻与痰鸣音，继续给予化痰，吸痰等对症处理。既往史：既往有31180/100mmHg，未正规服药。相关检查：1〕辅助检查：心电图示：窦性心动过速，局部ST-T改变。头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗噻，脑萎缩。PAGEPAGE3/112〕检验值比照word比照值入院时病程中目前正常值项目酮体弱阳性1+阴性阴性尿糖白细胞红细胞血红蛋白3+117阴性1003+92阴性3.97-9.15*109/L4.09-5.74*1012/L120-172g/L血小板血糖30228125985-303g/L餐后血糖≤二、护理查体餐后血糖≤三、疾病相关知识1.定义：糖尿病酮症酸中毒是一种糖尿病的急性并发症。常见于1发生时，由于血糖过高，胰岛素相对或绝对不足，不能把血液中从而导致呼吸困难、严重脱水、休克、昏迷甚至死亡。PAGEPAGE10/11由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质，酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降〔〈7.35〕，这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。1〕有多饮、多尿、多食、疲乏和消瘦病史;2〕食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3〕呼吸深快且有烂苹果气味;4〕严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反响迟钝甚至昏迷.5〕酮症酸中毒承受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑凝血等。6〕少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。局部病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。4、如何识别糖尿病酮症酸中毒?持续的高血糖，伴强烈口渴感。缺乏食欲。恶心，呕吐，脱水。发热。极度疲倦、嗜睡。呼吸困难，呼气有烂苹果味。腰痛。5、诊断糖尿病酮症酸中毒的诊断需要有高血糖症，高血酮症和代谢性算中的表现。假如病人的血或尿的葡萄糖、酮体都强阳性，可诊断为糖尿病酮症酸中毒。血浆PH值和重碳酸盐降低，阴离子间隙增加。6、治疗〔1〕快速扩容〔2〕纠正高血糖与高血酮症〔3〕治疗期间，防止低钾血症〔4〕治疗有关细菌感染四、主要护理问题与护理措施1、有并发低血糖的危险：与持续静滴胰岛素、不能进食有关；护理措施：1小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型与老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。2〕、酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖3.9-6.1mmol/L防止引起脑水肿、低血糖等症状。33.9mmol/L5﹪3-4g1u血糖的症状出现，与早发现与早处理。2、低效型呼吸形态〔深大呼吸〕：与酮症酸中毒有关；护理措施：将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂13.9mmol/L5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道与泌尿道感染,消除诱因每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP13-415〕测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量与速度是否适宜。6〕评估意识变化与有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。72141菌培养。预防呼吸道与泌尿系统并发症。3、体温过高：与呼吸道、泌尿系感染有关；护理措施：1〕降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2〕饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。344一次4〕加强口腔护理保持口腔清洁5〕加强皮肤护理与时更换汗湿衣物保持皮肤的清洁枯燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。4、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关；护理措施：1者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性。2防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，2h延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危与生命。3〕注重保暖，防止烫伤。4〕保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。5、潜在并发症——血栓栓塞：与长期卧床有关护理措施：10-15cm215-20分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。用。3〕一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救与护理，并做好介入溶栓治疗的准备。6、感染：与呼吸道与泌尿道感染有关护理措施：1〕加强呼吸道管理2〕遵医嘱给予抗生素治疗3〕遵医嘱给予会阴擦洗每日两次4)尽早拔出尿管，防止泌尿系感染发生7、电解质紊乱：与频繁呕吐有关护理措施：1〕遵医嘱与时检测血生化水平，2)遵医嘱与时纠正电解质紊乱3〕严格记录24小时出入量8、营养失调，低于机体需要量：与鼻饲饮食与卧床肠蠕动减少有关护理措施：1〕、遵医嘱给予糖尿病饮食2)、定时检测白蛋白、总蛋白，血红蛋白3〕、必要时遵医嘱静脉补充能量与白蛋白五、健康宣教依据本病的几个常见诱因，我们对患者与家属进展了宣教：1侵袭，防止感染。注意饮食卫生，平时可进展轻体力活动锻炼，增强体质，预防感冒。2、合理的饮食控制，继续糖尿病饮食，禁食高糖食品与高脂肪食品，饮食定时定量，有规律，可多吃绿叶蔬菜，豆类以与低脂肪、富含蛋白质食物，忌食甜点、辛辣刺激性食物、烟酒等。特别是使用降糖药或胰岛素治疗的患者更应注意，谨防因饮食摄入不当而引起低血糖的发生。3、注意个人卫生，勤洗澡、更换内衣，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿生殖系感染征象，与时就医。4、平时注意多饮水，尤其夏季，不可人为限制饮水量。5、保持良好情绪，指导家属配合患者调节情绪，防止精神刺激与情绪剧烈波动。61-21其他急症或出现食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻等症状时，应到医院检测尿酮体是否阳性，有无糖尿病酮症的发生，以便与时得到治疗。7、如感身体不适，即使就医并出示糖尿病随访卡，不可随便用药，以免延误病情。鼓励病人增强抗病的信心，从被动治疗变主动治疗。六、补充发言：常松：有窒息的危险：与频繁呕吐有关护理措施：头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者呕吐时与时给予清理。鼓励患者有效咳嗽咳痰，咳痰无力给予雾化吸入。X给予易消化，多纤维素饮食。三天无大便，与时通知医师给予相关处理。李霞：恐惧：疾病预