变态心理学和健康心理学专题教育

变态心理学

与

健康心理学

沈阳医学院

翟德春

。9。8

4/21/20231变态心理学和健康心理学专题教育第1页讲课内容基础知识第四章：变态心理学与健康心理学知识4/21/20232变态心理学和健康心理学专题教育第2页第一节关于变态心理学世界上人心理活动存在正常心理活动和异常心理活动，形成了心理正常群体和有精神障碍群体。正常心理活动和异常心理活动之间，有相互转化可能性。有精神障碍人经过系统治疗，心理异常部分，也能得到改进或完全被矫正。所以，正常心理活动和异常心理活动在人群中会永远并存。《国际疾病分类》第十次修订本（ICD-10），已经放弃使用精神病（psychosis）一词，只保留精神病性作描述之用。而且，精神病性也只用于描述存在下述症状情况：幻觉；妄想；显著兴奋和活动过多；并非因为抑郁或焦虑引发严重而持久社会性退缩；显著精神运动性迟滞；担心症性行为。本书参考ICD-10方法，用“精神障碍”描述心理异常，假如出现“精神病性”症状，则称之为精神病性问题。4/21/20233变态心理学和健康心理学专题教育第3页第一单元变态心理学研究对象研究对象：以心理与行为异常表现为研究对象心理学分支学科。与精神病学区分变态心理学精神病学研究内容异常心理基本性质、特点；个体心理差异及环境对异常心剪发生、发展影响诊疗、治疗、转归、预后、预防、康复研究方式心理学医学4/21/20234变态心理学和健康心理学专题教育第4页第二单元学科简史一、对心理异常现象早期关注公元前400年，古希腊医生希波克里特提出体液学说，即认为人心理和性格差异与人体液性质亲密相关观点，来解释人异常心理和行为。提出了包含了现代心理学所谓“心理是脑功效”这一判断雏型。

二、对心理异常现象当代说明主要介绍3个学派精神分析流派行为主义流派存在－人本主义流派4/21/20235变态心理学和健康心理学专题教育第5页（一）精神分析理论解释1、从两个基本命题出发解释异常心理现象：潜意识（无意识）性冲动（生本能）2、以上述两个命题为基础，弗又推演出以下判断：（1）人类生物本能，是心理活动动力，这一动力冠名为“力必多”。（2）“力必多”在幼年期驱感人性心剪发展，自出生起到发展结有三个发展阶段：口欲期、肛欲期和生殖器期。（3）人心理结构由潜意识、前意识和意识组成；与此相对应人格则由本我、自我和超我组成。（4）“本我”是按“高兴标准”活动，“自我”是按“现实标准”活动，“超我”是按“道德标准”活动。（5）人含有预防焦虑能力，叫做“防御机制”。4/21/20236变态心理学和健康心理学专题教育第6页精神分析理论(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心剪发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论1.口欲期(oralstage)约至1岁4/21/20237变态心理学和健康心理学专题教育第7页精神分析理论(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心剪发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论2.肛欲期(analstage)

肛门成为快感集中区。同时，肛门和膀胱括约肌使用也是对权利和意愿一个躯体表示方式。父母定时、定点大小便习惯，孩子则依据快感需求决定，是保留还是排泄。此期，婴儿经过与父母斗争，发展了灵活性、独立性和自主性。约2岁～4岁4/21/20238变态心理学和健康心理学专题教育第8页精神分析理论(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心剪发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论2.肛欲期(analstage)约2岁～4岁

肛欲期留下问题人，在成年时表现人格特点是：洁癖、刻板、施虐和受虐、过分注意细节、癖好搜集和储备、强迫、权利欲强等。4/21/20239变态心理学和健康心理学专题教育第9页精神分析理论(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心剪发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3.性器期（phallicstage,性蕾期）

恋母情结（OedipusComplex），也叫“俄底普斯情结”（俄底普斯是古希腊神话中一个王子，他在无意中杀父娶母）。恋父情结（ElectraComplex），也叫“伊莱克拉情结”。4/21/202310变态心理学和健康心理学专题教育第10页精神分析理论(一)潜意识理论(二)人格结构理论(三)性心剪发展理论(四)防御机制理论(五)心理病理学理论3.性器期（phallicstage,性蕾期）

儿童开始表现出对生殖器刺激兴趣。男孩会幻想父亲要阉割他，产生阉割焦虑；女孩则潜意识地感觉到来自母亲焦虑和威胁，为了处理这种冲突，男女儿童只好认同父亲和母亲，将父母形象内化发展出成熟超我，并在心理上进入潜伏期阶段。约4岁～6岁4/21/202311变态心理学和健康心理学专题教育第11页4/21/202312变态心理学和健康心理学专题教育第12页4/21/202313变态心理学和健康心理学专题教育第13页

3、精神分析对异常心理解释：（1）“固着”：合理地度过“性心理”发展每个阶段，是未来心理健康充分和必要条件。假如在每个发展阶段上，接收刺激太过分或者接收刺激太少，就会使“性心理”发展受到挫折，就会造成性心剪发展“固着”，就造成未来人格异常。（2）焦虑:因为“自我”必须学习外部世界，方便理性地处理“本我”与“超我”之间冲突,体验着焦虑。（3）压抑:为预防、抵抗和消除焦虑，我们必须抑制、压抑非理性冲动。假如压抑力量不足，让冲突冲破防线，我们就体验到痛苦；假如过分压抑,冲不破防御，它们隐藏到潜意识之中。躲藏到潜意识之中冲突，还要以扭曲形式变相地表示自己，这么就产生了异常心理和行为。4/21/202314变态心理学和健康心理学专题教育第14页（二）行为主义解释巴甫洛夫先是经过动物试验，认识到高级神经系统功能病理生理机制之后，再经过对临床病人观察，最终用类比方法来解释人异常心理现象。神经症和精神障碍原因，是兴奋和抑制这两个基本神经过程冲突造成。他说：“引发机能性神经障碍两个条件。一个是兴奋过程和抑制过程艰难相遇，即这两个过程冲突；另一个是强有力、异乎寻常刺激。这两个条件，也正是组成人类神经症和精神障碍原因。”巴甫洛夫认为，一样刺激，“对神经系统较强人来说，并不引发这类疾病后果”。神经衰弱与癔病这两类疾病有不一样神经机制，“前者特征是兴奋过程优势和抑制过程微弱；而后者则相反，是抑制过程优势和兴奋过程微弱”。经过动物试验结果，研究人行为。斯金纳操作条件反射以及其它各类学习理论不停涌现.4/21/202315变态心理学和健康心理学专题教育第15页（二）行为主义解释经典条件发射操作性条件反射：强化与处罚4/21/202316变态心理学和健康心理学专题教育第16页

（三）人本主义心理学解释人本主义心理学提出“潜能”概念，同时赋予“潜能”具有趋向完善性质和特点，认为心理异常是因为“潜能”趋于完善特征受到了妨碍，是“自我”无法实现结果。马斯洛认为心理异常最基本表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”冲突。因为人根本意义是人“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现妨碍原因。4/21/202317变态心理学和健康心理学专题教育第17页第二节正常心理与异常心理第一单元正常心理三大功效P2981、能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，在家庭、社会团

体、机构中正常地担负责任，使人类赖以生存社会组织正常运行；3、保障人正常地反应、认识客观世界本质及其规律性。

4/21/202318变态心理学和健康心理学专题教育第18页第二单元心理正常与心理异常区分一、标准化区分1、医学标准:精神障碍是躯体疾病。假如一个人某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它病了解剖或病理生理改变根据在此基础上认定此人有精神障碍；其心理或行为表现，则被视为疾病症状，其产生原因则归结为脑功效失调。2、统计学标准:普通人群中，人们心理特征，在统计学上服从正态分布。3、内省经验标准:病人和观察者内省经验。4、社会适应标准：4/21/202319变态心理学和健康心理学专题教育第19页第二单元心理正常与心理异常区分二、心理学区分标准1、主观世界与客观世界统一性标准；2、心理活动内在协调性标准；3、人格相对稳定性标准。4/21/202320变态心理学和健康心理学专题教育第20页第三节常见异常心理症状

认知（感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力）心理过程

情感（情绪情感）

意志（目标性、果断性、坚韧性、自制性）心理现象个性倾向性（需要、动机、信念、个性心理兴趣、世界观）个性心理特征（能力、气质、性格）4/21/202321变态心理学和健康心理学专题教育第21页第一单元：认知障碍

感知觉障碍总汇

感觉过敏感觉障碍感觉减退内感性不适错觉知觉障碍幻觉：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉感知综合障碍:视物变形症、非真实感、体感障碍4/21/202322变态心理学和健康心理学专题教育第22页第一单元：认知障碍

一、感知障碍

•（一）感觉障碍1、感觉过敏：因为病理性或功效性感觉阈限降低而对外界低强度刺激过强反应。如感到阳光尤其刺眼，声音尤其刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍等。多见于神经症、更年期综合症或感染后虚弱状态患者。2、感觉减退：因为病理性或功效性感觉阈限增高而对外界刺激感受迟钝.此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者对针刺反应迟钝，神经系统器质性疾病时经常有感觉减退。

4/21/202323变态心理学和健康心理学专题教育第23页3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不详细不舒适感，或难以忍受异常感觉。如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。4/21/202324变态心理学和健康心理学专题教育第24页第一单元认知障碍（二）知觉障碍1、错觉对客观事物歪曲知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、担心和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后可以认识纠正。临床上多见错听和错视。如将地上一条绳索看成一条蛇。病理性错觉常在意识障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍谵妄状态。如谵妄患者把输液瓶标签上一条黑线看成是蜈蚣在爬动。4/21/202325变态心理学和健康心理学专题教育第25页2、幻觉指没有现实刺激作用于感觉器官时出现知觉体验，是一个虚幻知觉。依据感受器官不一样，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见是幻听，幻视次之，其它种类幻觉较少出现。4/21/202326变态心理学和健康心理学专题教育第26页

（1）幻听：包含言语性和非言语性幻听。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。非言语性幻听属原始性幻听，如机器轰鸣声、流水声、鸟叫声，多见之于脑局灶性病变。最多见是言语性幻听，常含有诊疗意义。幻听内容通常是对患者命令、赞扬辱骂或斥责，所以患者常为之苦恼和不安，并产生拒食、自伤或伤人行为。有时“声音”把患者作为第三者，内容是几个人议论患者。幻听常影响思维、情感和行为，如侧耳倾听，甚至与幻听对话，破口大骂，也可能出现自杀以及冲动毁物行为。言语性幻听为诊疗精神分裂症主要症状。【案例】女26岁精神分裂症偏执型患者入院后常对医生讲听到空气中传输流言蜚语，说：“我（指患者）这个女人不正经，作风不正派，讲我在家炒菜时加盐和糖之类调味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要来找我，叫我马上离开上海。”4/21/202327变态心理学和健康心理学专题教育第27页幻听精神病人自己能听到自己与自己说话

4/21/202328变态心理学和健康心理学专题教育第28页

（2）幻视：缺乏详细形态和明确结构幻视，叫做原始性幻觉。幻视也能够同外界事物形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高烧患者。内容也十分多样，从单调光、色、各种形象到人物、景象、场面等。【案例】一位精神病患者说：“看到自己家房顶上有一闪光十字架及一具可怕骷髅头，十字架发出光在我家中扫来扫去，他们找死亡女神和希望女神……。”4/21/202329变态心理学和健康心理学专题教育第29页（3）幻嗅:患者嗅到异味感。如尸臭、轮胎烧焦后气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。（4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊怪味道。主要见于精神分裂症。（5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神障碍。（6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很详细异常知觉。4/21/202330变态心理学和健康心理学专题教育第30页按幻觉体验起源，有真性幻觉和假性幻觉两种。（1）真性幻觉患者幻觉形象清楚、生动，位置准确。如同外界客观事物形象一样，存在于外部客观空间，是经过感觉器官而取得。病人常叙述这是他亲眼看到，亲耳听到。因而病人经常坚信不疑并对幻觉作出对应情感与行为反应。（2）假性幻觉幻觉形象含糊、不生动、位置不准确，与客观事物不一样。它产生于患者主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是经过对应感觉器官感知到。如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。4/21/202331变态心理学和健康心理学专题教育第31页按幻觉产生特殊条件，又有功效性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。（1）功效性幻觉在某个感觉器官处于功效活动状态同时出现幻觉。功效性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，二者互不融合。比如，患者在听收音机时，同时听到骂他声音，关闭收音机，便听不到骂他声音。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其它精神障碍。4/21/202332变态心理学和健康心理学专题教育第32页（2）思维鸣响或思维回响是特殊形式幻觉。表现为患者能听到自己所思索内容。患者听到谈话“声音”，其内容恰好与自己当初思想内容一致，好像自己思想变成了声音。假如患者感到自己思想被1种声音广播出去，被大家听到了，则称为思维广一播。为精神分裂症特征性症状之一。（3）心因性幻觉是强烈精神刺激引发幻觉。幻觉内容与精神刺激原因有亲密联络。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。4/21/202333变态心理学和健康心理学专题教育第33页

（三）感知综合障碍1、视物变形症：患者感知客观事物个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。患者感到周围人或物体在大小、形状、体积等发生了改变。看到物体形象比实际增大称作视物显大症，如看到他父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症。空间知觉障碍：患者感到周围事物距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。2、非真实感

患者以为周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中肖像，没有生机。3、感知综合障碍（303）

患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己模样发生了改变，因而在一日之内屡次窥镜，故称为“窥镜症”。4/21/202334变态心理学和健康心理学专题教育第34页二、思维障碍总汇（303)

联想和速度：思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、病理性赘述思维形式障碍连贯性方面：思维松弛、破裂性思维、思维不连贯、思维中止、思维插入、思维云集逻辑性方面：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维

妄想：关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、思维内容障碍嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感强迫观念,又称强迫性思维

超价观念,

按照妄想起源以及妄想与其它精神症状关系分类，能够将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类。(308)4/21/202335变态心理学和健康心理学专题教育第35页（一）思维形式障碍1．思维奔逸一个兴奋性思维联想障碍，主要指思维活动量增加和思维联想速度加紧而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。【案例】男25岁情感性精神障碍躁狂发作在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身旁医生姓名。这位医生告诉其姓“粟”，患者听到后就说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时病房门口走进一位身着工作服其它病房医生。患者注意力马上被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：“他来干什么？我熟悉这儿情况，我能帮他忙。”患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，连声说：“对不起，我得问问他有什么事。”（音联、意联、随境转移）。4/21/202336变态心理学和健康心理学专题教育第36页2．思维迟缓一个抑制性思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著迟缓，联想困难，思索问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。患者自觉脑子变笨，反应慢，思索问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”，多见于抑郁症。3．思维贫乏患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对普通性询问往往无明确应答性反应或回答得非常简单。回答时语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状判别要点之一.患者平时缄默寡言，极少主动讲话，问询时则患者回答：“没有什么要想，也没有什么可说。”4/21/202337变态心理学和健康心理学专题教育第37页（一）思维形式障碍4．思维松弛或思维散漫患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫。交谈中患者对问题叙述不够中肯，也不很切题，给人感觉患者回答是“答非所问”，此时，与其交谈有一个十分困难感觉。“今晚你会去剧院吗？”“是，我会去剧院。但不是城市那个剧院，那太愚蠢了。我猜我也是愚蠢.”可见于精神分裂症早期。

4/21/202338变态心理学和健康心理学专题教育第38页5．破裂性思维患者在意识清楚情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上连贯性和应有逻辑性。【案例】男22岁精神分裂症青春型问：“这儿是什么地方？答：“现在地方不论它，就是1小部分。”问：“你来这里干什么？”答：“我来这里没有法说生活困难。现在我来就算是叨语。现在就代表一句话。院长就这么。今天是下午。”问：“我们是做什么工作？”答：“我早晨没有吃饭，我找原来前面那个小小商店。”问：“你吃了没有？”答：“你想想，哪个人他不知道，点心还不如火烧，米饭大部分是思想问题”…4/21/202339变态心理学和健康心理学专题教育第39页（一）思维形式障碍

6．思维不连贯假如语词杂拌不是在意识清楚情况下出现，而是在意识障碍情况下出现，则这时候精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维不连贯。思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。7．思维中止患者无意识障碍，又无显著外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中止，经常表现为言语在显著不应该停顿地方突然停顿。片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来话题。这种思维中止并不受患者意愿支配，有患者说“当初我心里明白，但脑子里一片空白。”患者可伴有显著不自主感。

4/21/202340变态心理学和健康心理学专题教育第40页（一）思维形式障碍

8．思维插入和思维被夺患者在思索过程中突然出现一些与主题无关意外联想，患者对这部分意外联想有显著不自主感，认为这种思想不是属于自己，是他人强加给他，不受其意志支配，称思维插入。9．思维云集又称强制性思维是指一个不受患者意愿支配思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联络。这些内容往往突然出现，快速消失。有患者说：“这些乱七八糟想法出现，就像夏天天空中云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。”强制性思维与思维插人和思维被夺区别在于，思维插人和思维被夺时，患者还有属于自己，受患者意愿支配思维活动。而在强制性思维时，患者认为他思维活动已经完全不受自己意愿支配，已经没有属于自己思维活动了。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

4/21/202341变态心理学和健康心理学专题教育第41页10．病理性赘述患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多无须要细节。【病例】男45岁癫痫性精神障碍医生问：“上次我给你开药，你吃完了吗？”患者答：“医生，你上次给我开了两种药，一个叫鲁米那，一个叫苯妥英钠。这两种药你让我天天吃3次，每次各l粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说方法吃药，既不多吃，也不少吃。我天天吃3次药，每次一样吃1粒。今天恰好吃完了。”4/21/202342变态心理学和健康心理学专题教育第42页（一）思维形式障碍

11．象征性思维指患者主动地以一些普通概念、词句或动作来表示一些特殊、不经患者解释他人无法了解含意。比如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手。正常人能够有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这么做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够了解，而且不会把象征东西当成现实东西。12．语词新作患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予其特殊含意。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表离婚。多见于精神分裂症青春型。

4/21/202343变态心理学和健康心理学专题教育第43页

13．逻辑倒错性思维：以思维联想过程中逻辑性明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，既无前提，又缺乏逻辑依据，尽管如此，患者却坚持己见，不可说服。比如，某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生问询时，患者答：“我是大学生物系毕业。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先不孝了。”【病例】女26岁精神分裂症。患者大专毕业后长久休息在家，和母亲两人相依为命，相处很好。六个月来认为母亲对自己态度生硬，家中事也不告诉自己。患者说：“我认为同性相吸，异性相斥，因为年转换到年对地球磁力发生改变，这种磁力影响了我妈妈，使妈妈对我态度发生改变，妈妈现在疏远我。”4/21/202344变态心理学和健康心理学专题教育第44页（二）思维内容障碍1、妄想妄想（delusion）是一个脱离现实病理性思维。它特点是：1）以毫无依据构想为前提进行推理，违反思维逻辑，得出不符合实际结论；2）对这种不符合实际结论坚信不移，不能经过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己亲身经从来纠正；3）含有自我卷入性，以自己为参考系。4/21/202345变态心理学和健康心理学专题教育第45页（1）关系妄想:患者把中实际与他无关事情，认为与他本人相关系。【经典病例】女22岁精神分裂症患者近六个月来自感痛苦，不愿与人接触，也不愿去上班，说：“马路上人一举一动都针对我，有人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，有意贬低我；有人看到我冷笑，认为我这人没有涵养，素质差；商店里营业员对我态度也很生硬，说我这人很小气，没有派头；单位里同事也指桑骂槐，讲我这人是垃圾，看到我进办公室，有意扫地，赶我出门。”4/21/202346变态心理学和健康心理学专题教育第46页（2）被害妄想:患者坚信周围某人或一些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等谋财害命活动。【经典病例】男38岁精神分裂症偏执型患者近六个月来以为上下班路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这些人在自己办公室和家中装有微型摄像机监视自己行动，说：“他们怀疑我是特务，偷窃国家机密，吓得我不敢外出。”4/21/202347变态心理学和健康心理学专题教育第47页（3）特殊意义妄想:患者认为周围人言行，日常举动，不但与他相关，而且有一个特殊含义。（4）物理影响妄想:患者认为自己思维、情绪、意志行为活动受到外界某种力量支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。假如患者认为这种操纵其精神活动外力是由某种先进仪器所发出，就称物理影响妄想。如受到电波、超声波，或特殊先进仪器控制而不能自主。如患者以为自己大脑已被电脑控制，自己已是机器人【经典病例】男42岁精神分裂症偏执型患者3年来一直感到外部有一个特殊仪器控制自己，控制其思想、言语、行为甚至包含大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受到控制时，头脑非常难受、有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥；四肢肌肉抽痛，背部发烧难熬，早晨不让他起床，也不允许料理个人卫生。而当仪器关掉时，才是一个自由人。4/21/202348变态心理学和健康心理学专题教育第48页（5）夸大妄想:患者夸大自己财富、地位、能力、权利等。患者认为自己有非凡才智、至高无上权利和地位，大量财富和创造创造，或是名人后代。可见于躁狂症和精神分裂症及一些器质性精神病。——“我是耶稣；我是救世主”由那些对个体而言非常主要信念组成。4/21/202349变态心理学和健康心理学专题教育第49页（6）自罪妄想又称罪恶妄想。患者毫无依据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极，死有余辜，应受处罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。（7）疑病妄想:患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，因而处处求医，即使经过一系列详细检验和屡次重复医学验证都不能纠正其歪曲信念，称疑病妄想。严重疑病妄想，患者认为“内脏已经腐烂了”、“本人已不存在，只剩下一个躯体空壳了”，又称虚无妄想。多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。

4/21/202350变态心理学和健康心理学专题教育第50页

（8）嫉妒妄想:患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。所以，患者跟踪监视配偶日常活动，甚至检验配偶内裤等，想方设法寻找所谓证据。【经典病例】男42岁精神分裂症患者近年来坚信妻子有外遇，认为妻子和她单位里同事有染，经常打电话了解妻子是否上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交待，有时要检验妻子内裤。弟弟劝说患者不要多疑，患者怀疑弟弟和妻子有“暧昧”关系。妻子在厨房烧饭和邻居打招呼，认为妻子和邻居眉来眼去，必定有不正当关系。

4/21/202351变态心理学和健康心理学专题教育第51页（9）钟情妄想:这一个妄想实际是一个被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝，反而认为对方是在考验自己对爱情忠诚。【经典病例】男23岁精神分裂症患者系大学生，六个月他来常去图书馆看书，发觉一女同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己喜爱之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又屡次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚心，以为其它同学都很羡慕他们。当同学告诉患者，“对方已经有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真，认为默默相爱是独特方式，周围人是不了解。4/21/202352变态心理学和健康心理学专题教育第52页（10）内心被揭露感又称被洞悉感。患者认为其内心想法或者患者本人及其与家人之间隐私，未经患者语言文字表示，他人就知道了。【经典病例】男28岁精神分裂症患者坚信有些人在他身上安装了特殊发射装置，自己头脑中想事，周围人都知道，他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车就停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要一碟醋，服务员就将醋送到我餐桌上；在家我想听一首某人歌，打开收音机，就听到她在唱‘心酸浪漫’……，你们不要再问我，我事你们都知道，对我来说没有秘密。”4/21/202353变态心理学和健康心理学专题教育第53页4/21/202354变态心理学和健康心理学专题教育第54页

##除上述常见妄想外，还能够分出被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。##按照妄想起源以及妄想与其它精神症状关系，能够将妄想分为原发性妄想和继发性妄想两大类：（1）原发性妄想是突然发生，内容不可了解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其它精神异常一种病态信念。比如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”（2）继发性妄想是指以错觉、幻觉、情绪高涨或低落等精神异常为基础所产生妄想，或者在一些妄想基础上产生另一个妄想。

4/21/202355变态心理学和健康心理学专题教育第55页2、强迫观念又称强迫性思维，是指某一个观念或概念，重复地出现在患者脑海中。知道这种想法是无须要，荒谬，并力图加以摆脱，又摆脱不了，为此而苦恼。强迫观念能够表现为（强迫性回想）、（强迫性穷思竭虑）、（强迫性计数）、总是怀疑自己行动是否正确（强迫性怀疑）、脑中总是出现一些对立观念（强迫性对立观念）。强迫性思维与强制性思维在临床意义完全不同。强制性思维多见于精神分裂症。3、超价观念:是一个在意识中占主导地位错误观念。它发生即使经常有一定事实基础，不过患者这种观念是片面，与实际情况有出入。只是因为患者这种观念带有强烈感情色彩，因而患者才坚持这种观念不能自拔，而且显著地影响到患者行为。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。如迷信，能升天。4/21/202356变态心理学和健康心理学专题教育第56页第一单元：认知障碍三、注意、记忆与智能障碍（一）注意障碍：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。1、注意减弱：患者主动和被动注意兴奋性减弱，以至注意轻易疲劳，注意力不轻易集中，从而记忆力也受到不好影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。2、注意狭窄：患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关其它事物，见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。4/21/202357变态心理学和健康心理学专题教育第57页第一单元：认知障碍（二）记忆障碍：309（1）记忆增强：对病前不能够且不主要事都能回想起来。主要见于躁狂症和偏执状态患者。（2）记忆减退：脑器质性损害患者最早出现是近记忆力减退，患者记不住最近几天，甚至当日进食情况，或记不住近几天谁曾前来探望等等。病情严重后远记忆力也减退，比如，回想不起本人经历等。主要见于脑器质性精神障碍。(3)遗忘对局限于某一事件或某一时期内经历不能回想，称遗忘。顺行性遗忘指患者不能回想疾病发生以后一段时间内所经历事情。逆行性遗忘指患者忘记受伤前一段时间经历。心理原因引发遗忘称为心因性遗忘症，指对生活中某一特定阶段经历完全遗忘，通常与这一阶段发生不愉快事件相关。4/21/202358变态心理学和健康心理学专题教育第58页(4)错构：是记忆错误，对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移。多见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性痴呆和酒精中毒性精神障碍。(5)虚构：患者在回想中将过去实际上从未发生过事情，说成是确有其事。患者以这么一段虚构事实来填补他所遗忘那一片段经历。因为有虚构症状患者经常有严重记忆障碍，因而记不住曾经说过、属于虚构内容，其虚构内容经常改变，而且很轻易受暗示影响。多见于脑器质性疾病。4/21/202359变态心理学和健康心理学专题教育第59页（三）智能障碍（1）精神发育迟滞，是指先天或围生期或在生长发育成熟以前，因为各种致病原因影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能伴随年纪增加而增加，其智能显著低于正常同龄人。（2）痴呆，是一个综合征（症候群），是意识清楚情况下后天取得记忆、智能显著受损。四、自知力障碍是指患者对其本身精神病态认识和批判能力。神经症患者通常能认识到自己不适，主动叙述自己病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。精神障碍患者伴随病情进展，往往丧失了对精神病态认识和批判能力，称之为自知力完全丧失或无自知力。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，严重程度，疗效主要指征之一。4/21/202360变态心理学和健康心理学专题教育第60页第二单元情绪障碍311

情绪高涨一、情绪低落情绪迟钝程度焦虑二、性质改变情绪冷淡改变恐怖情绪倒错三、脑器质性情绪脆弱损害易激惹强制性哭笑欣快

4/21/202361变态心理学和健康心理学专题教育第61页一、以程度改变为主情绪障碍（一）情绪高涨：患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。因而精力充沛，内心充满幸福感，睡眠降低，爱管闲事.患者自我感觉良好，心中像过年一样高兴。自我评价过高。有患者认为自己能力强，盈利容易，花钱大方，乱买东西乱花钱。有时患者自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有情绪高涨患者易激惹，情绪轻易波动，说到难过事，患者也会哭泣流泪，不过很轻易伴随他人和患者谈论高兴事情，而使患者恢复原先好心情。情绪高涨时患者动作行为有感染力，经常能引发周围人共鸣。假如思维奔逸，情绪高涨，动作增多同时存在，则组成躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作。4/21/202362变态心理学和健康心理学专题教育第62页（二）情绪低落：患者经常面带愁容表情痛苦悲伤。自诉精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢平静独处。愉快感缺失，原有业余兴趣和个人兴趣不复存在。自我评价过低，可有自责自罪、自罪妄想。有时表现长吁短叹。患者可有自杀企图和行为。（三）焦虑：患者在缺乏充分事实依据和客观原因情况下，对其本身健康或其它问题感到忧虑不安，担心害怕，顾虑重重，如同大祸临头．惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除。（四）恐怖：患者碰到特定境遇或某一特定事物，随即产生一个担心害怕心情，明知没有必要，但却无法摆脱。4/21/202363变态心理学和健康心理学专题教育第63页二、以性质改变为主情绪障碍（一）情绪迟钝：患者对普通情况下能引发鲜明情绪反应事情反应平淡，缺乏对应情绪反应。比如，某早年丧父女患者，多年来母女相依为命，情意深重。病后患者对母亲变得疏远和冷淡，对母亲关心体贴谈话越来越少，与病前相比，判若两人。（二）情绪冷淡：指患者对一些能引发正常人情绪波动事情以及与自己切身利益有亲密关系事情，缺乏对应情绪反应。对周围事情漠不关心，表情呆板体验缺乏。（三）情绪倒错：患者情绪反应与现实刺激性质不相当。如，碰到悲伤事情却表现欢乐，碰到高兴事情反而痛哭。或是患者情绪反应与思维内容不协调。如，说到自己受人迫害时，患者面部不但没有愤恨表情，反而笑嘻嘻地好像在谈论与自己毫无关系事情。多见于精神分裂症。4/21/202364变态心理学和健康心理学专题教育第64页三、脑器质性损害情绪障碍（一）情绪脆弱：患者经常因为一些细小或无关主要事情而难过落泪或兴奋激动，无法抑制。常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症神经衰弱等功效性精神障碍。（二）易激惹：患者很轻易因为一些细小事情而引起强烈情绪反应，比如，生气、激动、愤恨，甚至大发雷霆，连续时间普通比较短暂。（三）强制性哭笑：患者在没有任何外界原因影响下，突然出现不能控制、没有丝毫感染力面部表情。患者对此既无任何内心体验，也说不出为何要这么哭和笑。（四）欣快：是在痴呆基础上一个“情绪高涨”。患者经常面带单调而且刻板笑容，连他自己都说不清高兴原因，所以给人以呆傻、愚蠢感觉。可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。4/21/202365变态心理学和健康心理学专题教育第65页第三单元意志行为障碍315

意志增强意志意志缺乏障碍意志减退

精神运动协调性性兴奋不协调性木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、精神运动性抑制被动服从、刻板动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作4/21/202366变态心理学和健康心理学专题教育第66页

第三单元意志行为障碍一、意志增强：意志活动增多，不一样精神障碍表现不尽相同。躁狂状态情绪高涨时，患者终日不知疲惫地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。而有被害妄想患者受妄想支配，不停地调查了解，寻找所谓证据或处处控告等等。二、意志缺乏：表现为患者缺乏应有主动性和主动性，行为被动生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性本能都丧失。三、意志减退：指患者意志活动降低。4/21/202367变态心理学和健康心理学专题教育第67页四、精神运动性兴奋常区分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两种。协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为增加与思维、情绪活动协调一致，而且和环境协调一致。患者动作和行为是有目标，可了解。多见于情绪性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋时患者动作、行为增多与思维及情绪不相协调。患者动作杂乱无章，动机和目标性不明确，使人难以了解。多见于精神分裂症青春型或担心型，也可见于意识障碍谵妄状态时。4/21/202368变态心理学和健康心理学专题教育第68页五、精神运动性抑制（一）木僵：指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全抑制状态，大小便潴留。木僵多见于精神分裂症担心型，称之为担心性木僵。（二）违拗：患者对于他人要求他做动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反动作，称作主动性违拗。比如，要求患者张嘴时，患者反而把嘴闭得更紧。假如患者对他人要求不做出任何行为反应，称作被动性违拗。多见于精神分裂症担心型。4/21/202369变态心理学和健康心理学专题教育第69页（三）蜡样屈曲：患者不但表现为木僵状态，而且患者肢体任人摆布，即使被放在一个很不舒适姿势，也可在较长时间内像蜡塑一样维持不动。4/21/202370变态心理学和健康心理学专题教育第70页（四）缄默：患者缄默不语，也不回答下列问题，但有时能够用手势或点头、摇头示意，或经过写字与他人进行交流。多见于精神分裂症担心型和癔症患者。（五）被动性服从：患者被动地服从医生或其它人命令和要求，即使是完成他人所要求动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。比如，患者已经历过舌体被针刺痛苦，再次让其伸舌时，患者还是被动地服从。见于精神分裂症担心型。（六）刻板动作：指患者机械刻板地重复重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。4/21/202371变态心理学和健康心理学专题教育第71页（七）模仿动作：指患者无目标地模仿他人动作，常与模仿言语同时出现，多见于精神分裂症担心型。（八）意向倒错：指患者意向活动与普通常情相违背，造成患者行为活动无法为他人所了解。比如，患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里脏水等。见于精神分裂症青春型。（九）强迫动作;是一个违反本人意愿，重复出现动作。比如，强迫性洗手，强迫性地检验门是否锁好等。患者清楚地知道，自己做这些动作完全没有必要，并努力设法摆脱，但徒劳无益，为此患者感到非常痛苦。4/21/202372变态心理学和健康心理学专题教育第72页（九）作态：

患者做出幼稚愚蠢、古怪做作姿势、动作、步态与表情。

如，做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。

4/21/202373变态心理学和健康心理学专题教育第73页第四节常见精神障碍

4/21/202374变态心理学和健康心理学专题教育第74页第四节常见精神障碍ICD-10将精神和行为障碍分为以下几类：1、器质性精神障碍2、使用精神活性物质引发精神和行为障碍3、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍4、心境障碍5、神经症性、应激相关以及躯体形式障碍6、与生理紊乱和躯体原因相关行为综合征7、成人人格和行为障碍8、精神发育迟滞9、心剪发育障碍10、通常起病于童年与青少年期行为和情绪障碍11、未特指精神障碍。4/21/202375变态心理学和健康心理学专题教育第75页第一单元精神分裂症和其它妄想性障碍

这类精神障碍最主要临床症状是精神病性，需要心理咨询师尤其注意加以判别，并及时转诊。

【案例】男，29岁，断言六个月来姑母要害他而入院，精神检验证实病人确有被迫害妄想，坚信姑母要将表妹强嫁于他。病人为此十分生气，认为近亲结婚是绝对不会答应。问他这种想法依据时，病人说一天他去姑母家，表妹拿了一碟玫瑰酥与核桃酥请他吃。他认为玫瑰是爱情表示，核桃是合起来志同道合意思，因而他断定表妹看中了他。并说以后姑母又串通其它人采取了一系列行动，逼他就范。

4/21/202376变态心理学和健康心理学专题教育第76页一、精神分裂症精神分裂症是一个病因未明常见精神障碍，含有感知、思维、情绪、意志和行为等多方面障碍，以精神活动不协调和脱离现实为特征。通常能维持清晰意识和基本智力，但一些认知功效会出现障碍。多起病于青壮年，常迟缓起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动衰退。发作期自知力基本丧失。4/21/202377变态心理学和健康心理学专题教育第77页【案例】徐×，男，34岁，未婚，无业。1996年无诱因迟缓出现敏感多疑现象，疑心有些人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有些人害自己。98-99年病情略微有所缓解，能安心工作。03年3月爷爷逝世，导致病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到东西。一直认为有些人害他。曾被诊疗为“分裂症”。用药后病情有所好转。依然有疑心，但基本能正常工作。自年，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发呆、不与人交流现象，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象，家人给他服用启维，并没有好转，遂于10.12进入回龙观医院4/21/202378变态心理学和健康心理学专题教育第78页二、妄想性障碍妄想性障碍又称偏执性精神障碍，突出临床表现，是出现单一或一整套相关妄想，而且这种妄想通常是持久，甚至终生存在。妄想内容有一定现实性，并不荒谬。个别可伴有幻觉，但历时短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。病程发展迟缓，多不为周围人觉察。有时人格能够保持完整，并有一定工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍急性短暂性精神障碍，共同特点是：⑴在两周内急性起病；⑵以精神病性症状为主；⑶起病前有对应心因；⑷在2～3个月内可完全恢复。4/21/202379变态心理学和健康心理学专题教育第79页第二单元心境障碍4/21/202380变态心理学和健康心理学专题教育第80页第二单元心境障碍

心境障碍：以显著而持久心境高涨或低落为主一组精神障碍，并有对应思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。多数病人有重复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。一、躁狂发作。其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。王某男41岁职员高汉字化两年前因与单位经理争吵被解聘。一个月后出现情绪兴奋、言语增多、好管闲事，自称要写剧本、出小说拍电影。一次购置元假手饰送亲友。天天打数10次电话，清晨5时约朋友谈心。睡眠降低，外出不归。情绪高涨，言行异常连续近2月，因管理困难，首次住入精神卫生中心。经治疗3个月后出院。（接下页）4/21/202381变态心理学和健康心理学专题教育第81页三个月前，因单位效益差下岗，逐步出现语言增多夜眠降低，情绪兴奋，精力充沛，轻易激惹，常与妻子邻居争吵。浪费无度，一天买西装1套、休闲西装6件、衬衫2件、皮鞋2双。自夸“在上海没有我处理不了问题”，在外追逐女性，性欲亢进因旧病复发，第2次入院入院体检、试验室检验正常，有家眷精神病史。4/21/202382变态心理学和健康心理学专题教育第82页

二、抑郁发作。其特点为：情绪低落、思维迟缓、语言动作降低和迟缓。【案例】某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。木讷说话逐步降低，活动也比以前降低，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶然低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，天天只吃一顿，体重显著下降，睡眠降低，早上3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉迟缓，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家钱，我应该死”。

4/21/202383变态心理学和健康心理学专题教育第83页严重者可出现抑郁性木僵4/21/202384变态心理学和健康心理学专题教育第84页4/21/202385变态心理学和健康心理学专题教育第85页三、双相障碍。表现为情绪高涨与情绪低落交织发作。【案例】周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最终周小姐给送往医院治理。

周小姐五年前首次病发，当初刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐步康复过来出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物浪费，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，处处惹来奇异目光。

4/21/202386变态心理学和健康心理学专题教育第86页四、连续性心境障碍。其特点为：连续性并常有起伏心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以到达轻度抑郁。其发作形式：环性心境障碍（重复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（连续出现心境低落）。4/21/202387变态心理学和健康心理学专题教育第87页第三单元神经症性障碍4/21/202388变态心理学和健康心理学专题教育第88页第三单元神经症（319）神经症是一个精神障碍，主要表现为持久心理冲突，病人觉察到这种心理冲突并因之深感痛苦且妨碍心理功效或社会功效，但没有任何可证实器质性病理基础。

神经症含有以下五个特点1、意识心理冲突：经典体验是，感到不能控制自认为应该加以控制心理活动。病人对症状事实方面有自知力。2、精神痛苦：神经症是一个痛苦精神障碍，没有精神痛苦，就根本不是神经症。3、持久性：神经症是一个持久精神障碍。4、神经症妨碍着病人心理功效或社会功效。5、没有任何器质性病变作为基础。4/21/202389变态心理学和健康心理学专题教育第89页

神经症临床评定方法。神经症与正常心理分界限关键在于深入搞清楚心里冲突性质。心理冲突常形两个特点：一是它与现实处境直接相联络，包括大家公认主要生活事件;二是它有显著道德性质，不论你持什么道德观点，你总能够将冲突一方视为道德，而另一方是不道德.心理冲突变形两个特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它包括是生活中鸡毛蒜皮，普通人认为简直不值得为它操心;二是它不带显著道德色彩。心理冲突变形是神经症性。要注意是，一旦出现头痛、失眠、记忆差或内脏功效障碍，也很轻易发生变形，比如显著疑病症状。4/21/202390变态心理学和健康心理学专题教育第90页比较简单而轻易掌握方法来进行评定。（1）病程：不到3个月为短程，评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3。（2）精神痛苦程度：轻度者病人自己能够主动设法摆脱，评分1；中度者病人自己摆脱不了，需借他人帮助或处境改变才能摆脱，评分2；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使他人抚慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评分3。（3）社会功效：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1；中度社会功效受损害者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或一些社交场所不得不尽可能防止，评分2；重度社会功效受损害者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或一些必要社会交往完全回避，评分3。4/21/202391变态心理学和健康心理学专题教育第91页神经症与正常分界限（许又新）评分项目123病程＜3月3~6月＞1年精神痛苦主动设法摆脱他人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功效轻微受损中度受损严重受损评分标准：＜3分：非神经症3-5分：可疑神经症≥6分：确诊神经症(病程3个月以上）4/21/202392变态心理学和健康心理学专题教育第92页【案例】李先生，45岁，是一家企业高级管理人员。两个月前，李先生自己驾车外出办事。因为交通堵塞，李先生被堵在高架道路上很长时间。李先生情绪开始变得烦躁起来。即使车内开了空调，但李先生依然以为胸闷呼吸不畅。而且很快情况变得越来越严重，李先生感觉到强烈心慌、心跳，透不过气来，象是要窒息普通。李先生担心自己快要不行了。下了高架，李先生尽力控制自己把车子开到附近医院急诊室。但检验下来身体并无显著异常。经过简单处理李先生也很快地平静下来。以后李先生又有几次类似发作。再以后李先生就不再敢自己开车，即使乘坐地铁或公共汽车，也需要有些人陪伴。不然话，他就会担心再次出现上次发作，而且无法马上跑出地铁或公共汽车。这给李先生工作和生活带来了极大麻烦。4/21/202393变态心理学和健康心理学专题教育第93页第四单元应激相关障碍4/21/202394变态心理学和健康心理学专题教育第94页第四单元应激相关障碍是指一组主要由心理、社会（环境）原因引发异常心理反应而造成精神障碍。一、急性应激障碍：急剧、严重精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。

4/21/202395变态心理学和健康心理学专题教育第95页【案例】患者青年女性，32岁，个体服装经营者，已婚。性格外向，自幼胆小，孝顺。好交朋友，为人勤劳。因言行异常2天，不动、不语、身休僵硬1天入院。患者妹妹介绍病史，患者于1月前出现咳嗽，未去医院就诊，只是自己去药店买了点药吃。近一月因为工作繁忙，劳累过分，经济压力大，倍感身心疲惫。尤其近1周来患者忙于自己店铺开张事宜，进食、睡眠少，精神极差。入院前2天晚饭时突然听闻父亲病重，要求其付医疗费，当初心情郁闷。饭后出现精神异常，表现夜间不眠，感觉很开心，胡言乱语，说自己有很多钱，不停地烧香，说自己发财了。家眷马上送去当地精神病医院后睡眠好。之后在病房被别病友猛拉一下便突然出现张嘴不语、不动、四肢肌肉担心，足部抽搐，好像一个木偶一样。家人为深入治疗而转入我院。4/21/202396变态心理学和健康心理学专题教育第96页

4/21/202397变态心理学和健康心理学专题教育第97页二、适应障碍。是指在易感个性基础上，碰到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功效受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程普通不超出6个月。【案例】李某，女，18岁，未婚；汉族人；在校学生。

来访者自幼在生活上受到父母溺爱，想吃什么父母就买什么，但在学习和行为上严格要求，不许做这，不许做那。到了中学父母不让她做任何家务事，衣来伸手饭来张口，病人整天看书学习。04年考入某医学院，9月由父母陪同入学，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想让父母回家，经父母再三抚慰劝说后同意父母回家开始病人表现尚正常，只是生活自理能力差。临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，考试成绩也不理想，受到父母严厉批评。4/21/202398变态心理学和健康心理学专题教育第98页病人渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一人在宿舍里唉声叹气、哭泣，以为自己没有能力，甚至对父母说不想读书，想退学。并出现失眠，表现为入睡困难，在床上辗转反侧久久不能入睡，次日感头昏脑胀上课注意力不能集中。食欲差，食量显著降低，病人自诉没有胃口，不想吃。

来访者足月顺产，幼时生长发育正常。19岁考入大学，与同学来往少。平素性格内向、胆小、顺从。家族史无特殊。人际关系普通；病前性格急躁、好强固执、行事认真，有追求完美倾向。从小父母家人比较溺爱躯体和神经系统检验未发觉阳性体征。

4/21/202399变态心理学和健康心理学专题教育第99页三、创伤后应激障碍（PTSD）又称延迟性心因性反应，是指在遭受强烈或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长久连续精神障碍。从创伤到发病间潜伏期可从数周到数月不等。主要表现为：1、创伤性体验重复重现闯进性回想（闪回），患者处于意识分离状态，好像又完全身临创伤性事件发生时情境，重新表现出事件发生时所伴发各种情绪，这种状态连续时间可从数秒到数天不等；频频出现痛苦梦境；面临类似灾难境遇时感到痛苦；2、对创伤性经历选择性遗忘；3、在麻木感和情绪迟钝连续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创伤经历活动和情境；4、常有植物神经过分兴奋，伴有过分警觉、失眠；5、焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念；4/21/2023100变态心理学和健康心理学专题教育第100页4/21/2023101变态心理学和健康心理学专题教育第101页【案例】小孙，女，24岁，年6月，小孙与企业一个同事恋爱并结了婚。在婚礼上，小孙意外地看到了小时候强奸过她邻居李强，当初，脑海里突然回想起了几年前发生被强奸一幕。这给了她极大冲击。此后，这一情境经常会不时地闪现在头脑里，有时在工作中，有时在睡梦里，在这一过程里小孙体验到了极端羞耻感和痛苦，尤其面对丈夫时，更是内疚异常。今后，小孙变得越来越抑郁了，并开始有意识地回避任何相关强奸信息，看电视或读报时，只要包括到相关强奸信息，小孙就有一个强烈羞耻感，甚至会感到恶心。以后，和丈夫同房也有困难，甚至不能忍受丈夫抚摸。小孙变得越来越抑郁，经常失眠，对一些暴力新闻很敏感，注意力和记忆力也下降得非常快。4/21/2023102变态心理学和健康心理学专题教育第102页

【案例】杨某，女性，32岁，四川灾区教师。自述，今年地震时，我因当日下午没课，地震发生时刚好在家，因而幸免于难。但我失去了自己唯一10岁儿子和班里多名学生，我不敢相信，几分钟时间我就这么永远地失去了他们。地震后这些天，我首先要做学生和家长工作，另首先还要面对丈夫、家人、同事，不知哪来力量，在几乎不吃、不喝、不睡情况下坚持了下来。失去爱子，心如刀绞，儿子样子总是出现在脑海里挥之不去。儿子很可爱，地震前一天5月11日是母亲节，儿子亲手绘制了贺卡，放在了我桌上。那天中午儿子在睡觉，是我把他喊醒，催他去上学，假如让儿子晚点去学校，儿子就不会死，假如我送儿子去上学，儿子也不一定死，假如让儿子留下来陪自己，儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。4/21/2023103变态心理学和健康心理学专题教育第103页我已经决定今后不再当老师了，我不知道怎样面对剩下学生，现在看到房子就想到地震，看到孩子就想到儿子，晚上无法入睡。内心极度恐惧，有车经过都认为发生余震了，总感觉地在晃动，不敢到墙边去，非常强无助感。现在情绪非常低落，什么都不想做，也没有什么兴趣，天天就是机械地执行校长和家人指示，记忆很差，很多事都需要他人屡次提醒，这学期开学后已不能讲课。自己知道地震过去了，应该早点摆脱地震影响，不过摆脱不了。心理咨询师观察了解到情况：求援者为人正直，朴实善良，勤劳，有１０年教龄，当前为小学四年级班主任，与儿子关系极为亲密，与丈夫关系良好，性格内向，为人做事谨小慎微，地震中失去儿子和多名学生。求助者身体健康，地震后坚持住在帐篷中，不愿意住活动板房。

4/21/2023104变态心理学和健康心理学专题教育第104页第五单元人格障碍4/21/2023105变态心理学和健康心理学专题教育第105页第五单元人格障碍人格障碍:指人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯反应个人生活格调和人际关系异常行为模式。这种模式显著影响其社会功效和职业功效，可造成对社会环境适应不良，病人为此感到痛苦。ICD—10指出人格障碍有三个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格一些方面过于突出或显著增强，造成牢靠和持久适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。年纪≥18岁；假如人格偏离正常系由躯体疾病（脑病、酒中毒等）所致，或继发精神障碍应称为人格改变。分型：偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、演出性、强迫性、焦虑性、依赖型4/21/2023106变态心理学和健康心理学专题教育第106页世界上第一例人格障碍者：男性，性情极为急躁，因一位