新职工培训-依法行医

依法行医（新形势下医疗纠纷与防范）

一、医疗纠纷的现状

二、医疗纠纷的产生原因

A、社会因素

B、医院内部

C、患者原因三、

医疗活动的基石：与医疗活动相关的法律法规。

任何医疗活动中的违法、违纪及违反医疗规范的行为都可能让自己陷入医疗纠纷的泥潭。卫生相关法律法规目录第一部分法律（共12+1部）中华人民共和国宪法（1982．12．4）中华人民共和国民法通则（1986．4．12）中华人民共和国刑法（1997．3．14）中华人民共和国刑事诉讼法中华人民共和国民事诉讼法最高人民法院司法解释中华人民共和国母婴保健法（1994．10．27）中华人民共和国献血法（1997．12．29）中华人民共和国执业医师法（1998．6．26）中华人民共和国药品管理法（2001．2．28）中华人民共和国人口与计划生育法（2001．12．29）中华人民共和国传染病防治法（2004．8．28）中华人民共和国侵权责任法（2009.12.26）卫生相关法律法规目录第二部分行政法规（共20部）麻醉药品管理办法（1987．11．28）中华人民共和国尘肺病防治条例（1987．12．3）艾滋病监测管理的若干规定（1988．1．14）医疗用毒性药品管理办法（1988．12．27）精神药品管理办法（1988．12．27）放射性药品管理办法（1989．1．13）放射性同位素与射线装置放射防护条例（1989．10．24）中华人民共和国传染病防治法实施办法（1991．12．6）中药品种保护条例（1992．10．14）医疗机构管理条例（1994．2．26）血液制品管理条例（1996．12．30）医疗器械监督管理条例（2000．1．4）中华人民共和国母婴保健法实施办法（2001．6．20）计划生育技术服务管理条例（2001．6．13）医疗事故处理条例（2002．4．4）中华人民共和国药品管理法实施条例（2002．8．4）中华人民共和国中医药条例（2003．4．7）突发公共卫生事件应急条例（2003．5．9）医疗废物管理条例（2003．6．16）病原微生物实验室生物安全管理条例（2004．11．12）卫生相关法律法规目录第三部分部门规章（共39部）性病防治管理办法（1991．8．12）结核病防治管理办法（1991．9．12）外国医师来华短期行医暂行管理办法（1992．10．7）核设施放射卫生防护管理规定（1992．10．31）护士管理办法（1993．3．26）医疗机构管理条例实施细则（1994．8．29）血站管理办法（暂行）（1998．9．21）医师资格考试暂行办法（1999．7．16）医师执业注册暂行办法（1999．7．16）人类辅助生殖技术管理办法（2001．2．20）放射工作卫生防护管理办法（2001．10．23）医疗美容服务管理办法（2002．1．22）消毒管理办法（2002．3．28）医疗事故技术鉴定暂行办法（2002．7．31）职业卫生技术服务机构管理办法（2002．7．31）医疗事故分级标准（试行）（2002．7．31）产前诊断技术管理办法（2002．12．13）药品不良反应报告和监测管理办法（2004．3．4）医疗机构传染病预检分诊管理办法（2005．2．28）……从法律法规中看医疗过失行为的现象

及需要承担的责任违法行政民事中华人民共和国刑法（１９７９年７月１日第五届全国人民代表大会第二次会议通过１９９７年３月１４日第八届全国人民代表大会第五次会议修订）第六章妨害社会管理秩序罪第五节危害公共卫生罪第三百三十五条医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。第三百三十六条未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。未取得医生执业资格的人擅自为他人进行节育复通手术、假节育手术、终止妊娠手术或者摘取宫内节育器，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。《医师法》规定的15种行为：第36条，以不正当手段取得医师执业证书；第38条，发生医疗事故；第39条，未经批准擅自开办医疗机构或非医师行医；第37条,规定了12种行为。

《护士管理办法》规定的3种行为

第27条，未经注册从事护士工作的；第28条，非法取得《护士执业证书》；第29条，护士违反医疗护理规章制度及技术规范，或拒不履行护士义务。《医疗事故处理条例》规定的11种行为：第56条规定了10种行为：第58条规定：涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料将受到责令改正、警告、吊销执业证书或资格证书的行政和纪律处分。四、几个医疗活动中的重点问题（一）病历文书的法律属性及注意事项《民事诉讼证据若干规定》第77条：

国家机关、社会团体依职权制作的

公文的书证的证明力一般大于其他书证；物证、档案、鉴定结论、勘验验笔录、或者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证、视听材料和证人证言。

1、医学文书资料是医疗机构依照法律的规定制作的公文--直接的法律文件：例如诊断证明、死亡证明

2、《档案法》《医药卫生档案管理暂行办法》：

病历是国家当然的档案资料，

其证明力非常明显而容易确定。病历等其相关医疗文件容易出现问题告知内容不注意针对患者个体病情特点；代签上级医师签名；不询问过敏史等；不重视出院告知、随访、复查等；对“涂改”和“修改”的内涵认识不清而陷入伪造病历陷阱；不重视会诊记录、交接班记录、阶段小结的记载；不重视门诊病历书写。病历其他容易出现的问题《医疗事故处理条例》规定：第八条

医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。——关于病历补充记载的问题。患者有权复印病历。患者有权封存病历。病历由医院保存。（二）、患者的医疗知情权

医务人员的告知义务

医疗知情权纠纷的争议焦点

●侵害人是否如实告知？

●未如实告知承担何责任？

●应依次解决:

--向谁告知？

--告知什么？

--怎样告知？

--未告知责任？

未告知的后果

—侵害知情权的法律责任

●主观方面为过失--违反告知义务；

●客观方面表现为违反了法律法规、诊疗护理规程，未履行告知义务；其违法行为给患者造成人格利益的无形损害；违法行为与损害后果之间有因果关系。知情同意的主体—患者及家属

●《执业医师法》26条：医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应当避免对患者产生不利后果；

●《医疗事故处理条例》11条：在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如是告知患者，及时解答其咨询。

●

《侵权责任法》第55条明确规定。

●

《病历书写基本规范》10条；

医方的告知对象原则上首先应当是患者本人，特别是涉及个人生活方式和观念的问题应尊重患者意见。同时应该注意委托书的签订患者行使知情同意权应具备的条件

“民事行为能力；神志思维正常；有一定判断能力。”

具有上述三条件的患者，知情同意权由其本人行使方可有效，但表示放弃的应履行法定手续。

《中华人民共和国民法通则》第十一条十八周岁以上的公民是完全民事行为能力人。十六周岁以上不满十八周岁的公民，以自己的劳动收入为主要生活来源的，视

为完全民事行为能力人。（三）、临床医师的注意义务

（有关误诊、并发症和医疗意外）《侵权责任法》第57条规定了医务人员注意义务。

人大法工委对注意义务的解释是：在治疗活动要有一个高度注意，要对患者尽到最善良的谨慎和关心，以避免患者出现不应该有的危险和损害。例如：●结果预见义务：医师应对可能发生的损害后果有预见

●结果回避义务：医务人员应采取措施避免这种损害后果发生。如果应当预见损害发生而没有预见，或已经预见而没有采取有效措施避免损害发生，就可认定医师存在医疗过失。

----医师是否已经预见到患者可能出现的并发症。

----医师是否已将可能发生的并发症告知患者。

----医师是否采取了相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生，即是否履行了结果回避义务。例如在剖宫产手术中，手术医师应特别注意防止损伤产妇的输尿管。

----医师在并发症发生后是否采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。（四）、医患沟通问题没有良好医患沟通，必将导致医疗纠纷的发生对患者的知情权、选择权、同意权不够尊重医疗方案可能出现的并发症、危险性强调不足或过度反应对患者的咨询表现冷淡、消极或不予理会害怕沟通医务人员的解释相互矛盾

医患矛盾新形势下的应对措施

1、加强法律知识学习2、加强三基三严等业务学习3、落实《病历书写基本规范》●时效性、真实性、完整性、。●重视门诊病历；●遵守知情同意签字流程；●严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料

3、全面提高素质

心理学、伦理学、哲学、医学逻辑学；语言表达、概括总结、病历书写乃至谈吐举止、衣着服饰等；

4医院全面加强管理，

特别注意节假日值班及交接班

特别强调13项核心制度的落实5、自主学习自我武装—什么是常规？医学教材