急诊急救知识

急诊急救知识培训

急诊急救知识第1页窒

息

窒息是指人体呼吸过程因为某种原因受阻或异常,所产生全身各器官组织缺氧、二氧化碳潴留而引发组织细胞代谢障碍、功效紊乱和形态结构损伤病理状态。窒息结果是全身组织细胞缺氧，身体主要脏器或组织因缺氧而发生不可逆功效障碍，可造成死亡。急诊急救知识第2页一分类

依据造成窒息发生原因,普通将窒息分为六类:机械性窒息空气中缺氧所致窒息电击所致窒息中毒所致窒息疾病引发窒息新生儿窒息急诊急救知识第3页二、临床表现

早期出现胸闷、焦虑、呼吸急促，继而出现极度呼吸困难，口唇、颜面青紫，心跳加紧而微弱，患者处于昏迷或半昏迷状态，发绀显著，呼吸逐步变慢而微弱，继而不规则，到呼吸停顿，心跳随之减慢而停顿，瞳孔散大，对光反射消失。急诊急救知识第4页三、抢救护理

各种窒息抢救：窒息救治关键是早期发觉与及时处理。应依据病因进行救护。解除了气道阻塞和引发缺氧原因，部分患者能够快速恢复。详细办法以下:1、呼吸道阻塞救护

患者取平卧位，将患者下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道通畅。急诊急救知识第5页抢救护理

(1)因血块及分泌物等阻塞咽喉部患者，应快速用手掏出或用塑料管吸出阻塞物，同时改变体位，采取侧卧或俯卧位，继续去除分泌物，以解除窒息。(2)因舌后坠而引发窒息患者，应在舌尖后约2CM处用粗线或别针穿过全层舌组织，将舌牵拉出口外，并将牵拉线固定于绷带或衣服上。可将头偏向一侧或采取俯卧位，便于分泌物外流。急诊急救知识第6页抢救护理

(3)上颌骨骨折段下垂移位患者，在快速去除口内分泌物或异物后，可就地取材采取筷子，小木棒、压舌板等，横放在两侧磨牙部位，将上颌骨向上提，并将两端固定于头部绷带上。经过这么简单固定，即可解除窒息，而且可到达部分止血目标。

(4)咽部肿胀压迫呼吸困难患者，能够由口腔或鼻腔插入任何形式通气导管，以解除窒息。如情况紧急，又无适当通气导管，可用15号以上粗针头由环甲筋膜刺入气管内。如仍通气不足，可同时插入2-3根，随即作气管造口术。如碰到窒息濒死,可紧急迫开环甲筋膜进行抢救，待伤情缓解后，再改作常规气管造口术。急诊急救知识第7页抢救护理

(5)颈部受扼救护：应马上松解或剪开颈部扼制物或绳索，呼吸停顿马上进行人工呼吸，如患者有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。

(6)因大咯血引发窒息患者，应快速将患者置倒立体位，拍打背部，以利于引出肺部积血。亦可经过口或鼻腔插管至咽喉部即可吸出积血，或者经过刺激咽喉引发咳嗽反射促进咳嗽，咯出血块解除窒息。经上述处理无效时，可行气管插管或借助支气管镜吸出呼吸道内血液。必要时可行气管切开术吸引出气道积血，以利呼吸通畅。急诊急救知识第8页抢救护理

(7)对吸入性窒息患者，应马上进行气管造口术，用过气管导管，快速吸出血性分泌物及其它异物，恢复呼吸道通畅。这类患者在解除窒息后，应严密注意防治肺部并发症。

(8)对于一氧化碳中毒患者，当中毒者还没有停顿呼吸或呼吸虽已停顿但心脏还在跳动，在去除中毒者口腔、鼻腔内杂物使呼吸道保持通畅以后，马上进行人工呼吸。若心跳也停顿,还应同时进行心脏胸外挤压法进行抢救，并给予高压氧气吸入。急诊急救知识第9页抢救护理

2、纠正缺氧

给予高浓度氧气吸入，流量普通为4-6L/min,必要时用呼吸机辅助呼吸。

3、心肺脑复苏

心跳呼吸停顿者马上进行心肺脑复苏

4、病因治疗

在抢救同时尽快寻找病因，并针对病因进行治疗。

5、快速建立静脉通道，并依据病情调整输液速度。急诊急救知识第10页四

护理关键点

1、尽快去除病因，保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，并依据病情调整氧流量。

2、病情监测：动态观察并统计患者体温、脉搏、呼吸、血压、神智、心电监护、血氧饱和度、血气分析等。若出现胸闷、烦糙、发绀等应马上实施抢救。

3亲密观察病情改变，及时发觉窒息早期征象，备齐抢救药品、器械，熟练掌握药品性能及抢救器械操作，制订防范窒息预案。急诊急救知识第11页护理关键点

4有气管插管或气管切开患者，做好气切护理及气管插管护理。5心理护理，护士应多靠近患者，消除心里障碍，缓解其担心情况。6预防并发症：低氧血症、酸碱平衡失调、肺不张、肺水肿、肺部感染等。

急诊急救知识第12页心力衰竭

心力衰竭是各种心脏疾病造成心功效不全一个综合征，是心肌收缩力下降或心室充盈异常增高而使心排血量不能满足机体组织代谢需要。心力衰竭通常伴有肺循环和体循环被动性充血，故又称充血性心力衰竭。左心衰、右心衰、全心衰。急诊急救知识第13页一、病因：分为基本病因和诱发原因两类：

1基本病因

原发性心肌损害，如冠心病心肌缺血和心肌梗死，各种类型心肌炎及心脏病，以及糖尿病性心肌病等；心脏前负荷过重，如心脏瓣膜关闭不全、动脉导管未闭；心脏后负荷过重，如高血压、肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等。急诊急救知识第14页一、病因：分为基本病因和诱发原因两类：

2诱发原因

常见诱发心力衰竭原因有各种感染，尤以肺部感染最常见，心律失常、血容量增加、过分体力劳动或情绪激动、治疗不妥以及原有心脏病变加重或并发其它疾病等。急诊急救知识第15页二、临床表现主要为急性肺水肿和心排血量减低引发临床表现。

(1)急性肺水肿

表现为突然出现呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗，咳出大量白色或粉红色泡沫样痰。双肺充满哮鸣音和湿啰音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。急诊急救知识第16页二、临床表现

2.心排血量降低早期因交感神经兴奋，血压可升高，随病情连续出现血压降低、休克、周围末梢循环差、皮肤湿冷。因脑、肾等脏器缺血缺氧，出现少尿，以及烦糙不安、意识含糊等神志改变。急诊急救知识第17页三、抢救护理、1救治标准急性肺水肿是急性左心衰主要表现，是危及生命心脏急诊，必须挣分夺秒地进行救治，如治疗得当，症状能够在短时间内快速缓解。救治标准是减轻心脏前后负荷、增强心肌收缩为主，其目标是改进血流动力学、减轻肺淤血、纠正组织缺氧、缓解症状。详细办法有：急诊急救知识第18页

1救治标准、（1）体位：取坐位或半坐位，双腿下垂，以降低静脉血回流，必要时可轮扎四肢，深入降低血液回流。

（2）纠正缺氧：首先应吸氧，可在湿化器中加入30%乙醇，以减轻肺泡表面张力；必要时考虑无创通气；若效果不好，则需气管插管正压通气。亲密监测血氧饱和度。急诊急救知识第19页1救治标准、（3）药品治疗：强心、利尿、镇静、扩血管等药品使用。强心类药品可选取毛花苷C；利尿类首选襻利尿剂如呋塞米；镇静类药品可选取吗啡，但如有阻塞性肺部疾病或二氧化碳潴留者禁用；血管扩张类药品多项选择取硝酸酯类如硝酸甘油，也可用硝普钠急诊急救知识第20页1救治标准、（4）其它治疗：去除病因或诱发原因。在抢救急性心力衰竭同时，应努力寻找并主动消除病因和诱发原因，如治疗肺部感染、控制高血压、消除心律失常等。急诊急救知识第21页

2、护理关键点

（1）病情观察：严密观察生命体征改变，观察心率、心律、呼吸困难程度、咳嗽咳痰、肺部罗音、颈静脉怒张等改变情况。

（2）体位：帮助采取坐位或半坐位，并提供依靠物如高枕、高被、小桌子等。急诊急救知识第22页

2、护理关键点

（3）氧疗及用药观察：注意吸氧时保持鼻导管通畅，亲密观察患者口唇及末梢发绀情况，及时调整给氧流量。按医嘱给于各种药品并注意观察用药后反应，如使用利尿剂时，应严格统计出入水量；使用血管扩张剂时要控制输液速度，并监测血压；使用硝普钠时要避光，并现配现用；使用镇静剂时要注意呼吸。急诊急救知识第23页2、护理关键点（4）普通护理：因心功效受损，生活不能自理，情绪低落，医护人员必须关心和照料好患者生活，做好口腔、皮肤护理，应严格控制静脉输液总量和滴注速度，防止造成血容量增加过多过快而使心衰竭加重。

（5）健康教育：向患者及其家眷介绍疾病常识，使之能主动配合治疗和护理，消除焦虑情绪，指导患者适当控制钠盐摄入，定时随访。

急诊急救知识第24页创伤患者现场抢救与护理

创伤往往为多部位、多脏器多发性损伤，病情危重，伤情改变快速，死亡率高。所以现场抢救是否及时、正确，与患者预后有着极为主要关系。

现场抢救主要是在事故现在采取一系列紧急有效办法以挽救患者生命，预防病情恶化，快速把患者转送至医院，将死亡率和伤残率降到最低程度。急诊急救知识第25页一、创伤现在抢救基本程序

碰到急诊，抢救人员应镇静冷静处理各种紧急情况，按照一定程序有条不紊施救。创伤现场抢救基本程序包含以下三个方面：(一)全方面护理体检

当救护人员抵达现场后，首先应快速果断处理直接威胁患者生命伤情或症状，同时对患者进行细致全方面体检。体检越早、越快速、越仔细越好。推荐用ABCDE程序进行护理体检：急诊急救知识第26页全方面护理体检

1A气道检验患者气道是否通畅，如有没有舌后坠堵塞喉头、口腔内异物及分泌物等。此时应首先开放气道，托起下颌使舌根上抬、取出异物、清理口腔内分泌物及积血。

2B呼吸

观察患者呼吸，注意其频率和幅度，考虑呼吸交换量是否足够。急诊急救知识第27页全方面护理体检3C循环

检验患者脉搏频率是否规则、有力，心音是否响亮及血压情况等。尤其要快速判断有没有心脏停搏，方便马上开始心肺复苏。

4D决定依据对呼吸、循环所做出初步检验，快速对患者基本情况作出评定，并决定要进行哪些紧急抢救办法。

5E检验

经过上述基本检验，如病情需要和许可，再作深入检验。急诊急救知识第28页(二)抢救护理办法实施

创伤死亡有3个高峰：第一个高峰是在创伤分秒之内，多因为脑干、高位脊髓、心脏、主动脉或其它大血管破裂所致，只有极少数人给予及时救护后可存活;第二个高峰时在伤后数分钟或数小时内，称为抢救创伤者“黄金时刻”,,死亡多因为硬膜下血肿、硬膜外血肿、肝脏破裂、骨盆骨折或多发性骨折大量出血、血气胸所致；第三个高峰在伤后数天或数周内，主要因为创伤后引发感染和器官衰竭。所以对于严重创伤者，最初几分钟抢救处理往往关系到患者预后，必须十分重视现场和转运途中抢救护理办法实施。急诊急救知识第29页(二)抢救护理办法实施

在进行护理体检后，给与常规抢救护理办法包含：给患者合理舒适体位，建立静脉通道，保持呼吸道通畅和监测生命体征等。另外，对于不一样专科患者还应针对病情作必要护理准备急诊急救知识第30页（三）转运与途中监护

对患者进行现场初步处理后，应快速将患者转运,尽早接收更加好治疗，降低伤残率。患者转运基本条件是在搬动及运输途中，确保患者不会危及生命,使病情急剧恶化，需加强途中监护。急诊急救知识第31页二、创伤现场抢救护理内容

现场抢救主要内容包含两部分：现场心肺复苏和创伤现场处理。(一)现场心肺复苏各种严重创伤都能够造成呼吸心搏停骤，现场人员应马上行心肺复苏，这是挽救创伤患者生命关键，如不及时或操作不正确，将会造成整个复苏抢救失败。急诊急救知识第32页(二)创伤现场处理1快速脱离危险环境马上去除能够继续造成患者伤害原因，如将患者从倒坍建筑物或倒翻汽车中抢救出来，但要注意移动或搬运患者时切忌生拉硬拽，以免造成继发性损伤，并要做好自我保护办法。急诊急救知识第33页(二)创伤现场处理

2保持呼吸道通畅创伤患者经常发生窒息，多见于建筑物坍毁压迫呼吸到；地震中泥土掩埋直接压迫气管；口内呕吐物、血液、泥沙等；昏迷患者舌根后坠等。应马上用手或负压吸引，解除气道堵塞；舌根后坠者可用舌钳将舌拉出；必要时放置口咽通气管或马上行气管插管；高流量吸氧或给予辅助人工呼吸。急诊急救知识第34页(二)创伤现场处理

3维持微循环稳定

建立有效静脉通路，保持输液通畅，最好用静脉留置针，利于快速补液和途中转运。定时监测生命体征，主动抗休克治疗。

4止血和伤口处理

体表伤口止血普通比较轻易，及时有效止血，是降低现场死亡主要办法。在无条件情况下，可就地取用洁净毛巾、衣服等辅料,外露骨端、肌肉、内脏或脑组织等，禁忌马上回纳入伤口内。急诊急救知识第35页(二)创伤现场处理5骨折固定固定骨折部位是为了在移动患者时预防深入加重病情。固定方法有两种：一个是夹板固定；一个是无夹板时用躯干或健肢作支架进行固