机械通气患者的每日唤醒

机械通气患者的每日唤醒第1页/共26页机械通气患者的每日唤醒机械通气患者的镇静现状镇静镇痛评分每日唤醒的概念每日唤醒对镇静患者的意义怎样进行每日唤醒每日唤醒中所需的护理技术第2页/共26页镇静镇痛的目的

焦虑、疼痛、谵妄基础疾病急性疾病机械通气有创操作药物院内获得性疾病

ICU的环境除祛引起不适

的因素镇静镇痛危险躁动躁动疼痛焦虑安静舒适浅镇静

深镇静

无反应病人的状态第3页/共26页中国机械通气患者的镇静现状40%35%30%25%20%15%10%

5%0%计划镇静

持续镇静间断镇静无镇静前瞻性调查31个中国ICUs2006.6.15-8.15ICU内接受机械通气并转出的163名患者Ma

PL,et

al.J

of

Crit

Care,2010第4页/共26页厚德精业

求实

创新重症医学科38.7%66.3%60.1%78.5%77.9%0%20%40%60%80%100%压抑恐惧

口渴睡眠剥夺疼痛混合性不适:至少1项情感不适+2身体不适总体发生率：

50.9%Ma

PL,et

al.J

of

Crit

Care,2010身体不适情感不适中国机械通气患者的镇静现状第5页/共26页厚德精业

求实

创新重症医学科镇静安全吗？

镇静治疗中医生护士的顾虑（国内调查）第6页/共26页厚德精业

求实

创新重症医学科纳入研究ICU镇静对患者安全、资源、费用等结局影响的文献（Medline,

Embase,CINAHL

,1998-2008）19个合格研究（4个RCT，15个观察性研究），病人数40-1105各个研究差异性非常大，不能进行meta分析计划镇静、每日唤醒能减少患者的ICU及总的住院时间

机械通气时间、费用、死亡率以及医院感染的发生率第7页/共26页

Ramsay评分

分值状态临床症状1清醒焦虑和易激惹，或不安，或两者都有2清醒能合作，定位感好，平静3清醒只对指令应答4睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应轻快5睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激反应迟缓6睡眠对眉间轻叩或大的听觉刺激无反应第8页/共26页镇静镇痛监测与评估的目标镇静的最佳水平：患者安静合作Ramsay′s评分3-4级无循环波动无躁动发生及时诊断调整治疗第9页/共26页Ramsay评分的临床应用对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～6分对于病情平稳的患者只需达到2分注意事项：（1）若Ramsay评分>5分超过6小时需停药（2）所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调整至2分

水平第10页/共26页镇静监测与评估中的记录单ICU患者镇静评估记录单日期姓名

□IV□IVVP床号

性别

镇静剂A

住院号

年龄镇静剂B

页码

诊断

镇静剂C

时间体温心率呼吸CuffBPmmHgMBPmmHgSPO2%CVPmmHgABPmmHgABPMBPmmHg镇静评估签名镇静剂镇静剂入量（mg/h）镇静评分Ramsay评分SAS评分BIS

24h镇静剂总量(mg)

无评估，勿镇静第11页/共26页什么叫每日唤醒

每日唤醒：每日定时中断或减少镇静药物用量，使患者逐渐清醒直至能回答简单问题或完成指令性动作，如眨眼睛、伸手指等，但对于神志较差、无法达到完全清醒的患者，以生命体征有明显变化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为达到目的，然后由医生重新调整镇静药物和剂量，以达到预期的镇静目标。第12页/共26页每日唤醒中的安全护理深入理解每日唤醒的作用和实施方法根据各科室的具体情况，决定实施每日唤醒的合适时间，做好每日唤醒前的评估每日唤醒过程中严密观察生命体征，达到唤醒标准后应及时回归镇静目标，防止患者的应激和躁动唤醒时间的预测比较困难，与患者的镇静深度、应用的药物等因素有关第13页/共26页每日唤醒

—避免镇静过度的有效措施

每日唤醒的目的：避免镇静镇痛过度，减少镇静过度引起的并发症，并提高镇静镇痛的疗效安全性如减少自我拔管机率减少机械通气时间、ICU留治时间和住院时间减少并发症如减少消化道出血、深静脉血栓等第14页/共26页时机的选择每日唤醒疗法一般在白天定时进行，这一时间段在岗的护理人员相对，能做到专人负责观察病情变化，且一旦出现意外情况，可以立刻组织抢救，保证治疗的安全性。此外，日间唤醒维持了人体生物钟的正常生理现象，有利于病人的恢复。时间和频率一般根据个体差异或镇静剂的不同调节。常规一天一次。彭光明研究显示，当每日唤醒增加至2次，ICU镇静病人的应激水平有升高趋势时应慎重。第15页/共26页怎样进行每日唤醒

中断或减少镇静药物用量通过呼喊、轻拍肩膀等方式，使患者逐渐清醒轻拍肩膀第16页/共26页每日唤醒期间注意的护理技术密切观察患者病情变化气道护理安全护理心理护理第17页/共26页

1.密切观察患者病情变化情化基本生命体征神经系统体征呼吸功能监测

第18页/共26页2.气道护理

保持呼吸道通畅指导其进行呼吸肌功能锻炼加强胸部物理治疗加强人工气道湿化第19页/共26页3.安全护理要妥善固定各种导管，防止患者自行拔管翻身时注意连同管道一起移动预防患者因躁动导致坠床第20页/共26页4.心理护理

ICU患者病情危重，容易出现烦躁、焦虑、恐惧等心理问题

手势书写板示意图卡片第21页/共26页每日唤醒的注意事项禁忌症哮喘持续状态严重ARDS酒精戒断高血压危象或心肌缺血等每日唤醒对患者的益处有理论依据每日唤醒前需对患者进行安全性筛查实施每日唤醒时需加强监护，预防不良事件的发生第22页/共26页镇静镇痛的撤离目的防止和避免镇静和镇痛药戒断现象的发生方法镇静或镇痛药：每日按10%~25%剂量递减指南推荐大剂量或大约超过7天持续应用阿片类镇痛药、苯二氮卓类药物以及丙泊酚治疗后，应考虑撤药后戒断症状发生的可能性，应该系统地逐渐减少给药剂量以防止发生戒断症状（B级）第23页/共26页

小结

每日唤醒所包含的