品管圈PDCA参赛案例-提高护士对急救药品知识的知晓率医院品质管理成果汇报

品管圈案例评比作品提高护士对急救药品知识的知晓率

汇报单位：XX医院XX科室

汇报人：XX活动过程计划Plan实施Do确认Check处置ActionPDCA大小循环示意图有效果无效果1.组建品质团队2.主题选定3.活动计划拟定4.现状把握与目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进组

建

品

质

团

队01小组成员圈名：晨曦圈活动时间：20XX年11月18日-20XX年4月30日圈长：XX（举手表决选定）

辅导员：XX圈员：XX、XX、XX、XX、XX、XX、XX圈成立时间：20XX年11月会议地点：XX会议主持：XX会议记录：XX相关资料：小组成员职称构成情况小组成员学历构成情况36小组成员分配表

姓名职称/职务学历工作年限职责分工XX主管护师本科18辅导员技术指导XX护师本科4圈长主题选定、组织策划XX护士大专5圈员资料收集XX护士大专1圈员资料收集XX护士大专2圈员资料收集XX主管护师本科20圈员资料收集XX主管护师本科20圈员方案制定与实施XX主管护师本科20圈员方案制定与实施XX主管护师本科20圈员方案制定与实施晨曦圈圈名含义圈徽含义黎明的微光，早晨的光芒。洁白的护士帽象征着天使般的护士带给病人关心、关怀与呵护。飞翔的翅膀代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系；红色的爱心代表了护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”代表了病人，蓝色是博大的色彩和永恒的象征。整个圈徽寓意着以病人为中心，用护士的爱心、细心、耐心、责任心感动病人，取得配合，促进康复。

口号朝阳唤醒年轻，年轻爆发活力活力创造梦想，梦想铸造成功

延续上期圈名与圈徽主

题

选

定02主题选定主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高护士饮食宣教规范性454137371602提高护理文件书写规范率454335321463提高护士对急救药品知识的知晓率454339391621

提高护士手卫生依从率352525351172

提高床头交接班完整率21131131743

评价说明分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1较可行不迫切0-50%偶尔要求3可行迫切51%-75%有政策要求5非常可行极迫切76%-100%上级反复要求说明：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程，票选分数：1分、3分、5分，圈员进行主题选定并打分，主题定义与衡量指标提高护士对急救药品知识知晓率药品知晓率=调查期护士知晓急救药物的项目数调查的总项目数主题定义：本科室护士熟练掌握抢救车内24种常备急救药品的剂量、副作用、作用机制、位置摆放、并能够在规定时间内有效取拿，即为知晓。X100%

衡量指标选题背景文献支持在急救药品、高危药品使用过程中，护理人员作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个临床药物治疗过程中始终处于第一线，如果急救药品、高危药品管理不到位，在特殊、紧急情况下容易出现用药错误而给患者带来痛苦，甚者可危及患者的生命［2］。熟练掌握各种急救药品和急救器材的相关知识，是保证患者生命安全的关键要素护士对急救药品知识的掌握程度直接关系到急诊危重病人的抢救成功率。在各项检查过程中也发现护士对急救药品相关知识知晓不全面．只知晓常用的急救药品大概的作用［3］。．[2]张君红，吴楠．浅谈“五常法”在急诊科药品管理中的应用[J]．药事管理，2018,17（1）154-157．[3]何容，祝晓容．品管圈在提高急救药品、急救器材相关知识知晓率中的应用[J]．母婴世界，2019,7（14）296急救药品是医院急救工作顺利进行的必要条件，有效使用急救药品是保证抢救患者成功的关键之一选题理由对患者而言对护士而言对科室而言对医院而言通过QCC活动，提高护士人员的整体专业水平，提高团队协作能力，提高质量工具的应用能力。提高医疗照护品质。有助于提升医院品牌形象，树立病患口碑。防止药品错用，确保用药安全，保证患者用药及生命安全。提高患者及家属对病房服务满意度，提升护理服务质量，减少医疗纠纷，构建和谐医患关系。活

动

计

划

拟

定03whatwhenwhohowwhere月份周次步骤20XX年20XX年提高护士对急救药品的知晓率11月20XX年12月20XX年1月20XX年2月20XX年3月20XX年4月负责人品管手法实施地点4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周P主题选定XX头脑风暴护办室计划拟订XX甘特图护办室现况把握XX

检查表、

柏拉图、流程图护办室目标设定XX条形图护办室解析XX鱼骨图护办室对策拟订

XX层别图护办室D对策实施XXPDCA护办室C效果确认XX柏拉图、雷达图护办室A标准化XXSOP流程图护办室检讨改进XX头脑风暴、查检表护办室P：29.2%计划进度实际进度D：41.7%C：16.7%A：12.5%活动计划拟定制表人：XX制表时间20XX年11月23日完成日期20XX年4月16日现

状

把

握04提高急救药品知晓率的流程图急救药品到科室对护士开展药物知识培训运用到实际工作中改善重点副作用剂型用量途径作用机制主要观察要点以上六项是否知晓知晓不知晓位置和取拿制表人：XX制表时间：20XX年12月7日现状调查who资料收集人XX、XXwhen数据收集时间20XX年12月4日-20XX年12月24where数据收集地点护办室what数据收集对象XX护士why调查原因了解护士急救药品知晓情况how数据收集方法查检表Howmany数据收集项目864Howmany知晓项目553通过对科室9名护士分别对22种药品从6个方面情况进行调查，共计调查864项，其中知晓553项，具体调查情况如下：现状调查X100%553864X100%==64.0%改善前护士对药品知晓率

=调查期护士知晓急救药物的项目数调查的总项目数改善前柏拉图项目不知晓项次所占比列（%）累计百分比（%）不知晓作用机制10433.5%33.5%位置和取拿9329.9%63.4%不知晓副作用6019.2%82.6%不注意观察要点247.8%90.4%不知晓剂型144.5%94.9%不知晓用药途径92.9%97.8%不知晓用药剂量72.2%100.0%合计311————改善前柏拉图311改善重点：82.6%提高急救药品知晓率改善前柏拉图制图人：XX制图时间：20XX年12月17日圈能力序号姓名工作年资(A)学习改善能力(B)主题改善能（C）品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值辅导员XX1896本科603602094.4圈长XX468本科60360568.2圈员XX570大专4036064圈员XX162大专4024048.8圈员XX264大专4024049.6圈员XX1080本科603601078圈员XX20100本科603601591圈员XX20100本科603601591圈员XX20100本科603601591平均75评分标准工作年资（a）学历改善能力（b）主题改善能力（c）合计权重40%30%30%100%工作年资能力值学历能力值主题改善能力能力值0-560-70中专201206-1072-80大专4024011-1582-90本科6036016-2092-100硕士80480

>20100博士10051001、工作年资基础分为60分，每年2分，>20年均为100分。2、改善能力值=Axa+Bxb+Cxc+品管圈经验值。3、品管圈经验值：有参加品管圈1次者在能力值的基础上加5分，依次类推，最高不超过20分。

目标值

目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力

=64.0%+（1-64.0%）*82.6%*75.0%=86.3%

改善幅度=

(现状值-目标值)/现状值

=(86.3%-64.0%)/64.0%=34.8%改善幅度34.8%制图人：XX制表时间：20XX年12月24解

析05解析人操作不规范缺乏药学知识物管理不规范人员配比不合理存放不当环为什么不知晓用药副作用管理学习工作量大主动学习意识不强未参与培训空间太小空间布局不合理实习生操作不规范护士少缺乏责任心认为不重要与患者沟通不足未严格遵守制度奖罚措施缺少监督监督力度不够制度缺陷查对制度不完善管理力度缺乏个人负性情绪药品缺少高危药品知识手册无奖惩机制太吵杂医嘱不准确医嘱执行交接班不清楚培训不到位培训无宣教流程培训知识不全面宣教资料欠缺太潮湿通风不好空间自然环境太拥挤重视度不足分区易混淆药物未分区对分区未进行标记流程不完善未设置提醒牌未及时评估核查不及时评估不准确法工作太忙懒惰心理落实制度不健全未执行核查无药品专用放置区域标识标识不醒目不统一标识不齐全解析人操作经验不足物设备少情绪不佳患者多环为什么不知晓药品位置和取拿工作环境自身能力工作量大自身知识缺乏宣教意识不够工作内容太多缺乏责任心宣教意识差责任护士不固定不了解病情排班未体现责任包干人力不足制度缺陷无具体宣教制度管理力度缺乏业务能力差病人抢救病人次数少患者周转慢流于形式督察监督考核不足培训后未评价培训培训后未考核无固定宣教空间科室缺乏应急演练工作流程不合理未常规监督督察方法不正确监督不全面法工作太忙制度不健全培训方法单一参培人员少资料无合适的宣教工具资料太少低年资护士培训不足重病人少自身对抢救车不熟悉解析人操作经验不足物设备多情绪不佳患者多环为什么不知晓药品作用工作环境自身能力工作量大自身知识缺乏宣教意识不够工作内容太多缺乏责任心宣教意识差责任护士不固定不了解病情排班未体现责任包干人力不足制度缺陷无具体宣教制度管理力度缺乏业务能力差药物种类多时间长患者周转快流于形式督察监督考核不足培训后未评价培训培训后未考核无固定宣教空间科室缺乏应急演练工作流程不合理未常规监督督察方法不正确监督不全面法工作太忙沟通能力差制度不健全培训方法单一参培人员少重视度不足说明书为外语资料无合适的宣教工具资料太少低年资护士培训不足药品未定位无药品目录要因确定问题点大因中因小因XXXXXXXXXXXXXX某XX总分选定为什么不知晓用药副作用人工作太忙护士少1131131112人员配比不合理3555535536选定工作量大1131131314缺乏责任心未严格遵守制度3111133316与患者沟通不足3113113316认为不重要3111133316重视度不足3113113316操作不规范实习生操作不规范1333111316缺乏药学知识3111133316个人负性情绪3113113316学习主动学习意识不强1333111316未参与培训3111133316懒惰心理3113113316物标识标识不醒目不统一1333111316标识不齐全1333111316药品缺少高危药品知识手册3555535536选定无药品专用放置区域3113113316备注：每人最高5分，其次3分，最低1分，总分40分，按照28原则，达到32分及以上的选定为本次要因。要因确定问题点大因中因小因XXXXXXXXXXXXXX某XX总分选定为什么不知晓用药副作用环空间空间太小1111331112空间布局不合理1131131112管理存放不当3331113318管理不规范1111331112分区易混淆药物未分区1131131112对分区未进行标记3331113318自然环境太吵杂1111331314太拥挤1131131112太潮湿3331113116通风不好3331113318法制度缺陷未设置提醒牌1111331112查对制度不完善1131131112管理力度缺乏3331113318落实制度不健全3331113318流程不完善1111331112备注：每人最高5分，其次3分，最低1分，总分40分，按照28原则，达到32分及以上的选定为本次要因。要因确定问题点大因中因小因XXXXXXXXXXXXXX某XX总分选定为什么不知晓用药副作用法培训培训不到位5555335536选定培训知识不全面1131131112无宣教流程3111331316宣教资料欠缺3111331316奖罚措施缺少监督3111331316无奖惩机制3113111314监督力度不够3113111314医嘱执行医嘱不准确3113111314未及时评估3113111314评估不准确3113111314交接班不清楚3313111316核查不及时3313111316未执行核查3311133116备注：每人最高5分，其次3分，最低1分，总分40分，按照28原则，达到32分及以上的选定为本次要因。要因确定问题点大因中因小因XXXXXXXXXXXXXX某XX总分选定为什么不知道药品位置和取拿人工作太忙工作内容太多1311311314工作量大1111331112情绪不佳1131131112缺乏责任心不了解病情1311311314责任护士不固定1111331112宣教意识差1131131112操作宣教意识不够1131131112经验不足3331113318业务能力差1111331112自身能力自身知识缺乏1131131112自身对抢救车不熟悉5555333332选定低年资护士1111331112物药物种类多1131131112药品未定位3331113318无药品目录1131131112资料无合适的宣教工具3331113318资料太少1111331112

备注：每人最高5分，其次3分，最低1分，总分40分，按照28原则，达到32分及以上的选定为本次要因。要因确定问题点大因中因小因XXXXXXXXXXXXXX某XX总分选定为什么不知道药品位置和取拿环工作环境

患者多1111331112设备多1131131112科室

患者周转快3331113318

无固定宣教空间1111331112法制度缺陷工作流程不合理1131131112无具体宣教制度3331113318管理力度缺乏1111331314制度不健全1131131112缺乏应急演练3331113116培训培训方法单一1111331112培训不足1131131112培训后未评价1122121111参培人员少3331113318培训后未考核1111331112排班未体现责任包干1111331112时间长1131131112人力不足3331113318督察流于形式1111331112未常规监督1131131112监督不全面3331113318监督考核不足5555553538选定督察方法不正确1111331112备注：每人最高5分，其次3分，最低1分，总分40分，按照28原则，达到32分及以上的选定为本次要因。要因确定问题点大因中因小因XXXXXXXXXXXXXX某XX总分选定为什么不知晓用药机制人工作太忙工作内容太多1311311314工作量大1111331112情绪不佳1131131112缺乏责任心不了解病情1311311314责任护士不固定1111331112宣教意识差1131131112重视度不足5555335536选定操作宣教意识不够1131131112经验不足3331113318业务能力差1111331112自身能力自身知识缺乏1131131112沟通能力差3331113318低年资护士1111331112物药物种类多1131131112药品未定位3331113318无药品目录1131131112资料无合适的宣教工具3331113318资料太少1111331112备注：每人最高5分，其次3分，最低1分，总分40分，按照28原则，达到32分及以上的选定为本次要因。要因确定问题点大因中因小因XXXXXXXXXXXXXX某XX总分选定为什么不知晓用药机制环工作环境患者多1111331112设备多1131131112科室患者周转快3331113318无固定宣教空间1111331112法制度缺陷工作流程不合理1131131112无具体宣教制度3331113318管理力度缺乏1111331314制度不健全1131131112缺乏应急演练3331113116培训培训方法单一1111331112培训不足1131131112培训后未评价1122121111参培人员少3331113318培训后未考核1111331112排班未体现责任包干1111331112时间长1131131112人力不足3331113318督察流于形式1111331112未常规监督1131131112监督不全面3331113318监督考核不足5555553538选定督察方法不正确1111331112备注：每人最高5分，其次3分，最低1分，总分40分，按照28原则，达到32分及以上的选定为本次要因。真因验证who资料收集人XX、XXwhen数据收集时间20XX年12月22日到20XX年1月4日where数据收集地点护办室what数据收集对象急救药品不知晓护士why调查原因了解护士急救药品不知晓的原因how数据收集方法真因查检表Howmany用药知识不知晓人次24为了验证护士急救药品知晓率偏低的真因，小组成员从20XX年12月22日到20XX年1月4日收集了24人次不知晓急救药品的情况，并对原因进行分析。真因查检查检项目不知晓人次比例（%）累计百分比（%）培训不到位833.3%33.3%缺少急救药品知识手册729.2%62.5%自身对抢救车不熟悉416.6%79.1%监督考核不足312.5%91.6%人员配比不合理14.2%95.8%重视度不足14.2%100.0%合计24真因验证三条真因1、培训不到位2、缺少急救药品知识手册3、自身对抢救车不熟悉制图人:XX制表时间：20XX年12月30日对

策

拟

定06对策拟定与整合评价方式：8名圈员就每一对策方案依可行性、经济性、圈能力进行对策评价，评价方式：优5分、可3分、差1分，总分为120分，根据80/20原则分数大于96分为实行对策。制图人：XX制表时间：20XX年1月6日对

策

实

施07对策实施（一）对策一对策名称开展急救药品相关知识的专门培训/将药品名称相近的列出做比较培训真因一培训不到位改善前：医护人员对相关药物的知识掌握不足，有些护士责任心较差，对药物知识掌握不重视。对策内容：1、开展急救药品相关知识的专门培训。集中整理急救药品知识，利用业务学习的时间组织大家进行学习。2、依次对每一个急救药品进行讲解，包括急救药品名称、剂量、药理作用和副作用、使用注意事项等。3、将药品名称相近的列出做比较。如肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、异丙肾上腺素作用等，使大家对名称相近的不同急救药品有明确区分。4、对同种药品不同剂量时的作用，如多巴胺小剂量、中剂量、大剂量时的具体剂量区分及不同剂量时的不同作用进行详细的讲解，使大家能更规范地掌握急救药品的使用。对策实施：负责人：XX、XX

实施时间：20XX.1.7-20XX.3.14实施地点：XX对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策；2、上述内容列入标准化；3、上述内容列入工作职责中；4、由质控护士随机抽查宣教情况，纳入绩效考核范畴；

对策效果确认：对策实施后，护士对急救药品的知晓率由以前的64.0%上升到了70.4%制表人：XX制表时间：20XX年3月14日对策实施（二）对策二对策名称整理制作急救药品知识相关手册/利用微信公众号及微信群实施急救药品知识分享真因二缺少急救药品知识手册改善前：学习形式单一，基本由护士长口传，学习形式单一，护士对药物的掌握率效果不佳，缺少急救药品的相关学习手册。对策内容：1、整理制作急救药品知识手册。按照急救药品名称、剂量、药理作用和副作用以简洁、重点突出的原则整理打印。2、整理好的急救药品资料需经护士长审阅修改后再发给每位护士。3、人手一份急救药品记忆小册。将急救药品制作成简单轻便并可以放在工作服口袋中的小册子人手一份。并将药品名称相近的列出做比较，如肾上腺素、重酒石酸去甲肾上腺素、异丙‘爵上腺素作用。各自兴奋的受体等，帮助护士明确区别各种急救药品的不同作用，以避免抢救过程混淆。4、将需要避光使用的急救药品、需要葡萄糖注射液稀释的急救药品或其他特殊的药品均列出说明，以指导护士严格按照规范要求合理使用急救药品，保证急救药品发挥最大限度的作用。5、构建科室微信群和开通微信公众号平台，利用公共平台发送急救药物的相关知识及讲解视频。对策实施：负责人：XX、XX

实施时间：20XX.1.7-20XX.3.14实施地点：XX对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策；2、上述内容列入标准化；3、上述内容列入工作职责中；4、由质控护士随机抽查宣教情况，纳入绩效考核范畴；

对策效果确认：对策实施后，护士对急救药品的知晓率由以前的70.4%上升到了76.6%制表人：XX制表时间：20XX年3月14日对策实施（三）对策三对策名称结合实境对培训效果实施评价真因三自身对抢救车不熟悉改善前：护士对抢救车里的急救药品的位置摆放和取拿不熟悉对策内容：1、根据抢救车里的布局和急救药品的摆放位置做成一张平面图，让人们熟悉和记忆2、不定期抽查，加深记忆对策实施：负责人：XX

实施时间：20XX.1.7-20XX.3.14实施地点：XX对策处理：1、经效果确认该对策为有效对策；2、上述内容列入标准化；3、上述内容列入工作职责中；4、由质控护士随机抽查宣教情况，纳入绩效考核范畴；

制表人：XX制表时间：20XX年3月14日效

果

确

认08有形成果who资料收集人XX、XXwhen数据收集时间20XX年3月26日-20XX年4月6where数据收集地点XXwhat数据收集对象XX护士why调查原因了解护士急救药品知晓情况how数据收集方法查检表Howmany数据收集项目864Howmany知晓项目785通过对科室9名护士分别对16种药品从6个方面情况进行调查，共计调查864项，其中知晓785项，具体调查情况如下：有形成果X100%785864X100%=

=90.9%改善后药品知识知晓率

=

调查期护士知晓急救药物的项目数

调查的总项目数有形成果目标达标率进步率＝（改善后现况-改善前现况）/(目标值-改善前现况值)×100%＝（90.9%-64.0%）/(86.3%-64.0%)×100%＝120.6%＝(改善后现况-改善前现况)/改善前现况×100%

＝（90.9%-64.0%）/64.0%×100%＝42.0%有形成果项目不知晓项次所占比列（%）累计百分比（%）不知晓作用机制2531.6%31.6%不知晓位置和取拿1924%55.6%不知晓副作用1417.7%73.3%不注意观察要点1012.7%86.0%不知晓剂型78.9%94.9%不知晓用药途径33.8%98.7%不知晓用药剂量11.3%100.0%合计79311降幅42%提高急救药品知晓率改善后柏拉图制图人：XX制图时间：20XX年3月29日有形成果改善前柏拉图改善后柏拉图有形成果急救药品到科室对护士开展药物知识培训运用到实际工作中剂量剂型用量途径制作机制主要观察要点以上六项是否知晓知晓不知晓知识手册/微信群/结合实境教育持续实施监督对护士给予处罚对发现的问题给予反馈位置和取拿制表人：XX制表时间：20XX年3月30日有形成果改善前流程图改善后流程图无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力121.5364.53.0↑2责任感243.0324.01.0↑3沟通配合202.5324.01.5↑4愉悦感162.0283.51.5↑5凝聚力202.5364.52.0↑6积极性162.0324.02.0↑7品管手法243.0364.51.5↑8和谐程度202.5324.01.5↑制表人：XX制表时间：20XX年4月1日标

准

化09标准化类别：■流程改善

□提升质量

□医保行政

□临床路径名称:急救药品知识培训流程编号：QCC-1主办部门：XX一、目的：

针对品管圈活动效果，对急救药品培训流程进行规范完善。二、适用范围：XX所有医护人员三、作业程序见右图持续关注。四、注意事项注意实施培训。五、附则1.实施日期

新护理规范于20XX年5月1日正式全面实施2.修订依据

若工作流程有所变更，则本标准随之修正修订次数：1

核定

审核

主办

修订日期：20XX.4.7制定日期：20XX.4.7制表人：XX制表时间：20XX年4月7日标准化类别：■流程改善

□提升质量

□医保行政

□临床路径名称:急救药品知识培训规范编号：QCC-2主办部门：XX一、目的：

针对品管圈活动效果，急救药品培训规范进行完善。二、适用范围：XX所有医护人员三、作业程序1、1、开展急救药品相关知识的专门培训。2、依次对每一个急