我国儿科急诊医学的现状与未来

我国儿科急诊医学

的现状与未来首都医科大学附属北京儿童医院樊寻梅精选课件我国现代儿科急诊医学发展史

UNICEF立项奠定了基础1982～1984年国家卫生部和联合国儿童基金会合作设立“小儿急救与培训项目”11家省市医院为首批试点单位

精选课件四个重点单位首都医科大学附属北京儿童医院中国医科大学附属二院重庆医科大学附属儿科医院上海儿童医院精选课件其它试点单位山西省儿童医院天津市儿童医院江西省儿童医院河北省人民医院青海省儿童医院唐山第一人民医院湖北荆州妇幼保健院考虑到边远地区的需要，又增加：昆明儿童医院哈尔滨儿童医院精选课件在“小儿急救与培训项目”的基础上，上述医院成立了不同形式、不同规模的重症监护室或急救中心，包括：

儿科重症监护室（PICU） 新生儿重症监护室（NICU） 小儿外科监护室（SICU）混合型监护室为发展我国现代儿科急诊医学事业奠定了基础精选课件培养专业医护卫生部两次组团赴美国、加拿大考察，并选派医护到国外进修学习83～85年UNICEF先后派专家来华举办心脏、呼吸、新生儿、神经四个专业的急救学习班，培训急诊专业医护80年代末—90年代不同规模的儿童医院，甚至综合医院儿科纷纷成立重症监护病房（室）精选课件专业医护队伍形成

儿童专科医院急诊科，ICU有了相对固定的专业医护人员高、中初级技术人才形成了较合理的梯队

80年代末开始招收急诊专业硕士研究生90年代北京、上海、重庆、沈阳招收博士研究生培养高层次的跨世纪年轻专业人才，为儿科急诊医学的发展注入新生力量精选课件成立学组、出版专著及刊物1989年中华急诊医学会儿科组成立1993年中华儿科学会急诊组成立10余年来两学会联合组织了 八次全国儿科危重症研讨会1992年第一本儿科急救专著《实用儿科急诊医学》出版,此后《儿科急诊医学》、《儿科急诊手册》等相继问世1994年《小儿急救医学》杂志创刊2006年更名为《中国小儿急救医学》我国儿科急诊医学形成了完整独立的现代医学专业精选课件时间：2001年对象：≥100床位的40个儿童医院中的27个ICU计：儿内科ICU44个PICU18个NICU20个PICU+NICU6个我国17省市儿科ICU调查精选课件结果一平均床位（张）12（6～40）呼吸机/床0.43（0.43~1.25）监护仪/床0.56（0.2~1.4）床：医师1；0.75床：护士1；1.37开展转运51.9%精选课件收治15805病人病死率4.6%（0.9~10.4%）新生儿存活率＜1000g42.2%1000~1500g75.1%CPR存活率71.4%结果二（2000）精选课件结论儿科ICU10年来有长足进步发展迅速、装备改善、人员壮大尚未合理应用ICU资源转运工作未广泛开展精选课件小儿危重病评分法的建立、发展与完善1983年卫生部妇幼司支持下13个试点单位制定了“危重病例评分法试行方案”

1994年-1995年中华急诊医学会儿科学组与中华儿科学会急诊学组共同制定了“小儿危重病例评分法（草案）”(PediatricCriticalIllnessScore,PCIS)

组织两次大规模前瞻性多中心临床观察精选课件小儿危重病例评分法

PCIS十项指标心率、血压、呼吸、Pao2、PH、Na+、K+、Cr或Bun、Hb、胃肠系统每项10分总计100分分值越低病情越严重精选课件第一次验证

（1995.8～1997.5）目的：验证PCIS的临床使用价值地点：12个三级甲等医院PICU及ICU对象：1235例1月～14岁儿童结果分值病情首次评分病死率（％）末次评分病死率（%）MOF发生率（％）～100非危重3.20.415.4～80危重10.230.047.5～70极危重25.269.685精选课件第二次验证

（1999.12～2000.12）目的简化小儿危重病例评分法地点14家三级医院PICU或儿科对象1036例1月～14岁儿童观察简化评分与十项评分结果符合率比较危重组简化评分与十项评分病死率精选课件与十项评分结果符合率8项指标82.6％（减PaO2及PH）7项指标80.7％（减PaO2、PH及BUN或Cｒ）5项指标69.9％（减PaO2、PH及BUN或Cｒ、k+、Na+）

首次评分末次评分10项指标29.8％67.4％8/7项指标30.0/27.9％63.3/64.4％危重组两评分法病死率比较精选课件结论1、新评分法指标客观，简便较全面符合小儿特点，年龄分组合理，适应国内实际情况2、首次评分能准确反映病情轻重分值越低病死率越高3、多次评分能动态评估病情，有助判断预后4、PCIS可客观评估ICU工作效率与质量5、有利开展科研协作（可比性、准入标准）6、简化PCIS（8项/7项）对病情评估结果与原评分法基本一致（符合率＞80％）7、对病死率变化趋势的评估与原评分体系一致适用于基层及多次评估病情精选课件已有50余篇相关论文，发表在全国25种杂志上，涉及20多个省市自治区PCIS的建立、发展与完善获2005年中华医学科技奖（三等）精选课件

加强培训宣传

推广新技术新理论精选课件有组织地进行儿科高级生命支持培训（PediatricadvancedlifesupportPALS)用与国际相同的统一教材.教学方法与考核方法（技能与笔试）建立培训基地多期学习班培训1700余医护人员加强教员培训，以利培训工作向基层辐射为今后准入制准备条件

上海30期600人北京13期600人长沙4期180人昆明4期200人广州1期50人重庆2期100人

精选课件先进技术的推广应用肺表面活性物质预防及治疗早产儿肺透明膜病高频通气及肺保护策略

HFOV治疗新生儿重症肺疾病优于CMV

但降低病死率无显著差异NO吸入治疗新生儿肺动脉高压新生儿低氧性呼衰伴肺动脉高压血液净化治疗常规治疗疗效欠佳的中毒血液透析及血液灌流治疗严重中毒制定新生儿CMV参数调节原则及临床应用常规推广使用无创NCPAP

精选课件制定感染性（脓毒性）休克诊断治疗推荐方案1、经数月反复讨论四易其稿2、在诊治上力求与国际接轨诊断名称、分期、诊断指标、治疗方法3、具中国特色（如654—Ⅱ、长托宁）4、尚需多中心较长时间验证，以取得循证支持精选课件科研工作逐渐深入科研工作由单纯临床总结、新疗法新技术的推广向纵深发展

在对监护技术、机械通气方法有了较深入认识的基础上，在临床应用中作了一些适于中国国情的改进一些与国外接轨的治疗和研究方法得到开展应用细胞学、分子生物学手段进行基础研究一些医院成立危重症研究室精选课件肺表面活性物质治疗新生儿重症胎粪吸入综合症2000-2001年可改善肺氧合功能，提高血氧分压纠正低氧血症儿童急性呼吸迫综合征（ARDS）的流行病学调查2003-2004年小潮气量低流量通气治疗持续严重低氧血症2006年-多中心协作开展临床科研工作精选课件临床观察多种细胞因子在SIRS/MODS发病机制中的作用探讨细胞因子作为辅助指标诊断SIRS/MODS的意义针对SIRS患儿凝血纤溶功能异常主张抗凝治疗对SEPSIS的译名亦有人提出异议认为以“感染综合征”更妥甚至有人提出为指导临床治疗将SIRS分为早、中、晚期

关注全身炎症反应综合征与多脏衰精选课件

呼吸支持治疗方法联合应用NO+PSPS+高分子聚合物治疗急性肺损伤动物实验显示，PS+高分子聚合物治疗肺损伤比单用PS能更显著持久提高PaO2

可更有效的改善氧合，减轻肺的病理损害体外膜肺（ECMO）通过动物实验证实ECMO的有效性及操作过程的安全性现已开始用于临床重视临床科研工作与基础实验研究精选课件观察各种细胞因子（TNF、IL-6、IL-8、可溶性IL-1受体等）在体内的变化，探讨它们在重症感染、多脏器功能衰竭、休克病理过程中的作用；

比较不同剂量氢化可的松对脓毒性休克动物心、肺、脑、肾上腺垂体内分泌轴、凝血系统的影响（损伤生物学标志和组织病理改变等），显示小剂量优于大剂量精选课件院前急救开展了新生儿、婴幼儿专业转运上海、长沙、广洲、太原、沈阳、北京的某些医院开通了院前、急诊室、ICU

一条龙服务的绿色通道已有过半的儿童医院开展或准备开展小儿急诊转运工作精选课件新监测技术的应用经颅多普勒超声（TCD） 动态观察昏迷患儿的脑血流以正确估计预后 尽早明确脑死亡诊断床旁呼吸力学监测 以准确掌握呼吸系统病理生理状况的变化、 指导合理调节呼吸机，撤机以减少并发症精选课件我国儿科急诊医学存在的问题与发达国家相比差距较大国内不同地区的发展不平衡不少儿童医院的急诊科不是独立科室急诊室负责医师由其它专业人员轮流担任很多医院缺乏急诊专业医师院前急救发展相对滞后精选课件进一步规范急诊医学人才的培养 儿科医师→儿科急诊专业医师编写急诊医师培训大纲和培训教材建立和完善儿科急诊医疗