不发酵革兰氏阴性菌

不发酵革兰氏阴性菌不发酵革兰阴性杆菌假单胞菌属

()产碱杆菌属

()不动杆菌属

()莫拉菌属

()无色杆菌属

()金氏杆菌属

()黄杆菌属

()艾肯菌属

()土壤杆菌属

()黄单胞菌属

()丛毛单胞菌属

()第二页，共63页。2常见不发酵革兰阴性杆菌的初步分群鉴定试验假单胞菌属无色杆菌属黄杆菌属不动杆菌属产碱杆菌属丛毛菌属莫拉菌属氧化酶试验动力注：：以上阳性；以下的阳性；：约为阳性；：为氧化。不发酵革兰阴性杆菌第三页，共63页。3

非发酵菌嗜麦芽窄食单胞菌葡萄糖产酸无色杆菌属土壤杆菌属假单胞菌属动力+OXOX－不动杆菌属+葡萄糖产酸黄色素摩拉氏菌属黄杆菌属－－－++端鞭毛－+－++产碱杆菌属尿素－+常见不发酵菌的鉴定双岐索引第四页，共63页。4

第一节假单胞菌属()

一、概述

.分类

.临床意义

.微生物特性

.微生物检验

()检验程序

()鉴定

()药物敏感性试验()第五页，共63页。5.分类假单菌属按同源性分为群与未确定同源群有关的种一群需氧、不发酵葡萄糖无芽胞，有鞭毛氧化酶阳性的革兰阴性杆菌多为条件致病菌第六页，共63页。6

.临床意义假单胞菌属分布广泛，人类不发酵菌感染中，假单胞菌占％～％，主要为铜绿假单胞菌，其他较为常见的菌种有嗜麦芽窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等第七页，共63页。7.微生物特性革兰阴性、无芽胞、专性需氧有端鞭毛或丛鞭毛生长温度范围广，最适生长温度为℃产生各种水溶性色素：绿脓素、脓玉红素、荧光素、脓褐素对理化因素耐受性较强，对多种抗生素耐药第八页，共63页。8

.微生物检验检验程序鉴定药物敏感性试验按（）推荐，分为组：，，，第九页，共63页。9二、铜绿假单胞菌（.).临床意义：铜绿假单胞菌在自然界分布较为广泛，因此很容易污染器械而造成感染机会

第十页，共63页。10致病机制粘附素：粘附结构成分多糖似荚膜物质

毒素内毒素：毒力因子外毒素：阻止真核细胞蛋白质合成干扰吞噬杀菌作用绿脓素：具有氧化还原活性，催化超氧化物和过氧化氢产生有毒基团酶类弹性蛋白酶:丝氨酸蛋白酶（）降解弹性锌金属蛋白酶（）蛋白磷脂酶:分解脂质和卵磷脂，损伤组织细胞第十一页，共63页。11.生物学特性革兰阴性，长短不一单鞭毛生长温度～℃氧化酶阳性还原硝酸盐、分解尿素、精氨酸酶阳性第十二页，共63页。12（）分离培养与鉴定：标本可接种于血琼脂平板培养基和选择性培养基鉴定根据镜下特征、菌落形态、生化反应等

.微生物检验（检验程序）第十三页，共63页。13铜绿假单胞菌（.)血平板上毛玻璃样，金属光泽，生姜味可产生多种色素：荧光素与绿脓素第十四页，共63页。14铜绿假单胞菌（.)绿脓素第十五页，共63页。15铜绿假单胞菌（.)（）抗原检测：血清学分型、噬菌体分型（）核酸检测：质粒指纹图分析、脉冲场凝胶电泳分析（）、基因芯片、技术、分型鉴定技术第十六页，共63页。16铜绿假单胞菌（.)

检验结果分析与报告：

诊断一定要与临床表现相结合治疗过程中，－天后重复药敏测试第十七页，共63页。17耐药机制：①产酶：金属酶，酶②外膜蛋白的改变（，）为主要机制③主动泵出机制：对喹诺酮类，与④整合子：类，类铜绿假单胞菌（.)第十八页，共63页。18三、马勒伯克霍尔德菌与伪马勒伯克霍尔德菌属于第群鼻疽病与类鼻疽病的病原体年称为可能成为生物恐怖的细菌第十九页，共63页。19马勒伯克霍尔德菌与伪马勒伯克霍尔德菌两菌均人兽共患病原菌人类感染是经伤口、粘膜、呼吸道急性患者可有高热、衰竭等全身症状肺鼻疽病、皮肤鼻疽病、内脏脓肿、菌血症、脓毒血症临床意义第二十页，共63页。20生物学特性革兰阴性杆菌无芽胞、无荚膜伪马勒鼻伯克霍尔德菌一端有丛鞭毛(

根)，℃不能生长马勒鼻伯克霍尔德菌无鞭毛无动力，℃不生长第二十一页，共63页。21微生物检验分离培养与鉴定需氧菌生长温度℃普通培养基、血琼脂、麦康凯生化鉴定荧光直接法染色镜检，可快速诊断第二十二页，共63页。22四、嗜麦芽窄食单胞菌

属于假单胞菌科的同源群Ⅴ嗜麦芽窄食单胞菌（）和.分类第二十三页，共63页。23临床意义为条件致病菌呼吸道、泌尿道、伤口等部位感染，菌血症与心内膜炎。在不发酵菌引起的感染中，仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，居临床分离阳性率的第三位。第二十四页，共63页。24生物学特性革兰阴性，端鞭毛，()根有动力、无芽孢、无荚膜生长温度为℃，℃不生长血琼脂、普通培养基菌落中等大小、圆形、光滑、湿润、产生不溶血的黄色色素第二十五页，共63页。25生化鉴定：氧化酶阴性液化明胶水解七叶苷赖氨酸脱羧酶阳性氧化分解麦芽糖第二十六页，共63页。26药物敏感试验与结果解释治疗首选磺胺类：；喹锘酮类：环丙氟派酸或替卡西林棒酸泰能()天然耐药药敏试验纸片法仅有三种抗生素：左氧氟沙星、米诺环素、复方磺胺有折点。其他药敏试验应选用肉汤、琼脂稀释法作，或采用的方法。第二十七页，共63页。27第二节不动杆菌属

分类：醋酸钙不动杆菌()洛菲不动杆菌()溶血不动杆菌()鲍曼不动杆菌()琼氏不动杆菌()约翰逊不动杆菌()第二十八页，共63页。28临床意义为条件致病菌在不发酵菌的感染中仅次于假单胞菌，近年呈上升趋势第二十九页，共63页。29生物学特性革兰阴性杆菌，多为球杆状，常见成对排列无芽胞，无鞭毛专性需氧菌生长温度为℃普通培养基，麦康凯、血平板均生长氧化酶阴性，动力阴性，硝酸盐试验阴性第三十页，共63页。30微生物检验（检验程序）

血琼脂培养基：菌落圆形、灰白色、光滑、边缘整齐、直径而洛菲不动杆菌菌落小，直径为第三十一页，共63页。31药物敏感试验与结果解释法做药敏试验，药物的选择与假单胞菌抗生素的分组相同鲍曼氏不动杆菌，对全部氨基青霉素、一代二代头孢菌素和一代喹诺酮类抗生素天然耐药第三十二页，共63页。32第三节产碱杆菌属

粪产碱杆菌()皮乔特产碱杆菌()粪产碱杆菌亚型(Ⅱ)木糖氧化产碱杆菌()脱硝亚种()木糖氧化亚种()分类第三十三页，共63页。33临床意义人体的正常菌群医院感染的病原菌之一产碱杆菌属第三十四页，共63页。34生物学特性革兰阴性杆菌周鞭毛、有动力最适生长温度为℃普通培养基生长第三十五页，共63页。35分离培养与鉴定至为本菌特点氧化酶阳性触酶阳性不分解任何糖类基础培养呈碱性脲素酶阴性不液化明胶第三十六页，共63页。36第四节黄杆菌属

第三十七页，共63页。37短黄杆菌

()脑膜炎败血性黄杆菌

()芳香黄杆菌

()水田黄杆菌

()嗜糖黄杆菌

()嗜醇黄杆菌

()嗜温黄杆菌

()薮内黄杆菌

()群黄杆菌

()群黄杆菌

()群黄杆菌

()群黄杆菌

()分类第三十八页，共63页。38临床意义是条件致病菌医院感染的常见菌之一引起败血症、新生儿与婴幼儿的化脓性脑膜炎第三十九页，共63页。39生物学特性革兰阴性杆菌无鞭毛、无动力、无荚膜、无芽胞需氧代谢氧化酶、触酶、磷酸酶阳性第四十页，共63页。40

分离培养与鉴定血琼脂培养基生长温度为℃菌落：光滑、有光泽、边缘整齐，淡黄色，也有的呈黄色或棕黄色第四十一页，共63页。41

药物敏感试验与结果解释

临床经验用药可选磺胺与大环内脂类的红霉素。临床上常见的脑膜炎败血黄杆菌与芳香黄杆菌等对广谱抗菌药有耐药性，所以最好根据药敏试验选择用药。第四十二页，共63页。42第五节莫拉菌属

第四十三页，共63页。43分类莫拉菌属()属莫拉菌科（）医学上重要的莫拉菌有：腔隙莫拉菌（.）卡他莫拉菌（）非液化莫拉菌(.)奥斯陆莫拉菌(.)亚特兰大莫拉菌(.)狗莫拉菌(.)林肯莫拉菌(.)第四十四页，共63页。44临床意义引起眼结膜炎、气管炎、肺炎、脑膜炎、脑脓肿、心包炎、心内膜炎与泌尿生殖系统炎症第四十五页，共63页。45微生物特性革兰阴性球杆菌呈双短链状排列，具有多形性第四十六页，共63页。46微生物检验

分离培养：营养要求较高生长温度℃血琼脂平板上生长良好针尖大小的圆形凸起、光滑、半透明、边缘整齐不溶血的菌落。第四十七页，共63页。47微生物检验鉴定：氧化酶阳性触酶阳性无动力不分解任何糖类吲哚试验阴性第四十八页，共63页。48药物敏感试验与结果解释对青霉素类敏感对头孢类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类药物均为敏感脑炎或脑膜炎、脑脓肿应注意药物通过血脑屏障的问题第四十九页，共63页。49第六节军团菌属第五十页，共63页。50

分类军团菌属()属于军团菌科（）常见的与人类疾病有关的军团菌：嗜肺军团菌（）米克戴德军团菌（.）长滩军团菌（.）杜莫夫军团菌（.）波兹曼军团菌（.）第五十一页，共63页。51临床意义引起肺炎型和非肺炎型(庞蒂亚克热)感染肺炎型：多器官损害，肺部、消化道与神经系统症状与体征，致死率高医院感染可高达慢性心、肺、肾病变、艾滋病或接受免疫抑制剂者易发本病，且死亡率高达第五十二页，共63页。52临床意义

空气－乳胶微粒传播发病机制：①内毒素和细胞产生的多种酶②裂解红细胞③消化卵黄囊第五十三页，共63页。53生物学特性革兰阴性杆菌菌体呈线状无芽胞，无荚膜，有端鞭毛或侧鞭毛严格需氧触酶阳性可液化明胶不分解糖类部份菌株氧化酶阳性第五十四页，共63页。54微生物检验

临床标本：痰、气管分泌物、胸水和血液为主。病理组织标本：必须制成悬液，再进行涂片和分离培养。环境污染标本：应先浓缩再接种。第五十五页，共63页。55微生物检验

分离培养：营养要求苛刻，生长缓慢生长温度为℃最适初次分离必须采用()天可形成直径的光泽菌落第五十六页，共63页。56核酸检测：是快速特异的方法，采用探针与扩增的方法均可用于军团菌的快速诊断抗体检测：是检测军团菌感染临床常用手段，常采用方法：、、、法等第五十七页，共63页。57军团菌感染诊断试验试验敏感性()特异性()评注培养参考方法直接免疫荧光～>不推荐常规应用间接免疫荧光～>只用于嗜肺军团菌血清群酶标记免疫～>乳胶凝集～～血清学（间接免疫荧光）～>辅助培养

第五十八页，共63页。58

非发酵菌嗜麦芽窄食单胞菌葡萄糖产酸无色杆菌属土壤杆菌属假单胞菌属动力+OXOX－不动杆菌属+葡萄糖产酸黄色素摩拉氏菌属黄杆菌属－－－++端鞭毛－+－++产碱杆菌属尿素－+常见不发酵菌的鉴定双岐索引第五十九页，共63页。59℃生长明胶液化鞭毛极单鞭毛···铜绿假单胞菌