针灸推拿学：14-月经不调、痛经、闭经、崩漏、绝经前后诸证、带下病、不孕

妇科病证月经不调概述月经不调：月经的周期、经色、经量、经质等发生异常的病证。月经先期月经后期月经先后无定期概述月经先期:肝郁血热虚热脾虚月经后期：寒凝阳虚血虚月经先后无定期：脾肾亏虚肝郁气滞现代医学功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血排卵性月经不调（1）黄体功能不足（2）子宫内膜不规则脱落鉴别诊断全身性疾病异常妊娠或妊娠并发症生殖道感染生殖道肿瘤性激素类药物使用不当辨证月经先期月经后期月经先后无定期针灸治疗月经先期：补脾益肾、养血调经，取足太阴脾经、足少阴肾经、任脉，毫针用补法。养阴清热、凉血调经，取冲任脉为主，毫针用补法。清热降火、凉血调经，取冲任、足少阴肾经，毫针用泻法疏肝解郁，凉血调经，取足厥阴肝经、冲任，毫针用泻法针灸治疗月经先期：处方配穴：关元、三阴交、血海实热证者，加太冲或行间、期门；虚热证，加三阴交、太溪；气虚，加足三里、脾俞、气海；心烦加神门；月经量多配隐白针灸治疗操作：毫针刺，虚补实泻。气虚针后加灸或温针灸。方义：关元属任脉，为足三阴经交会穴，调理冲任要穴；三阴交为足太阴经穴，与足少阴、足厥阴交会，调理肝脾肾、调经要穴；血海调理血分，清血分之热。三穴相配，冲任调和，经血按时而至。针灸治疗月经后期：温经散寒、和血调经；取任脉、足太阴经穴为主处方配穴：气海、三阴交实寒配子宫、天枢、地机；虚寒配命门、腰阳关、关元、归来；小腹冷痛，加灸关元、归来；少腹胀痛、经血有块，加血海；气郁者，加太冲。针灸治疗操作：毫针刺，寒证、虚证针后加灸，或用温针灸；气滞者，针刺平补平泻。方义：气海为任脉经血，益气温阳，调一身之气，加灸温经散寒；三阴交为足太阴脾经穴，且与肝经、肾经交会，可调理三阴经而和血调经。针灸治疗月经先后无定期:调补肝肾，养血调经。以任脉、足太阴经穴为主主穴：关元、三阴交配穴：肝郁者，加肝俞、太冲、期门；肾虚者，加太溪、肾俞；胸胁胀痛，加支沟、阳陵泉、内关；腰骶疼痛，加次髎、腰眼。针灸治疗操作：毫针刺，主穴补法，配穴虚补实泻。气郁用平补平泻。方义：关元补肾培元，通调冲任；三阴交为足太阴脾经穴，又是足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。二穴调理经血。推拿治疗治则：调理冲任。取穴：气海、关元、膈俞、心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、关元俞、八髎等。手法：按揉法、摩法、滚法、擦法等推拿治疗操作：患者仰卧，气海、关元按揉；小腹部摩法。患者俯卧，背部两侧膀胱经滚法，肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、气海俞、关元俞按揉，酸胀为度；八髎擦法，透热为度。肝郁者，加按揉章门、期门，擦两胁；肾虚，加两侧肾俞连线擦法，腰阳关至命门直线擦法，透热为度；气虚或血虚，两侧膈俞连线至两侧胃俞连线横向擦法，按揉足三里、三阴交；寒凝，加膀胱经合督脉擦法。针灸疗法其他疗法：耳针皮肤针穴位注射痛经概述痛经：是指妇女凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥的病证。亦称“经行腹痛”。尤以青年女性为多见。现代医学西医学分为原发性与继发性痛经两类。生殖器官无器质性病变者称为原发性痛经或称功能性痛经，常发生于月经初潮后不久的未婚或未孕的年轻妇女，常于婚后或分娩后自行消失。由于生殖器官器质性病变所引起的痛经称为继发性痛经，常见于子宫内膜异位症、急慢性盆腔炎、肿瘤、子宫颈狭窄及阻塞等病因病机情志不调，肝气郁结，血行受阻；经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅所致；或由脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱；或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，加之行经之后精血更虚，胞脉失养而引起痛经辨证经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2~3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。实证---拒按气滞血瘀；寒湿凝滞。虚证---隐痛气血不足；肝肾不足。治疗

实证治法：行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。主穴：三阴交、中极、次髎、地机配穴：气滞血瘀配太冲寒痛配归来腹胀痛，加天枢；胁痛，加阳陵泉；胸闷，加内关针灸治疗操作：毫针刺，泻法，寒邪甚者加艾灸。方义：三阴交为足三阴经交会穴，可通经止痛；中极为任脉经血，可通调冲任之气，散寒行气；次髎治疗痛经经验要穴；地机乃脾经郄穴，疏调脾经经气而止痛。

治疗

虚证：治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴：三阴交、足三里、关元配穴：

气血虚弱，配气海、脾俞、胃俞；

肝肾不足，加肝俞、肾俞、太溪、太冲；

失眠多梦，加神门；

头晕耳鸣，加太溪。针灸治疗操作：毫针刺，补法，温灸。方义：关元为任脉经穴，全身强壮要穴，有暖下焦、温养冲任之功；三阴交为足三阴交会穴，可调理三经气血；足三里为阳明经之合穴，补益气血。推拿治疗治则：通调气血。取穴：气海、关元、肝俞、脾俞、肾俞、八髎。手法：按揉法、摩法、擦法等推拿治疗操作：患者仰卧，气海、关元按揉；小腹部摩法。患者俯卧，八髎擦法。气滞血瘀，加按揉章门、期门、肝俞、膈俞；寒湿凝滞，加按揉血海、三阴交，擦肾俞、命门；气虚虚弱，加按揉脾俞、胃俞、足三里；肝肾不足，加肝俞至肾俞、命门至腰阳关按揉和擦法。

治疗耳针法穴位注射法按语针灸对原发性痛经有较好的疗效。对继发性痛经，运用针灸减轻症状后，应诊断清楚原发病，针对原发病治疗。注意经期卫生，经期避免重体力劳动、剧烈运动和精神刺激，防止受凉、过食生冷。经闭经闭（amenorrhea）又称闭经。原发性闭经：女子年过16岁而月经尚未来潮者。继发性闭经：凡以往有过正常月经，现停止月经在3个周期以上者。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期的闭经都属生理现象。

【病因病机】本病分为虚、实两类，实者主要有瘀滞与寒凝，虚者主要有血虚与肾虚。病位主要在肝，与脾、肾有关。西医学认为正常的月经有赖于大脑皮层、下丘脑、垂体、卵巢、子宫等功能的协调，其中任何环节发生病变，即可导致闭经。其他内分泌腺体如甲状腺、肾上腺皮质功能障碍，或某些精神因素、环境改变、寒冷、消耗性疾病、刮宫过深、放射线治疗等也能引起闭经。

【辨证】

主症年过16岁而月经尚未来潮，或以往有过正常月经，现停止月经在3个周期以上。血枯经闭----肝肾不足；气血亏虚。血滞经闭----气滞血瘀；痰湿阻滞；寒凝【治疗】1．基本治疗（1）血枯经闭治法滋补肝肾、益气扶脾、养血调经。以任脉及足阳明经穴为主。主穴关元足三里归来配穴肝肾不足，加肝俞、肾俞、太冲；气血虚弱，加脾俞、胃俞、气海；潮热盗汗，加太溪；心悸气短，加内关；食欲不振，加中脘；针灸治疗操作：毫针刺，补法，加灸。方义：关元为任脉与足三阴经交会，补下焦真元助经血化生；足三里、归来健运后天之气，调补脾胃资生化之源而养血，血海充盈，经自通，月事按时而下。【治疗】1．基本治疗（2）血滞经闭治法温经散寒、燥湿祛痰、活血调经。以任脉及足太阴、足阳明经穴为主。主穴中极三阴交归来配穴气滞血瘀，加合谷、太冲；寒凝血滞，加命门、腰阳关；痰湿阻滞，加阴陵泉、丰隆；胸胁胀满，加内关；小腹胀满，加归来。推拿治疗治则：理气活血，通调冲任。取穴：关元、气海、中脘、巨阙、曲骨、气冲、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞等。手法：一指禅推法、按揉法、摩法、滚法、擦法等

2．其他治疗

（1）耳针法（2）皮肤针法（3）穴位注射法

【按语】

1．本病有因功能性或器质性疾病所致，又有因生殖系统疾病或全身性疾病，或先天发育不全所致之分，针灸效果各不一样。因此，必须进行认真检查，以明确发病原因，采取相应的治疗。尤其要注意早期妊娠的鉴别。

2．应注意情绪调节，保持乐观豁达心态，加强体育锻炼，增强体质，劳逸结合及生活起居有规律。崩漏概述妇女非周期性子宫出血的病证。崩：发病急骤，暴下如注，大量出血者漏：发病势缓，出血量少，淋漓不尽者病因病机不足：冲任不固热：素体阳盛、肝郁化火、外感热邪、过食辛辣之品虚：脾、肾无排卵型功能失调性子宫出血病、生殖器炎症、肿瘤等辨证

实证：血热血瘀气郁虚证：脾虚肾阳虚肾阴虚治疗实证：清热凉血、理气行瘀、固冲止血取穴：任脉、足太阴刺灸法：泻法（隐白用灸法）处方配穴：关元、三阴交、隐白血热：配血海血瘀：配地机气郁：配太冲湿热，加阴陵泉治疗虚证：健脾益气、温肾助阳、滋肾益阴取穴：任脉、足太阴、背俞穴刺灸法：补法并灸法处方配穴：气海、三阴交、脾俞、肾俞肾阳虚：配腰阳关、命门肾阴虚：配内关、然谷、太溪脾虚：配百会、足三里、胃俞推拿治疗治则：益气养血，固摄冲任。取穴：气海、关元、命门、血海、三阴交等手法：一指禅推法、按揉法、摩法等其它治疗耳针：内生殖器、内分泌、卵巢、肾皮肤针：腰骶、督脉、膀胱经、足三阴经穴位注射：关元、气海、三阴交、血海、脾俞、肾俞绝经前后诸症

概述妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠腿软，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的病证，称为“绝经前后诸症”。又称“经断前后诸症”。病因病机肝阳上亢脾肾阳虚心肾不交辨证肝阳上亢月经紊乱，头晕目眩，心烦易怒，面赤口干，烘热汗出，经来量多，或淋漓漏下，舌红，脉弦细而数。脾肾阳虚月经紊乱，精神萎靡，面色晦暗，头晕腰酸，形寒肢冷，脘腹满闷，嗳气吞酸，呕恶食少，肢体浮肿，大便稀溏，舌胖大，苔白滑，脉沉细弱。心肾不交月经紊乱，头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，五心烦热，腰膝酸软，舌红苔少，脉沉细而数。

针灸治疗治则：益肾宁心，调理冲任。主穴：关元、气海、三阴交、肝俞、脾俞、肾俞。配穴：肝阳上亢，加百会、风池、太冲；脾肾阳虚，加足三里、命门；

心肾不交，加心俞、神门、劳宫、内关操作毫针刺，主穴平补平泻，配穴按虚补实泻操 作。推拿治疗治则：补益脾肾，疏肝理气。取穴：气海、关元、心俞、肝俞、脾俞、肾俞、八髎等手法:一指禅推法、按揉法、摩法、擦法等带下病

正常带下是指妇女阴道内流的一种无色、粘稠、无臭液体，其量不多。若带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴全身及局部症状者，称带下病。至于行经期间、经前或妊娠期带下稍有增多者，属正常生理现象。本病可见于西医学的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等。【病因病机】带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。黄带者为脾经湿热，白带者多属虚寒。临床以脾虚、肾虚及湿热下注引起者为多。【辨证】主症阴道流出的粘稠液体增多，如涕如脓。湿热下注；脾虚；肾虚。

【治疗】1．基本治疗

治法固摄带脉，利湿化浊。以足少阳经、任脉及足太阴经穴为主。主穴带脉中极三阴交白环俞阴陵泉配穴脾虚，加气海、足三里、脾俞； 肾虚，加肾俞、关元、照海； 湿热下注，加水道、行间、次髎。操作带脉用平补平泻法。其余主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。推拿治疗治则：调摄任带，健脾益肾，清利湿热。取穴：中脘、神阙、气海、关元、中极、命门、腰阳关、八髎等手法：一指禅推法、按揉法、摩法、振法、擦法等

2．其他治疗（1）耳针法（2）三棱针法（3）穴位注射法

【按语】

1．针灸治疗本病疗效较好，年龄在40岁以上者，带下黄赤，应注意排除癌症。

2．节制房事，注意经期及产褥期的卫生，分娩时避免宫颈撕裂伤，保持外阴清洁。不孕

不孕症（femaleinfertility），又称绝子、无子，指育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居两年以上而未怀孕者，或曾有过生育或流产，而又两年以上未怀孕者；前者称原发性不孕，后者为继发性不孕。

【病因病机】不孕的原因很多，古人所说的五不女，即螺、纹、鼓、角、脉五种，大多属于先天性生理缺陷，这是针灸所不能奏效的。就脏腑气血而论，本证与肾精关系密切。本病证候有虚有实，虚者多为肾虚不孕，实证多为肝气郁结或痰瘀互阻。西医学认为导致女性不孕症的原因包括输卵管、卵巢、子宫、宫颈、阴道等因素，而以输卵管因素最常见。【辨证】主症育龄妇女，未避孕，配偶生殖功能正常，婚后有正常性生活，同居两年以上而未怀孕。肾虚肝气郁结痰湿血瘀

【治疗】

1．基本治疗

（1）肾虚治法补肾益精，调理冲任。以任脉、足少阴经穴位为主。主穴关元、肾俞、大赫、阴交、三阴交。配穴偏肾阳虚，加命门 偏肾阴虚，加太溪； 腰膝酸软，加腰阳关、腰眼、阴谷操作毫针刺，用补法，可重用灸法。【治疗】

1．基本治疗（2）肝郁治法疏肝解郁，调理冲任。以足厥阴经穴位及相应背俞穴为主。主穴肝俞、太冲、曲泉、气海、